Pacesafe - Boston Scientific AUTOGEN CRT-D Guía De Referencia

4-16
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
PARÁMETROS BÁSICOS

PaceSafe

Umbral automático auricular derecho PaceSafe (AUAD)
Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN.
El AUAD PaceSafe está diseñado para ajustar dinámicamente la salida de estimulación auricular
y garantizar la captura de la aurícula mediante la optimización del voltaje de salida al doble del
margen de seguridad (para umbrales inferiores o iguales a 2,5 V). El AUAD medirá umbrales de
estimulación de entre 0,2 V y 4,0 V a 0,4 ms y la salida deberá ser de un mínimo de 2,0 V y de
un máximo de 5,0 V con un ancho de impulso fijo de 0,4 ms.
NOTA: Para un funcionamiento adecuado, el AUAD requiere un cable VD funcional y un
cable auricular bipolar.
NOTA: El AUAD solo está disponible en generadores de impulsos programados en los modos
DDD(R) y DDI(R), y en el Modo caída DDI(R).
El AUAD se puede activar si se selecciona Auto en las opciones de parámetros de Amplitud
auricular. Al programar la salida auricular en Auto, se ajustará automáticamente el Ancho
impulso en 0,4 ms y la salida de voltaje auricular en un valor inicial de 5,0 V, a menos que se
haya producido un resultado de la prueba satisfactorio dentro de las últimas 24 horas.
NOTA: Antes de programar el AUAD, plantéese la posibilidad de realizar una Medición del
umbral automático auricular manual para verificar que la característica funciona como es debido.
La prueba del AUAD se realiza con una configuración monopolar y puede haber discrepancias
entre los umbrales monopolares y bipolares. Si el umbral bipolar es superior al umbral
monopolar en más de 0,5 V, plantéese la posibilidad de programar una Amplitud auricular fija.
El AUAD está diseñado para trabajar con criterios de implante del cable normales y un umbral
auricular de entre 0,2 V y 4,0 V a 0,4 ms.
Después, el algoritmo de AUAD mide cada día el umbral de estimulación auricular y ajusta la
salida de voltaje. Durante la prueba, el AUAD mide una señal de respuesta evocada para
confirmar que todas las salidas de estimulación auricular capturan la aurícula. Si el dispositivo
no puede medir de forma repetida una señal de respuesta evocada de amplitud suficiente, se
puede visualizar un mensaje de "RE baja" o "Ruido" y el algoritmo volverá a adoptar la amplitud
de estimulación predeterminada de 5,0 V. En esta clase de situaciones, considere programar
una amplitud de estimulación auricular fija y vuelva a comprobarlo con una prueba de AUAD
manual durante un seguimiento posterior; la maduración de la interfaz entre el cable y el tejido
puede mejorar el rendimiento del AUAD.
Si la prueba resulta satisfactoria, la Amplitud auricular se ajusta en el doble del mayor umbral
medido durante las últimas siete pruebas ambulatorias satisfactorias (Amplitud de salida de
entre 2,0 V y 5,0 V). Se utilizan siete pruebas para tener en cuenta los efectos del ciclo
circadiano en el umbral y garantizar un margen de seguridad adecuado. De este modo, también
se logra un rápido aumento de la salida debido al aumento súbito del umbral a la vez que se
requiere un umbral constantemente menor para reducir la salida (es decir, una medición baja del
umbral no causará un descenso de la salida) (Figura 4-7 en la página 4-17).
NOTA: Como la salida está ajustada en el doble del margen de seguridad y la estimulación
VD es breve tras la estimulación auricular, no se produce verificación de captura latido a latido
ni estimulación auricular de seguridad en ningún momento.
Cuando se selecciona Tendencia diaria junto con una Amplitud fija, se realizarán mediciones del
umbral auricular automáticas cada 21 horas sin causar cambios en la salida programada.
La función AUAD se ha diseñado para funcionar con una amplia gama de cables de estimulación
(p. ej., alta o baja impedancia, fijación con patillas o positiva).