Boston Scientific AUTOGEN CRT-D Guía De Referencia página 140

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TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
RESPUESTA TAQUI AURICULAR
La sincronía AV puede perderse por muchos motivos, entre otros: fibrilación auricular, CVP/CAP,
sobredetección auricular o pérdida de captura auricular. Si el paciente tiene una vía de
conducción retrógrada intacta cuando se pierde la sincronía AV, el latido no sincronizado podría
conducirse retrógradamente a la aurícula, produciendo una despolarización auricular prematura.
En los modos de estimulación DDD(R) y VDD(R), el dispositivo puede detectar y seguir ondas P
de conducción retrógrada que se encuentren fuera del PRAPV. El ciclo repetido de detección y
seguimiento de conducción retrógrada se denomina TMM, el cual puede causar frecuencias de
estimulación ventricular tan altas como el LSF. La programación de ciertos períodos refractarios
(p. ej., PRAPV después de CVP) puede reducir la probabilidad de que se sigan sucesos
retrógrados. El Control automático de la frecuencia también puede ser útil a la hora de controlar
la respuesta del generador de impulsos ante una conducción retrógrada.
Cuando la respuesta del generador de impulsos ante una conducción retrógrada no se ha
controlado mediante la programación del dispositivo, se utiliza la Terminación de TMM (cuando
está programada en On) para detectar y terminar la TMM en un período de 16 ciclos desde su
onset cuando se hayan satisfecho las siguientes condiciones:
• Se cuentan 16 estimulaciones ventriculares sucesivas al LSF después de los sucesos
auriculares detectados
• Los 16 intervalos V-A están dentro de los 32 ms (anteriores o posteriores) del segundo
intervalo V-A medido al LSF durante los 16 sucesos ventriculares estimulados (para
distinguir el comportamiento Wenckebach de la TMM)
Cuando se cumplen ambas condiciones, el generador de impulsos configura el PRAPV con un
valor fijo de 500 ms durante un ciclo cardíaco para intentar cortar la TMM. Si no se cumplen
ambas condiciones, el generador de impulsos continúa monitorizando las estimulaciones
ventriculares sucesivas para comprobar la presencia de una TMM.
Cuando la Terminación de TMM está programada en On, el generador de impulsos almacena
episodios de TMM en el Registro de arritmias.
NOTA: Aunque la evaluación del intervalo V-A ayuda a diferenciar una TMM verdadera
(intervalos V-A estables) de un funcionamiento a la frecuencia elevada debido a una taquicardia
sinusal o a una respuesta normal al ejercicio (normalmente intervalos V-A inestables), es posible
que la frecuencia auricular intrínseca de un paciente pueda satisfacer los criterios de detección
de la TMM. En tales casos, si la Terminación de TMM está programada en On, el algoritmo
declarará el ritmo una TMM y extenderá el PRAPV en el ciclo 16.
NOTA: Como los tiempos de conducción retrógrada pueden variar a lo largo de la vida de un
paciente debido a cambios en su afección médica, pueden ser necesarios cambios ocasionales
en la programación.
Si la conducción retrógrada es evidente en un EGM almacenado, puede evaluar el electrograma
y/o realizar una prueba de umbral para confirmar que la estimulación y detección auricular sean
adecuadas. Si no se dispone de EGM almacenados para examinarlos, siga estos pasos para
usar el PRM y que le ayude a evaluar el intervalo V-A:
1. Seleccione la pestaña Estimulación temporal en la pantalla Pruebas.
2. Programe un modo de detección auricular adecuado que proporcione marcas auriculares
(VDD, DDD o DDI).
3. Programe el PRAPV máximo con un valor más corto que el tiempo medio de conducción
retrógrada.