Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guía De Referencia página 116

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TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
RETARDO AV
Ap
Figura 4-22. Retardo AV detectado
El impacto hemodinámico del Retardo AV Detectado depende de si es adecuada la
temporización entre las contracciones auriculares y ventriculares. Una estimulación auricular
inicia la excitación eléctrica auricular, mientras que la detección auricular sólo se puede producir
tras la compensación de una excitación auricular espontánea. El retardo entre el inicio y la
detección depende de la ubicación y conducción del cable. En consecuencia, cuando el Retardo
AV Detectado se programa al mismo valor que el Retardo AV Estimulado, el intervalo AV
hemodinámico será diferente entre los sucesos auriculares estimulados y detectados.
Cuando se usa el modo DDD(R) para suministrar la estimulación biventricular (TRC), puede ser
necesario programar parámetros distintos para el Retardo AV Estimulado y detectado con el fin
de optimizar la TRC durante el ritmo sinusal normal y durante la estimulación auricular, ya que
esta última puede prolongar el retardo interauricular. El retardo interauricular prolongado puede
necesitar un Retardo AV Estimulado más largo para alcanzar una relación de temporización
óptima entre la activación auricular izquierda y la estimulación biventricular. El retardo
interauricular puede ser estimado mediante la duración de onda P más larga.
Cuando el dispositivo se programa en DDD(R), se recomienda hacer pruebas en el paciente
para determinar el Retardo AV óptimo durante la detección y estimulación auriculares. Si los
Retardos AV óptimos son distintos, esto se puede reflejar programando parámetros distintos
para los parámetros Retardo AV Estimulado y Retardo AV Detectado.
Utilización del Retardo AV Detectado con el Retardo AV Estimulado—Fijo
Cuando el Retardo AV Estimulado está programado a un valor fijo, el Retardo AV Detectado
será fijo, siendo el valor del Retardo AV Detectado programado.
Utilización del Retardo AV Detectado con el Retardo AV Estimulado—Dinámico
Cuando el Retardo AV Estimulado está programado en dinámico, el Retardo AV Detectado
también es dinámico.
El Retardo AV Detectado y el Retardo AV Estimulado dinámicos se basan en la frecuencia
auricular. Para reflejar el acortamiento del intervalo PR durante período de mayor demanda
metabólica, el Retardo AV se acorta linealmente desde el valor programado (máximo) en el LIF (o
frecuencia de histéresis) hasta un valor determinado por la relación entre el Retardo AV mínimo
y máximo al mayor entre el LSF, la FMS o la FME (Figura 4-23 en la página 4-45). Cuando se
utiliza el Retardo AV dinámico, si el valor del Retardo AV Detectado máximo está programado
más corto que el valor del Retardo AV Estimulado máximo, entonces el valor del Retardo AV
Detectado mínimo también será más corto que el valor del Retardo AV Estimulado mínimo.
NOTA: El valor mínimo del Retardo AV Detectado mínimo solamente es programable en el
modo VDD(R).
SAV
PAV
As Vp
Ap = suceso auricular estimulado
As = suceso auricular detectado
Vp = suceso ventricular estimulado
SAV = retardo AV detectado (intervalo As-Vp)
PAV = retardo AV estimulado (intervalo Ap-Vp)