Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guía De Referencia página 75

PRECAUCIÓN: Este dispositivo está pensado para proporcionar terapia de estimulación
biventricular o de ventrículo izquierdo. La programación del dispositivo para que proporcione
estimulación sólo en VD no está pensada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. No
existe evidencia clínica del efecto de la estimulación sólo en VD para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca.
Modo de estimulación: Programe un modo de seguimiento bicameral (VDD o DDD). Los modos
de estimulación de frecuencia adaptativa están indicados en aquellos pacientes que presentan
incompetencia cronotrópica y que se beneficiarían de frecuencias de estimulación más altas
cuando aumenta su actividad física ("Modo Bradi" en la página 4-6).
Cámara de estimulación: Prográmela a BiV (nominal), a menos que el criterio médico indique la
selección de una cámara de estimulación diferente ("Cámara estim. Ventricular" en la página
4-13).
Activación BiV: Programe en On para proporcionar estimulación biventricular hasta el límite
superior de frecuencia aplicable.
LIF: Programe por debajo de la frecuencia sinusal a la que se llega normalmente y proporcione
a la vez una frecuencia adecuada para ayudar a la bradicardia ("Límite inferior de frecuencia
(LIF)" en la página 4-9). Si el generador de impulsos está programado en el modo VVI(R) y el
paciente tiene conducción AV durante las taquiarritmias auriculares, lo que provoca la inhibición
de la estimulación biventricular (pérdida de TRC), plantéese programar un LIF elevado para
aumentar el suministro de estimulación biventricular.
LSF: Prográmelo lo suficientemente alto como para garantizar una sincronía AV 1:1. Se
recomienda un LSF a 130 min
de frecuencia (LSF)" en la página 4-9).
Salida de estimulación: Prográmela, en general, para un margen de seguridad mínimo de 2x
el voltaje en cada cámara, de acuerdo con los umbrales de captura ("Prueba del umbral de
estimulación" en la página 5-14).
Retardo AV Estimulado: La configuración del Retardo AV Estimulado debe individualizarse para
cada paciente con el fin de garantizar el suministro continuo de TRC. Hay varios métodos que
permiten determinar el parámetro Retardo AV Estimulado, incluidos:
• Valoración de la duración del QRS intrínseco
• Ecocardiograma
• Monitorización de la presión de pulso
Como la optimización de Retardo AV Estimulado puede influir significativamente en la eficacia
de la TRC, se debe valorar el empleo de métodos que demuestran el impacto hemodinámico de
distintos parámetros del Retardo AV Estimulado, como la ecocardiografía o la monitorización de
la presión de pulso.
La estimulación auricular puede prolongar el retardo interauricular; por tanto, puede ser
necesario programar distintos parámetros para el Retardo AV Estimulado con objeto de
optimizar la TRC durante el ritmo sinusal normal y la estimulación auricular.
Retardo AV Detectado: El Retardo AV Detectado se utiliza para obtener un Retardo AV más
corto después de sucesos auriculares detectados, mientras que el Retardo AV Estimulado
más largo programado se utiliza después de los sucesos auriculares estimulados. Cuando se
programa en el modo DDD(R), se recomienda realizar pruebas en el paciente para determinar el
Retardo AV Detectado óptimo durante la detección y estimulación auricular.
Retardo AV Dinámico: El Retardo AV Dinámico se configura automáticamente de acuerdo con lo
siguiente ("Retardo AV Estimulado" en la página 4-42):
RECOMENDACIONES PARA PROGRAMAR EL DISPOSITIVO
a menos que el criterio médico dicte lo contrario ("Límite superior
-1
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
4-3