Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guía De Referencia página 118

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TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
PERÍODO REFRACTARIO
lo que reiniciará de nuevo el PRAPV. Este patrón puede continuar hasta que un suceso auricular
sea detectado finalmente fuera del PRAPV (Figura 4-24 en la página 4-46).
As Vp
AV PRAPV
Figura 4-24. Suceso auricular detectado en el PRAPV
Si cree que se está produciendo la pérdida de seguimiento auricular por debajo del LSF,
programe la Preferencia de Seguimiento en On. Si la pérdida de la TRC por debajo del LSF
sigue planteando problemas o si no se usa la Preferencia de Seguimiento, valore reprogramar
un PRAPV más corto.
En los pacientes con insuficiencia cardiaca y bloqueo AV de segundo y tercer grado, si se
programan períodos refractarios auriculares largos junto con ciertos períodos de Retardo AV
puede producirse un bloqueo 2:1 de manera brusca al LSF programado.
En los modos de estimulación DDD(R) y VDD(R), el generador de impulsos puede detectar
conducción retrógrada en la aurícula, lo que causa frecuencias de estimulación ventricular tan
altas como el LSF (es decir, TMM). Los tiempos de conducción retrógrada pueden variar a lo
largo de la vida del paciente como una función de tono autonómico variable. Si las pruebas no
revelan conducción retrógrada en el momento del implante, esto podría suceder más adelante.
Este problema se evita normalmente aumentando el período refractario auricular a un valor que
sobrepase el tiempo de conducción retrógrada.
Al controlar la respuesta del generador de impulsos a la conducción retrógrada, también puede
ser útil programar lo siguiente:
• PRAPV después de CVP
• Terminación de TMM
• Control automático de la frecuencia
PRAPV dinámico
La programación del PRAPV Dinámico y el Retardo AV Dinámico optimiza la ventana de
detección a frecuencias más altas, lo que permite reducir significativamente el comportamiento
ante frecuencias altas (p. ej., bloqueo 2:1 y comportamiento Wenckebach del marcapasos) en
los modos DDD(R) y VDD(R), incluso a los parámetros más altos del LSF. Al mismo tiempo, el
PRAPV Dinámico reduce la posibilidad de que se produzcan TMM en frecuencias más bajas. El
PRAPV Dinámico también reducirá la probabilidad de estimulación auricular competitiva.
El generador de impulsos calcula automáticamente el PRAPV Dinámico utilizando una media
ponderada de los ciclos cardiacos previos. Esto provoca un acortamiento del PRAPV de una
forma lineal conforme aumenta la frecuencia. Cuando la frecuencia media está entre el LIF y el
LSF o el límite superior de frecuencia aplicable, el generador de impulsos calcula el PRAPV
Dinámico de acuerdo con la relación lineal mostrada (Figura 4-25 en la página 4-47). Esta
relación está determinada por los valores programados para el PRAPV Mínimo, el PRAPV
Máximo, el LIF y el LSF, o el límite superior de frecuencia aplicable.
PRECAUCIÓN: Si se programa el PRAPV mínimo menor a la conducción V–A retrógrada
podría aumentar la probabilidad de una TMM.
As Vp CVP (As) Vs
AV PRAPV PR
PRAPV
(As) Vs (As)
PRAPV PR
PR PRAPV
Vs
PRAPV