Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guía De Referencia página 84

4-12
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
PARÁMETROS BÁSICOS
Tenga en cuenta lo siguiente cuando vaya a programar la FMS:
• El estado del paciente, su edad y su salud en general:
–
–
NOTA: Si el generador de impulsos está funcionando en modo DDDR o VDDR, la FMS y el
LSF se pueden programar independientemente con valores diferentes.
La FMS se programa con independencia del valor del LSF, o por encima o por debajo de este.
Si el valor de la FMS es mayor que el LSF, puede producirse una estimulación por encima del
LSF si la frecuencia del sensor excede el LSF.
Solo se producirá estimulación por encima de la FMS (cuando esté programada por debajo del
LSF) como respuesta a la actividad auricular intrínseca detectada.
PRECAUCIÓN: La estimulación de frecuencia adaptativa no está limitada por períodos
refractarios. Si se programa un período refractario largo combinado con una FMS alta, podría
producirse estimulación asíncrona durante los períodos refractarios, ya que esta combinación
puede hacer que la ventana de detección sea muy pequeña o que no haya ventana. Utilice el
Retardo AV dinámico o el PRAPV dinámico para optimizar las ventanas de detección. Si va a
introducir un retardo AV fijo, considere los efectos en la detección.
Con conducción intrínseca, el generador de impulsos mantiene la frecuencia de estimulación
A-A alargando el intervalo V-A. Esta prolongación se determina según la diferencia entre el
Retardo AV y la conducción ventricular intrínseca; esto es a lo que a menudo se denomina
temporización basada en sucesos auriculares modificados (Figura 4-4 en la página 4-12).
Estimulación sin temporización basada
en la aurícula modificada
150 ms 200 ms
AV VA
AV + VA
Estimulación con temporización
basada en la aurícula modificada
150 ms 250 ms
AV VA
AV + VA + prolongación
El algoritmo de temporización del generador de impulsos proporciona una estimulación eficaz a la FMS con conducción ventricular
intrínseca. Al prolongar el intervalo VA se evita que la estimulación auricular sobrepase la FMS a frecuencias altas.
Figura 4-4. Prolongación del intervalo VA y FMS
La estimulación de frecuencia adaptativa a frecuencias más altas puede no ser
adecuada para pacientes que experimenten una angina u otros síntomas de isquemia
miocárdica en estas altas frecuencias
Debe seleccionarse una FMS adecuada basándose en una evaluación de la frecuencia
de estimulación más alta que el paciente pueda tolerar bien
Prolongación VA forzada
-1
FMS 400 ms (150 min [ppm])
AV 150 ms (suceso conducido)
VA 200 ms
Intervalo de estimulación = AV + VA = 350 ms
FMS 400 ms (150 min -1 [ppm])
AV 150 ms (suceso conducido)
VA 200 ms
Prolong. VA 50 ms
Intervalo de estimulación = AV + VA + prolongación VA = 400 ms