Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guía De Referencia página 82

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TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
PARÁMETROS BÁSICOS
• Un LSF alto podría ser inadecuado para los pacientes que sufran de angina u otros síntomas
de isquemia miocárdica a frecuencias más altas
NOTA: Si el generador de impulsos está funcionando en modo DDDR o VDDR, la FMS y el
LSF se pueden programar independientemente con valores diferentes.
Comportamiento de Frecuencia Superior
En los pacientes con insuficiencia cardiaca y conducción AV normal, puede no suministrarse
estimulación biventricular (TRC) cuando el ritmo auricular supere el LSF. Esto puede suceder si
el Retardo AV se alarga más allá del intervalo AV intracardiaco intrínseco del paciente y hay
conducción AV, lo que inhibe la estimulación ventricular. Ambas situaciones (bloqueo AV y
conducción AV) afectan a la TRC cuando el ritmo auricular excede el LSF, ya sea porque hay un
Retardo AV prolongado no óptimo o una pérdida de estimulación biventricular, o ambos.
Si el ritmo auricular normal del paciente excede el LSF, valore programar un LSF mayor
para garantizar una estimulación 1:1 biventricular con sincronía auricular en el Retardo AV
programado. Si la reprogramación de un LSF más alto está limitada por el PRAT actual (Retardo
AV + PRAPV = PRAT), intente acortar el PRAPV antes de acortar el Retardo AV para evitar un
Retardo AV no óptimo para la TRC.
Cuando el ritmo auricular detectado esté entre el LIF y el LSF programados, se producirá
estimulación ventricular 1:1 en ausencia de un suceso ventricular detectado dentro del Retardo
AV programado. Si el ritmo auricular detectado sobrepasa el LSF, el generador de impulsos
iniciará un funcionamiento de tipo Wenckebach para impedir que la frecuencia ventricular
estimulada sobrepase el LSF. Este funcionamiento de tipo Wenckebach se caracteriza por un
alargamiento progresivo del retardo AV hasta que no se siga una onda P ocasional porque caiga
dentro del PRAPV. Esto produce la pérdida ocasional del seguimiento 1:1 porque el generador
de impulsos sincroniza su frecuencia ventricular estimulada con la siguiente onda P detectada.
Si siguiera aumentando el ritmo auricular detectado por encima del LSF, la relación entre los
sucesos auriculares detectados y los ventriculares estimulados secuencialmente disminuiría
hasta que finalmente se produjera un bloqueo 2:1 (por ej., 5:4, 4:3, 3:2 y finalmente 2:1).
La ventana de detección debe maximizarse programando adecuadamente el Retardo AV y
el PRAPV. Con frecuencias cercanas al LSF, la ventana de detección se puede maximizar
programando el Retardo AV Dinámico y el PRAPV dinámico, y así, se minimizará el
comportamiento Wenckebach.
El seguimiento auricular a frecuencias altas está limitado por el LSF programado y el período
refractario auricular total (PRAT) (Retardo AV + PRAPV = PRAT). Para evitar el cierre total de
la ventana de detección al LSF, el PRM no permitirá un intervalo PRAT que sea más largo
(frecuencia de estimulación inferior) que el intervalo LSF programado.
Si el intervalo PRAT es más corto (frecuencia de estimulación superior) que el intervalo del
LSF programado, el comportamiento tipo Wenckebach del generador de impulsos limitará la
frecuencia de estimulación ventricular al LSF. Si el intervalo PRAT es igual que el intervalo del
LSF programado, se puede producir un bloqueo 2:1 con ritmos auriculares superiores al LSF.
Los cambios rápidos en la frecuencia ventricular estimulada (p. ej., funcionamiento de tipo
Wenckebach, bloqueo 2:1) producidos por ritmos auriculares detectados superiores al LSF se
pueden reducir o eliminar mediante la aplicación de cualquiera de los siguientes:
• RFA
• RTA
• Parámetros de Control automático de la frecuencia e información del sensor