Inizio Bypass; Durante Il Bypass; Termine Del Bypass - dideco D905 EOS ECMO Instrucciones De Uso

l'avvenuto riempimento del circuito stesso.
− Occludere con una clamp la linea qualche centimetro
dopo l'uscita.
− Non applicare pressioni negative all'uscita coronarica.
Pressioni negative
ematico potrebbero provocare la formazione di
microemboli gassosi.
G. INIZIO BYPASS
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da
quella venosa. Entrare in bypass con un flusso sangue
adeguato alla taglia del paziente.
2) VERIFICA FUNZIONAMENTO
SCAMBIATORE Dl CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia è 1:1 con una
Fi0 2 di 80:100 %.
Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso
sangue. ll rapporto gas/sangue non deve mai essere
superiore a 2:1.
La pressione del compartimento sangue deve sempre
essere superiore a quella del compartimento gas; questo
per prevenire la formazione di emboli gassosi nel
compartimento sangue.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il
contenuto di gas nel sangue. In considerazione dei valori letti,
agire come segue:
pO 2 alta diminuire fa FiO 2
pO 2 bassa aumentare la FiO 2
pCO 2 alta aumentare il flusso gas
pCO 2 bassa
H. DURANTE IL BYPASS
− L'anticoagulazione sistemica
fintanto che la pompa è in uso. Il livello di
anticoagulazione dovrebbe essere determinato e
verificato dal medico, considerando i rischi e i benefici al
paziente, e monitorato durante tutta la durata della
procedura.
1) RlCIRCOLO A BASSO FLUSS0
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 500 ml/min.
b) Aprire la linea di ricircolo/spurgo (leva in posizione verticale
"RECIRCULATION") ed occludere la linea venosa.
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa ad un valore di
1500 ml/min.
d) Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenanate.
e) RicircoIare ad un flusso di 1500 ml/min per tutta la durata
dell'arresto di circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee
venosa ed arteriosa e lentamente aumentare il flusso
sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo/spurgo (rubinetto in posizione
all'interno del compartimento
diminuire il flusso gas
deve essere utilizzata
IT – ITALIANO – ISTRUZIONI PER L'USO
orizzontale "CLOSE").
h) Allineare il flusso gas.
2) EVACUAZIONE ARIA IN CONTINUO
Con il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo in posizione
orizzontale "PURGE" è possibile evacuare l'aria in continuo dal
modulo ossigenante durante il bypass.
I. TERMINE DEL BYPASS
Deve essere effettuato in considerazione dello stato di ogni singolo
paziente. Agire come di seguito descritto:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Spegnere il termocircolatore.
3) Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e
contemporaneamente occludere la linea venosa.
DELLO
4) Occludere la linea arteriosa.
5) Aprire il ricircolo/spurgo.
6) Aumentare la velocità della pompa fino ad un flusso di 1500
ml/min.
− Se la circolazione extracorporea deve essere ripristinata,
mantenere un flusso minimo di sangue all'interno del D905
EOS ECMO (1500 ml/min).
− Verificare che l'eventuale circuito connesso all'uscita
coronarica sia opportunamente occluso.
J. SOSTITUZIONE DELL'OSSIGENATORE
Un ossigenatore di riserva dovrebbe sempre essere disponibile
durante la perfusione. Dopo cinque giorni di utilizzo con sangue o
qualora si verifichino situazioni tali che, a giudizio del responsabile
della perfusione, siano compromesse le condizioni di sicurezza per il
paziente (prestazioni insufficienti dell'ossigenatore, perdite, parametri
ematici anomali, etc.), procedere alla sostituzione del dispositivo
come di seguito specificato.
Usare tecnica sterile durante l'intera procedura di sostituzione.
1) Chiudere il flusso gas.
2) Porre due clamp sulla linea venosa di ingresso dell'ossigenatore (a
5 cm l'una dall'altra).
3) Arrestare la pompa arteriosa e porre due clamp sulla linea
arteriosa (a 5 cm l'una dall'altra) vicino all'ossigenatore.
4) Interrompere il flusso acqua allo scambiatore di calore, occludere e
rimuovere le linee acqua.
5) Rimuovere la linea gas e tutte le linee di monitoraggio e
campionamento.
6) Tagliare la linea venosa di ingresso dell'ossigenatore e la linea
arteriosa nel punto compreso fra le due clamp.
7) Rimuovere dal supporto il D905 EOS ECMO da sostituire.
8) Posizionare il nuovo D905 EOS ECMO sul supporto. Connettere
tutte le linee (linea venosa, linea arteriosa, linee acqua ...).
In questa fase mantenere occluse le linee venosa e arteriosa.
9) Rimuovere le clamp dalla linea acqua e accendere il
termocircolatore; verificare la tenuta dello scambiatore di calore
del nuovo D905 EOS ECMO.
10) Riempire il nuovo D905 EOS ECMO ed evacuare le
eventuali bolle d'aria, secondo quanto descritto nella procedura di
riempimento e ricircolo.
11) Verificare le connessioni ed assicurarne la tenuta
utilizzando le fascette.
12) Rimuovere le clamp dalla linea venosa e arteriosa,
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