Finalizacion Del Bypass; Sustitucion Del Oxigenador; Durante El Bypass - dideco D905 EOS ECMO Instrucciones De Uso

− Si en la salida coronaria se ha conectado el reductor D
523C y un circuito de cardioplejía, verificar que éste
último se encuentre lleno.
− Ocluir la línea con un clamp algunos centímetros
después de la salida.
− No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; las
mismas pueden provocar la formación de microémbolos
gaseosos dentro del compartimento hemático.
G. COMIENZO DEL BYPASS
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y
ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa.
Comenzar el bypass con el flujo de sangre correspondiente a
la talla del paciente.
2) CONTROL DE
CAMBIADOR DE CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con
una Fi0 del 80÷100%.
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− Activar el flujo de gas siempre después del flujo de
sangre. La relación gas/sangre no debe superar nunca el
valor 2:1.
− La presión del compartimento de sangre debe ser
siempre superior a la del compartimento de gas con el
fin de prevenir la formación de émbolos gaseosos en el
primero.
4) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass es necesario verificar
el contenido de gas en la sangre. De acuerdo con los valores
obtenidos, proceder de la siguiente manera:
pO 2 elevada
pO 2 baja incrementar la FiO 2
pCO 2 elevada aumentar el flujo gas
pCO 2 baja disminuir el flujo gas
H. DURANTE EL BYPASS
− La anticoagulación sistémica tiene que utilizarse
mientras la bomba esté en uso. El nivel de
anticoagulación debe ser determinado y comprobado
por el médico considerando los riesgos y los
beneficios del paciente, y monitorizado durante todo el
procedimiento.
4) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a) Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500
ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación/purga palanca en posición
vertical yluir la línea venosa.
c) Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 1500
ml/min.
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FUNCIONAMIENTO
disminuir la FiO 2
ES – ESPAÑOL – INSTRUCCIONES DE USO
d) Ocluir la línea arterial del módulo oxigenante.
e) Efectuar la recirculación a un flujo de 1500 ml/min durante
toda la fase de paro circulatorio.
f) Para restablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir
las líneas venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de
sangre.
g) Cerrar la válvula de recirculación/purga (llave en posición
horizontal «CLOSE»)
h) Restablecer el flujo del gas adecuado.
5) EVACUACION AIRE EN MODO CONTINUO
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición
horizontal es posible evacuar el aire del módulo oxigenante
durante el bypass en modo continuo.
En esta condición y con un flujo de sangre de el flujo de purga es
insignificante.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
DEL
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada
paciente. Proceder de la siguiente manera:
1) Cerrar el flujo gas.
2) Apagar el módulo intercambiador de calor.
3) Reducir lentamente la velocidad de la bomba arterial hasta llegar
a cero y al mismo tiempo cerrar la línea venosa.
4) Ocluir la línea arterial.
5) Abrir la recirculación/purga.
6) Aumentar la velocidad de la bomba hasta obtener un flujo de
1500 ml/min.
− Si se debe restablecer la circulación extracorpórea, mantener
un flujo mínimo de sangre dentro del D905 EOS ECMO (1500
ml/min).
− Controlar que el eventual circuito conectado a la salida
coronaria se encuentre cerrado en modo oportuno.
J. SUSTITUCION DEL OXIGENADOR
Durante la perfusión, es importante tener a disposición un
oxigenador de reserva. Después de 5 dias de uso con sangre o si se
debieran verificar situaciones que, según el responsable de la
perfusión, pudieran comprometer las condiciones de seguridad para
el paciente (funcionamiento insuficiente del oxigenador, pérdidas,
parámetros hemáticos anómalos, etc.), proceder a la sustitución del
dispositivo de la siguiente manera.
Emplear una técnica estéril durante todo el procedimiento de
sustitución.
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Colocar dos clamps en la línea venosa de entrada del
oxigenador (uno a 5 cm del otro).
3) Detener la bomba arterial y colocar dos clamps en la línea
arterial cerca del oxigenador (uno a 5 cm del otro).
4) Interrumpir el flujo de agua en el cambiador de calor, ocluir y
quitar las líneas del agua.
5) Quitar la línea del gas y todas las de monitorización y extracción
de muestras.
6) Cortar la línea venosa de entrada del oxigenador y la arterial en
el segmento comprendido entre los dos clamps.
7) Extraer del soporte el D905 EOS ECMO que se debe sustituir.
8) Colocar el nuevo D905 EOS ECMO en el soporte. Conectar
todas las líneas (línea venosa, línea arterial, líneas del agua...).