Annexe B : Formulaire D'aDmissibilité Mri-Cs; Admissibilité Mri-Cs Du Système De Neurostimulation Medtronic - Medtronic 97702 Instrucciones De Uso

Annexe B : Formulaire d'admissibilité MRI-CS
Admissibilité MRI-CS du système de neurostimulation Medtronic
Au moment du rendez-vous d'IRM :
1. Voir l'étiquetage pour connaître les conditions de sécurité : www.medtronic.com/mri.
2. S'assurer que la stimulation est arrêtée avant l'IRM.
Nom du patient :
Nom du médecin, bureau,
adresse et numéro de téléphone :
Important : Utiliser le mode d'IRM sans risque sous certaines conditions (MRI-CS) sur
le programmateur médecin ou la télécommande patient pour saisir les informations et
les résultats d'amissibilité de l'IRM ci-dessous.
Admissibilité déterminée - Date
et heure :
MR
MR
Code d'information :
Consignes d'IRM pour les systèmes de neurostimulation Medtronic destinés au traitement de la douleur chronique
Numéro du modèle de
neurostimulateur :
MRI-CS DU CORPS ENTIER ADMISSIBLE
MRI-CS DE LA TÊTE ADMISSIBLE À L'AIDE D'UNE
ANTENNE ÉMISSION/RÉCEPTION POUR LA TÊTE
La possibilité de réaliser une MRI-CS en présence d'un
système de neurostimulation ne peut être déterminée.
(non applicable pour MRI-CS DU CORPS ENTIER
Numéro de série du
neurostimulateur :
ADMISSIBLE)
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