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6.3. Informations chirurgicales
Calibrage de la valve
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Avant l'intervention, un jeu complet de calibreurs de valve cardiaque Medtronic Open Pivot et un
manche flexible doivent être nettoyés et stérilisés conformément au mode d'emploi des accessoires et
mis à disposition dans le bloc opératoire (figure 7, figure 8 et figure 9).
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Ne pas utiliser des calibreurs endommagés ou fissurés.
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Utiliser uniquement des calibreurs de valve cardiaque Medtronic Open Pivot afin de mesurer l'anneau
tissulaire du patient. Le calibreur pour valve cardiaque Medtronic Open Pivot est équipé d'une tige en
nitinol qui peut être déformée, ce qui permet d'utiliser le même calibreur pour estimer l'anneau mitral
ou aortique.
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Le diamètre du calibreur est marqué en millimètres. Le calibreur est doté d'une bague qui facilite la
mesure de l'anneau tissulaire. La bague doit s'introduire facilement dans l'anneau tissulaire du patient
avec une résistance minimale. Ne pas forcer le passage du calibreur à travers l'anneau tissulaire.
Éviter de surcalibrer ou de sous-calibrer la valve.
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Les valves de la série AP (AP et AP360) sont conçues pour une mise en place supra-annulaire.
Support de valve
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La valve cardiaque Medtronic Open Pivot est prémontée sur un support et associée à un rotateur à
manche doté d'un code couleur. Voir la figure 5 et la figure 6 pour connaître la position d'une valve
aortique et d'une valve mitrale sur le support.
Remarque : Que ce soit en position aortique ou en position mitrale, le flux sanguin s'écoule toujours
dans le bord droit des feuillets (figure 1, figure 2 et figure 3).
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Le manche flexible (figure 9) peut servir si le chirurgien opte pour un angle différent pour le support de
valve.
Suture de la collerette
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Les techniques de suture peuvent varier en fonction des préférences du chirurgien pratiquant
l'implantation et de l'anatomie du patient. Différentes méthodes de suture sont rapportées dans la
littérature médicale.
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Les sutures doivent être placées dans la partie extérieure de la collerette, en particulier sur les
modèles AP. La mise en place profonde des aiguilles signifie un contact avec l'anneau de
renforcement dans la collerette, ce qui empêche la bonne mise en place des sutures.
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Une fois les sutures placées dans la collerette de la valve et la valve installée dans l'anneau tissulaire,
dégager la valve de son support. Introduire un scalpel dans la fente du support pour sectionner la
suture verte et dégager le support de la valve. La suture verte et le support de la valve restent fixés
pendant que le rotateur à manche est retiré avec précaution. Les sutures peuvent être ligaturées à ce
moment. Éviter de réaliser des sutures avec de longues extrémités.
Attention : Le mouvement des feuillets doit être testé exclusivement avec l'actionneur de feuillet bleu
inclus. L'utilisation d'un autre instrument risque d'endommager la valve. Si le mouvement des feuillets est
entravé par un contact avec des tissus, il est possible de faire pivoter l'orifice de la valve dans une
meilleure position. Faire pivoter l'orifice une fois les sutures ligaturées pour bien fixer la collerette à
l'anneau tissulaire.
Capacité de rotation
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Il est possible de faire pivoter l'orifice et les feuillets de la valve in situ à l'aide du rotateur à manche
inclus dans l'emballage. La mobilité peut être vérifiée avant l'implantation du dispositif en tenant la
collerette de la valve et en faisant délicatement tourner le rotateur à manche de la valve. Un rotateur
spécifique correspond à chaque taille et à chaque modèle de valve. Retirer soigneusement le rotateur
du manche, si nécessaire, en le faisant tourner dans le sens contraire des aiguilles d'une montre. Le
rotateur se place correctement dans l'orifice de la valve lorsque l'arête radiale située du côté du
manche de la tête du rotateur est alignée avec le bord droit des feuillets. La tête du rotateur est
conçue pour être au contact des surfaces plates de l'orifice près des zones de pivot. Il est possible de
faire pivoter l'orifice dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens contraire. Une fois l'orifice
de la valve orienté dans l'anneau du patient, la mobilité des feuillets peut être évaluée à l'aide de
l'actionneur bleu.
Attention : Utiliser uniquement le rotateur fourni avec le dispositif. Ne pas utiliser d'autres instruments
pour faire pivoter la valve. L'utilisation d'instruments autres que ceux fournis risque d'endommager l'orifice
et les feuillets, et d'altérer le bon fonctionnement de la valve.
Attention : Faire preuve d'une extrême prudence lors de la manipulation de l'ensemble support de valve
pour éviter d'endommager la structure de la valve. Inspecter chaque accessoire avant chaque utilisation.
Ne pas utiliser les accessoires fissurés ou endommagés.
7. Informations post-opératoires
7.1. Anticoagulants
La littérature médicale rapporte que les patients porteurs de valves cardiaques mécaniques doivent suivre
un traitement anticoagulant de routine pour réduire le risque de thrombose valvulaire et de
thromboembolie.
7.2. Imagerie diagnostique
La valve cardiaque Medtronic Open Pivot fournit d'excellentes images radiographiques grâce à l'anneau
de renforcement radio-opaque entourant l'orifice et à l'imprégnation avec 20% de tungstène de chaque
substrat des feuillets.
78
Mode d'emploi
Français
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