Johnson & Johnson ECHELON FLEX + Manual De Instrucciones página 36

opnieuw laden). Als het instrument geheel wordt afgevuurd, wordt het mes automatisch teruggezet in de startpositie. Verwijder het
instrument en plaats een nieuwe vulling (zie Het instrument opnieuw laden).
Opmerking: Als het mes bij het verschuiven van de knop voor terugbeweging niet naar de startpositie teruggaat en de bek niet
opengaat:
a. Controleer eerst of de batterijen goed zijn geïnstalleerd en het instrument stroom heeft (Illustratie 9); probeer dan de knop voor
terugbeweging van het mes nogmaals (Illustratie 7).
b. Als het mes nog steeds niet teruggaat, moet u de handmatige opheffing gebruiken. Nadat het systeem voor handmatig opheffen
is gebruikt, wordt het instrument uitgeschakeld en kan het niet worden gebruikt voor volgende afvuringen. Als u handmatig
opheffen wilt gebruiken, verwijdert u de toegangsplaat met het etiket "Manual Override" (Handmatig opheffen) boven op de
hendel van het instrument. U ziet nu de hendel voor handmatig opheffen. Beweeg de hendel heen en weer tot hij niet verder
kan (Illustratie 10). Het mes bevindt zich nu in de startpositie. Dit kunt u controleren aan de hand van de positie van de
lemmetindicator op de onderkant van de vullingbehuizing (Illustratie 11). Gooi het instrument weg.
Zodra het instrument zich in de holte bevindt, knijpt u in de sluitingshendel en drukt u vervolgens tegelijkertijd op de aambeeld-
11
ontgrendelknop aan beide kanten van het instrument (Illustratie 8a). Terwijl u druk blijft uitoefenen op de aambeeld-ontgrendelknop, laat u
de sluitingshendel langzaam los om de bek opnieuw te openen en de sluitingshendel terug te zetten in de uitgangspositie. (Illustratie 8b).
Zo nodig kunt u de bek draaien door de vinnen van de draaiknop met uw wijsvinger omhoog of omlaag te drukken (Illustratie 12). De
12
schacht van het instrument kan onbelemmerd in beide richtingen draaien.
Om de bek in de lichaamsholte te laten articuleren moet u een geschikt oppervlak kiezen (een lichaamsstructuur, een orgaan of een ander
13
instrument) dat als basisoppervlak voor het scharnieren van de bek kan dienen. Zorg hierbij dat de bek binnen het gezichtsveld blijft. Laat
de zijkant van de bek die tegengesteld is aan de beoogde articulatierichting tegen het basisoppervlak rusten (de bek moet open zijn om het
instrument te laten articuleren) (Illustratie 13).
WAARSCHUWING: Probeer niet het instrument te laten scharnieren door de voorkant van de bek tegen het basisoppervlak te drukken,
want dat kan schade aan of trauma van het weefsel tot gevolg hebben (Illustratie 14).
Trek de vinnen van de draaiknop met uw wijsvinger terug en maak een vegende beweging in de richting waarheen u wilt articuleren,
en druk de handgreep van het instrument tegelijkertijd voorzichtig naar het basisoppervlak. Houd de bek gedurende deze handelingen
tegen het basisoppervlak gedrukt. Ontspan de draaiknop- als de gewenste articulatiehoek is bereikt, zodat de hoek wordt vergrendeld (het
instrument kan alleen op de vooraf bepaalde hoeken worden vergrendeld, t.w. 15°, 30° en 45°).
Let op: Het instrument kan scharnieren tot een hoek van maximaal 45°. Bij gebruik van lichaamsstructuren of organen als basisoppervlak
moet in het bijzonder aandacht worden besteed aan de zichtbare signalen en de voelbare weerstand van het instrument. Bij het bereiken
van de maximale hoek neemt de drukkracht toe. Dit is dan ook een teken dat de maximale hoek is bereikt. Oefen geen overmatige druk op
het weefsel uit, want dat kan schade aan of trauma van het weefsel tot gevolg hebben.
14 Positioneer het instrument rondom het weefsel dat gestapled moet worden.
Let op: Zorg dat het weefsel plat en in de juiste positie in de bek ligt. Als het weefsel bij de vulling niet goed plat ligt, vooral diep in de
bek, kan dat tot een onvolledige staplelijn leiden.
De distale zwarte lijnen op het aambeeld en op het kanaal van de vulling geven de uiteinden van de staplelijn aan. De lijn op het kanaal
van de vulling waar "cut" (snijden) staat, geeft de snijlijn op het instrument aan (Illustratie 1).
Let op: Let er bij het positioneren van de stapler op dat er zich bij de hechtingsplaats geen obstructies in de bek van het instrument
bevinden, zoals clips, stents en voerdraden. Het afvuren van staples over een obstructie heen kan leiden tot onvolledige snijding,
vervormde staples en/of blokkering van het openen van de bek van het instrument.
15 Nadat u de bek van het instrument hebt gepositioneerd, sluit u de bek door in de sluitingshendel te knijpen totdat het instrument
vergrendeld is (Illustratie 5). Een hoorbare klik geeft aan dat de sluitingshendel en de bek zijn vergrendeld. Wanneer de bek van het
instrument is gesloten, is de rode vergrendeling van de afvuurhendel en de afvuurhendel zichtbaar. Vaak kan een betere compressie en
stapleplaatsing worden bereikt als de bek na het sluiten en vóór het afvuren 15 seconden statisch wordt gehouden.
Let op: Controleer of er geen weefsel proximaal van de proximale zwarte lijn uit het instrument is gekomen (geperst) (Illustratie 1).
Weefsel dat in het instrument proximaal van de zwarte lijn is geperst, kan zonder staples worden doorgesneden.
Let op: Als de sluitingshendel moeilijk te vergrendelen is, repositioneert u het instrument en gebruikt u een kleinere hoeveelheid
weefsel. Overtuig u ervan dat het juiste type hervulling is gekozen. (Raadpleeg de Tabel met productcodes van vullingen.)
Let op: Vuur het instrument niet af als het klemmechanisme niet meer werkt en de bek het weefsel niet meer vasthoudt. Verwijder het
instrument en gebruik het niet meer.
Let op: Het is mogelijk dat bij gebruik van materiaal ter ondersteuning van de staplelijn meer kracht moet worden uitgeoefend om het
instrument te sluiten. Bij gebruikmaking van staplelijnversterkingsmateriaal moeten de aanwijzingen van de fabrikant van het materiaal
worden nageleefd.
16 Trek de rode vergrendeling van de afvuurhendel terug zodat aan de afvuurhendel kan worden getrokken (Illustratie 15).
Vuur het instrument af door aan de afvuurhendel te trekken. De motor wordt hoorbaar geactiveerd (Illustratie 16). Houd de hendel
17
ingedrukt totdat de motor stopt (hoorbare respons). Voor betere weefselcompressie kunt u de afvuurhendel gedurende de afvuurscyclus
ook pulseren totdat de transsectie is voltooid.
Let op: Omdat de motor kan stoppen als hij afslaat, is het belangrijk om een visuele controle te doen om te verzekeren dat de
lemmetindicator op de onderkant van de vullingbehuizing het eind van de doorsnijding heeft bereikt.
Let op: Indien met geforceerd gebruik van het instrument wordt geprobeerd de afvuurcyclus te voltooien terwijl er te veel weefsel of
compact/dik weefsel in de bek zit, kan de motor afslaan en stopt het mes. Als dit gebeurt, laat u de afvuurhendel los, schuift u de knop voor
terugbeweging van het mes naar voren, verwijdert u het instrument en herlaadt u het (Illustratie 7). Positioneer het instrument vervolgens
rondom een kleinere hoeveelheid weefsel of gebruik een meer geschikte vulling (raadpleeg de Tabel met productcodes van vullingen).
Opmerking: De motor vertraagt wanneer er meer druk op het instrument wordt uitgeoefend.
Voor het beëindigen van de afvuurcyclus, laat u de afvuurhendel los om de motor te activeren en het mes automatisch in de startpositie
18
terug te zetten waar de motor stopt. In deze positie is het instrument vergrendeld totdat de bek wordt geopend en opnieuw wordt gesloten.
Opmerking: Als het nodig is om de afvuurscyclus te onderbreken of als deze onbedoeld wordt onderbroken door de hendel tijdens de
afvuurreeks los te laten, trekt u nogmaals aan de afvuurhendel om door te gaan. De status van de doorsnijding kan worden bepaald door de
lemmetindicator op de onderkant van de vullingbehuizing aan het begin en einde van de afvuurscyclus te controleren (Illustratie 1). Aan
het einde van de afvuurscyclus wordt het mes door het loslaten van de afvuurhendel automatisch in de startpositie gezet.
Let op: Als het instrument wordt vergrendeld, stopt de motor. Laat de afvuurhendel los en schuif de knop voor terugbeweging van het mes
naar voren om het mes terug te zetten in de startpositie (Illustratie 7). In deze positie moet het instrument worden verwijderd, geopend en
worden herladen om door te kunnen gaan. Om de bek te openen moet u in de sluitingshendel knijpen, dan tegelijkertijd de aambeeld-
ontgrendelknop aan beide zijden van het instrument indrukken (Illustratie 8a). Laat met de druk nog op de aambeeld-ontgrendelknop
langzaam de sluitingshendel los (Illustratie 8b). Volg de instructies voor Het instrument opnieuw laden.
3
Opmerking: Als het mes bij het verschuiven van de knop voor terugbeweging niet naar de startpositie teruggaat en de bek niet
opengaat:
a. Controleer eerst of de batterijen correct zijn geplaatst en of het instrument van stroom wordt voorzien (Illustratie 9). Probeer
vervolgens opnieuw of de knop voor terugbeweging van het mes werkt (Illustratie 7).
b. Als het mes nog steeds niet teruggaat, moet u de handmatige opheffing gebruiken.
Let op: Nadat het systeem voor handmatig opheffen is gebruikt, wordt het instrument uitgeschakeld en kan het niet worden
gebruikt voor volgende afvuringen.
Als u handmatig opheffen wilt gebruiken, verwijdert u de toegangsplaat met het etiket "Manual Override" (Handmatig opheffen)
boven op de hendel van het instrument. U ziet nu de hendel voor handmatig opheffen. Beweeg de hendel heen en weer tot hij niet
verder kan (Illustratie 10). Het mes bevindt zich nu in de startpositie. Dit kunt u controleren aan de hand van de positie van de
lemmetindicator op de onderkant van de vullingbehuizing (Illustratie 11). Gooi het instrument weg.
Let op: Onvolledig afvuren kan leiden tot misvormde staples, een onvolledige snijlijn, bloedingen en/of moeilijkheden met het
verwijderen van het instrument.
Let op: Als het instrument met staplelijnversterkingsmateriaal wordt gebruikt, kunnen mogelijk minder afvuringen worden verricht. Bij
gebruikmaking van staplelijnversterkingsmateriaal moeten de aanwijzingen van de fabrikant van het materiaal worden nageleefd.
Opmerking: Als staplelijnen elkaar kruisen, kan dat de levensduur van het instrument verminderen.
Let op: Als het afvuurmechanisme niet meer werkt, kan er niet meer met het instrument worden gewerkt.
Als u de bek wilt openen, knijpt u in de sluitingshendel en drukt u vervolgens tegelijk op de aambeeld-ontgrendelknop aan beide kanten
19
van het instrument. Laat met de druk nog op de aambeeld-ontgrendelknop langzaam de sluitingshendel los. (Illustratie 8).
Let op: Als de bek niet automatisch opent na het indrukken van de aambeeld-ontgrendelknop, moet u zich er eerst van verzekeren dat
het mes in de startpositie staat. U kunt de positie van het mes bepalen aan de hand van de lemmetindicator onder de vullingbehuizing
(Illustratie 11). Als de lemmetindicator niet in de startpositie staat of als de positie van het mes niet kan worden bepaald, verschuift u de
knop voor terugbeweging van het mes om de motor te activeren en het mes terug te zetten in de startpositie (Illustratie 7). Probeer opnieuw
de bek te openen met de aambeeld-ontgrendelknop. Als de bek dan niet opengaat, trekt u de sluitingshendel (1) voorzichtig omhoog (weg
van de handgreep) totdat de afvuur- en de sluithendel beide naar hun oorspronkelijke positie terugkeren.
Trek het instrument voorzichtig terug van het met doorsnijding behandelde weefsel en controleer of het weefsel door de bek is losgelaten.
20
Let op: Controleer de staplelijnen op pneumostase/hemostase en kijk of de staples goed gesloten zijn. Kleine bloeding kan worden
beheerst door middel van handmatige hechting of andere geschikte technieken.
21 Voordat articuleerbare instrumenten worden verwijderd, moet de bek op veilige afstand van eventuele obstructies in de lichaamsholte
worden gebracht. Daarbij moet de bek geopend en binnen het gezichtsveld worden gehouden. Trek vervolgens aan de vinnen van de
draaiknop. De bek keert automatisch terug naar de rechte positie.
Let op: Bij het inbrengen en verwijderen van de articuleerbare instrumenten moet de bek van het instrument recht staan, parallel aan
de schacht van het instrument. Als de bek van het instrument niet in rechte positie staat, wordt het inbrengen of terugtrekken van het
instrument bemoeilijkt, wat kan leiden tot instrumentbreuk.
22 Knijp om het instrument uit de holte te verwijderen in de sluitingshendel totdat deze is vergrendeld en de bek is gesloten (Illustratie 5).
Trek het instrument in gesloten stand volledig terug.
Het instrument opnieuw laden
23 Neem de vulling op een steriele manier uit de verpakking. Om beschadiging te voorkomen, mag de vulling niet in de steriele zone worden
'omgeklapt'.
24 Controleer voorafgaand aan het vullen of het instrument geopend is (Illustratie 1).
25 Duw het instrument omhoog (naar het aambeeld toe) om de hervulling uit de vullingbehuizing los te klikken. Werp de gebruikte vulling
weg (Illustratie 17).
WAARSCHUWING: Houd voorafgaand aan het herladen van het instrument het instrument in een verticale positie, met de aambeeldbek
en vullingbehuizing geheel ondergedompeld in steriele oplossing. Goed door de oplossing halen en dan de binnen- en buitenzijden van de
aambeeldbek en vullingbehuizing afvegen om ongebruikte staples uit het instrument te verwijderen. Gebruik het instrument niet voordat
visueel gecontroleerd is of er zich geen staples op de aambeeldbek en vullingbehuizing bevinden.
Controleer of de nieuwe vulling is voorzien van een staplebeschermkap. Werp de vulling weg als er geen staplebeschermkap op de vulling
26
zit.
Let op: Vóór gebruik van het instrument moet de dikte van het weefsel zorgvuldig worden beoordeeld. Zie de Tabel met productcodes
van vullingen voor de juiste keuze van vullingen.
Let op: De keuze van de juiste staplevulling moet gebaseerd zijn op de gecombineerde diktes van zowel het weefsel als het
staplelijnversterkingsmateriaal. Het is mogelijk dat bij gebruik van staplelijnversterkingsmateriaal meer kracht moet worden uitgeoefend
om het instrument te sluiten. Ook kan daardoor mogelijk een kleiner aantal afvuringen worden verricht. Bij gebruikmaking van
staplelijnversterkingsmateriaal moeten de aanwijzingen van de fabrikant van het materiaal worden nageleefd.
Breng de nieuwe vulling aan door deze tegen de onderkant van de vullingbehuizing te schuiven totdat de uitlijntab van de vulling in de
27
uitlijngleuf van de vulling valt. Klik de vulling vast op zijn plaats. Verwijder de staplebeschermkap en werp deze weg. Het instrument is
nu herladen en gereed voor gebruik (Illustratie 4).
Let op: Inspecteer het oppervlak van de nieuwe vulling nadat de staplebeschermkap is verwijderd. Als er gekleurde drivers zichtbaar zijn,
moet de vulling worden vervangen. (Als er gekleurde drivers zichtbaar zijn, kan het zijn dat de vulling geen staples bevat.)
Batterijen wegwerpen
De batterijen bevatten een ingebouwde batterijdrain en moeten in het instrument worden geïnstalleerd om de functie voor het automatisch laten
leeglopen van de batterijen te activeren. De batterijen hoeven niet in het instrument te blijven, ze blijven leeglopen nadat ze uit het instrument zijn
gehaald. Na verwijdering kunnen de batterijen, afhankelijk van de regelgeving in uw land, direct in de afvalbak voor batterijen worden geworpen
of via het gewone afval worden afgevoerd.
Opmerking: De in dit apparaat gebruikte batterijen bevatten 1,2-dimethoxyethaan.
Voorafgaand aan installatie in het instrument
Als de batterijen moeten worden weggeworpen vóór installatie in het instrument (bijvoorbeeld als het product de houdbaarheidsdatum op de
verpakking heeft overschreden of als de batterijen zijn gevallen) moet u de batterijen eerst in het instrument installeren en vervolgens
verwijderen om de ingebouwde batterijdrain te activeren.
4