Johnson & Johnson ECHELON FLEX + Manual De Instrucciones página 81

13 For å artikulere kjevene inne i kroppshulen velges en passende overflate (en kroppsstruktur, organ eller annet instrument) til bruk som
grunnlagsoverflate for å bøye kjevene. Påse samtidig at den forblir innenfor synsfeltet. La den laterale siden av kjevene som er motsatt av
den ønskede artikuleringsretningen hvile mot grunnlagsoverflaten (kjevene må være åpne for å artikulere instrumentet) (Illustrasjon 13).
ADVARSEL: Ikke forsøk å artikulere ved å trykke fronten på kjevene mot grunnlagsoverflatene. Vevsskade eller vevtraume kan oppstå
(Illustrasjon 14).
Trekk roteringsknappens finner tilbake med pekefingeren og utfør en glidende bevegelse mot den siden der artikuleringen ønskes,
mens instrumenthåndtaket forsiktig skyves mot grunnlagsoverflaten. Mens denne handlingen utføres skal kjevene være presset mot
grunnlagsoverflaten. Når den ønskede artikuleringsvinkelen er nådd, løsnes roteringsknappen for å låse vinkelen (instrumentet vil kun
låses i forbestemte vinkler – 15 °, 30 ° og 45 °).
Viktig: Instrumentet kan kun oppnå en maksimal artikuleringsvinkel på 45 °. Ved bruk av kroppsstrukturer eller organer som
grunnlagsoverflate bør det særlig vises oppmerksomhet overfor de visuelle tegn og de følbare reaksjonene som mottas fra instrumentet.
Når den maksimale vinkelen er nådd, vil motstanden øke for å indikere at den maksimale vinkelen er nådd. Unngå å øve for stort trykk på
vevet siden det kan oppstå skade eller lesjoner på vevet.
14 Plasser instrumentet rundt vevet som skal stiftes.
Viktig: Kontroller at vevet ligger flatt, og at det er riktig posisjonert mellom kjevene. Hvis vevet er dratt sammen langs magasinet, spesielt
innerst i kjevene, kan det føre til en feilaktig stiftelinje.
De distale svarte linjene på ambolten og patronkanalen angir endene av stiftelinjen. Linjen på patronkanalen hvor det står "cut" angir
kuttelinjen på utstyret (Illustrasjon 1).
Viktig: Når stiftemaskinen posisjoneres der den skal brukes, må du kontrollere at det ikke ligger hindringer, for eksempel klips, stenter,
styreliner osv., mellom instrumentkjevene. Avfyring over en hindring kan resultere i ufullstendig snitt, feil form på stiftene og/eller at
instrumentkjevene ikke kan åpnes.
Når instrumentkjevene er posisjonert, lukkes kjevene ved at du klemmer lukkehåndtaket inntil det låses (Illustrasjon 5). Et hørbart klikk
15
indikerer at lukkehåndtaket og kjevene er låst. Når instrumentkjevene er lukket, er den røde avfyringshåndtakslåsen og avfyringshåndtaket
eksponert. Kompresjon og stiftedannelse kan forbedres ved at kjevene holdes på plass i 15 sekunder etter at vevet er lukket, men før
avfyring.
Viktig: Kontroller at vevet ikke strekker seg (trenger ut) proksimalt til den proksimale svarte linjen på instrumentet (Illustrasjon 1). Det
kan hende at vev som tvinges inn i instrumentet proksimalt i forhold til den svarte linjen, kuttes uten å stiftes.
Viktig: Hvis det er vanskelig å låse lukkehåndtaket, må instrumentet posisjoneres på nytt med mindre mengde vev. Kontroller at riktig
magasin er valgt. (Se Tabell over produktkoder for magasiner.)
Viktig: Instrumentet må ikke avfyres hvis kjevemekanismen ikke fungerer og kjevene ikke griper om vevet. Ta bort instrumentet og
avslutt bruken.
Viktig: Hvis man bruker forsterkningsmaterialer for stiftelinjen sammen med instrumentet, vil det kanskje kreve mer kraft å lukke det. Når
det brukes forsterkningsmaterialer for stiftelinjen, må materialprodusentens instruksjoner følges.
16 Trekk tilbake den røde avfyringshåndtakslåsen for å aktivere avfyringshåndtaket slik at det kan trekkes i (Illustrasjon 15).
Fyr av instrumentet ved å trekke i avfyringshåndtaket. Motoren vil aktiveres hørbart (Illustrasjon 16). Fortsett å trykke ned håndtaket inntil
17
motoren stopper (lyden stopper). Et alternativ for å oppnå bedre vevskomprimering er at brukeren pulserer avfyringshåndtaket gjennom
hele avfyringssyklusen til tverrsnittet er fullført.
Viktig: Siden motoren kan stoppe hvis den kveles, er det viktig å gjøre en visuell kontroll for å sikre at knivbladindikatoren, på undersiden
av patronholderen, har nådd enden av tverrsnittet.
Viktig: Hvis det gjøres forsøk på å tvinge instrumentet til å fullføre avfyringsstøtet med for mye vev mellom kjevene, eller med tett/tykt
vev mellom kjevene, kan det resultere i at motoren kveles, og kniven vil stoppe. Hvis dette skjer, slippes avfyringshåndtaket, bryteren
for inntrekking av kniven skyves fremover og instrumentet fjernes og lades på nytt (Illustrasjon 7). Plasser deretter instrumentet rundt en
mindre vevsmengde eller bruk et mer egnet magasin (se Tabell over produktkoder for magasiner).
Merk: Motoren vil gå saktere når instrumentet møter mer motstand.
For å fullføre avfyringssekvensen slippes avfyringshåndtaket for å aktivere motoren og automatisk bringe kniven til utgangsstillingen der
18
motoren vil stoppe. I denne stillingen er instrumentet låst inntil kjevene åpnes og lukkes igjen.
Merk: Hvis det er nødvendig å avbryte avfyringssekvensen eller den avbrytes uforvarende ved at håndtaket slippes opp under
avfyringssekvensen, trekkes avfyringshåndtaket på nytt for å fortsette. Status for tverrsnittet kan også fastslås ved å observere
knivbladindikatoren på undersiden av patronkjeven ved begynnelsen og slutten av avfyringen (Illustrasjon 1). Når kniven når slutten av
avfyringen bringes kniven automatisk tilbake til utgangsstillingen når håndtaket slippes.
Viktig: Hvis instrumentet sperres, vil motoren stoppe. Slipp opp avfyringshåndtaket og skyv bryteren for inntrekking av kniven
forover slik at den bringer kniven til utgangsstillingen (Illustrasjon 7). I denne stillingen skal instrumentet fjernes, åpnes og lades om
for å kunne fortsette. For å åpne kjevene presses lukkehåndtaket samtidig som åpningsknappen for ambolten trykkes inn på en av
sidene av instrumentet (Illustrasjon 8a). Mens åpningsknappen for ambolten fortsatt er under press, slippes lukkehåndtaket langsomt
(Illustrasjon 8b). Følg instruksjonene for å lade om instrumentet.
Merk: Alltid når bryteren for inntrekking av kniv ikke bringer kniven tilbake til utgangsstillingen og kjevene ikke vil åpnes:
a. Først sjekkes det at batteripakken er sikkert installert og instrumentet har strøm (Illustrasjon 9). Deretter prøves bryteren for
inntrekking av kniv igjen (Illustrasjon 7).
b. Hvis kniven fortsatt ikke går tilbake, brukes manuell overstyring.
Viktig: Etter at det manuelle overstyringssystemet er brukt, deaktiveres instrumentet og kan ikke brukes til påfølgende avfyringer.
Når den manuelle overstyringen skal brukes, fjernes tilgangspanelet merket "Manual Override" (Manuell overstyring) øverst
på instrumenthåndtaket. Den manuelle overstyringsspaken vil da bli synlig. Beveg spaken forover og bakover inntil den ikke
lenger kan beveges (Illustrasjon 10). Kniven vil nå være i utgangsstillingen. Dette kan verifiseres ved å vise stillingen til
knivbladindikatoren på undersiden av patronkjeven (Illustrasjon 11). Kast instrumentet.
Viktig: Ufullstendig avfyring kan føre til misdannede stifter, ufullstendig snittlinje, blødning og/eller problemer med å fjerne instrumentet.
Viktig: Bruk av forsterkningsmaterialer til stiftelinjene sammen med instrumentet kan redusere antall ganger instrumentet kan avfyres.
Når det brukes forsterkningsmaterialer for stiftelinjen, må materialprodusentens instruksjoner følges.
Merk: Kryssing av stiftelinjer kan forkorte instrumentets levetid.
Viktig: Hvis avfyringsmekanismen ikke fungerer, må du ikke fortsette å bruke instrumentet.
For å åpne kjevene presses lukkehåndtaket samtidig som åpningsknappen for ambolten trykkes inn på en av sidene av instrumentet. Mens
19
åpningsknappen for ambolten fortsatt er under press, slippes lukkehåndtaket langsomt. (Illustrasjon 8).
Viktig: Hvis kjevene ikke åpnes automatisk etter at det trykkes på åpningsknappen for ambolten, må du først sikre at kniven er
i utgangsstillingen. Knivens stilling kan fastslås ved å observere knivbladindikatoren under patronkjeven (Illustrasjon 11). Hvis
knivbladindikatoren ikke står i utgangsstilling eller knivens stilling ikke kan fastslås, skyver du på bryteren for inntrekking av kniven for
å aktivere motoren og bringe kniven tilbake til utgangsstillingen (Illustrasjon 7). Prøv å åpne kjevene igjen ved bruk av åpningsknappen
3
for ambolten. Hvis kjevene ikke åpnes, trekker du lukkehåndtaket (1) forsiktig oppover (bort fra håndtaket) til både avfyrings- og
lukkehåndtaket går tilbake til opprinnelig posisjon.
Trekk instrumentet forsiktig bort fra det kuttede vevet, og kontroller at kjevene løsner.
20
Viktig: Kontroller stiftelinjene for pneumostase/hemostase og riktig stiftelukking. Mindre blødninger kan kontrolleres ved hjelp av
manuelle suturer eller andre egnede teknikker.
Før de artikulerende instrumentene fjernes må kjevene flyttes bort fra obstruksjoner inne i kroppshulrommet mens kjevene holdes åpne og
21
innenfor synsfeltet. Trekk samtidig i roteringsknappens finner. Kjevene vil automatisk returnere til den rette posisjonen.
Viktig: For innsetting og fjerning av artikulerende instrumenter må kjevene på instrumentet være rette, parallelt med skaftet på
instrumentet. Hvis kjevene på instrumentet ikke er i rett stilling, vil det føre til vanskelig innsetting eller tilbaketrekking av instrumentet,
og dette kan føre til skade på instrumentet.
Når du skal ta instrumentet ut av hulrommet, klemmer du på lukkehåndtaket til det låses og kjevene lukkes (Illustrasjon 5). Trekk
22
instrumentet helt ut i lukket posisjon.
Lade om instrumentet
Bruk steril teknikk når du tar magasinet ut av emballasjen. Ikke vipp magasinet inn i det sterile feltet, da dette kan forårsake skader.
23
24 Kontroller at instrumentet er i åpen stilling før du lader det om (Illustrasjon 1).
25 Skyv oppover (mot ambolten) for å kneppe magasinet løs fra patronholderen. Kast det brukte magasinet (Illustrasjon 17).
ADVARSEL: Før du lader om instrumentet, må du holde instrumentet i vertikal stilling, med ambolten og patronkjeven helt nedsenket
i en steril løsning. Rist kraftig og tørk deretter av innsiden og utsiden av ambolten og patronkjeven for å fjerne eventuelle ubrukte
stifter fra instrumentet. Ikke bruk instrumentet før det har blitt visuelt inspisert og bekreftet at det ikke finnes noen stifter i ambolten og
patronholderen.
26 Kontroller at sikringen sitter på plass på det nye magasinet. Hvis sikringen mangler, må du kaste magasinet.
Viktig: Tykkelsen på vev må undersøkes nøye før instrumentet brukes. Se Tabell over produktkoder for magasiner for å velge riktig
magasin.
Viktig: Valg av egnet stiftepatron må baseres på den totale tykkelsen på vevet og stiftelinjens forsterkningsmaterialer. Hvis man bruker
forsterkningsmaterialer til stiftelinjene sammen med instrumentet, vil det kanskje kreve større kraft for å lukke det og antall avfyringer vil
kanskje reduseres. Når det brukes forsterkningsmaterialer for stiftelinjen, må materialprodusentens instruksjoner følges.
Sett inn det nye magasinet ved å skyve det mot bunnen av patronkjeven til patroninnstillingstappen stopper i magasininnstillingssporet.
27
Skyv magasinet helt på plass. Fjern sikringen og kast den. Instrumentet er nå ladet om og klart til bruk (Illustrasjon 4).
Viktig: Kontroller overflaten på det nye magasinet når du har tatt av sikringen. Magasinet må skiftes ut hvis fargede fremførere er synlige.
(Hvis fargede fremførere er synlige, inneholder magasinet kanskje ikke stifter.)
Avhending av batteripakken
Batteripakken inneholder et innebygd batteriavløp og må installeres i instrumentet for å utløse den automatiske batteritømmefunksjonen.
Batteripakken trenger ikke å bli værende i instrumentet — batteripakken vil fortsette å tømmes etter at det er fjernet fra instrumentet. Så snart det
er fjernet, kan batteripakken, avhengig av lokale forskrifter, legges rett i batterigjenvinningsboksen eller i den normale avfallsstrømmen.
Merk: Batterier som brukes i denne enheten, inneholder 1,2-dimetoksyetan.
Før installering i instrumentet
Hvis batteripakken må avhendes før installasjon i instrumentet (f.eks. fordi produktet har gått over utløpsdatoen angitt på pakningen
eller batteripakken har falt ned), installeres først batteripakken i instrumentet og fjernes deretter, slik at den innebygde batteritømmingen
utløses.
Etter bruk av instrumentet
Batteripakken må fjernes fra instrumentet før avhending.
Hvis batteripakken krever dekontaminering før avhending, følges sykehusets protokoll eller instruksjonene Rengjøring og desinfisering av
batteripakke nedenfor.
Når du skal fjerne batteripakken, klemmer du åpningsflikene og trekker batteripakken rett tilbake (Illustrasjon 18).
Merk: Det er ikke nødvendig å demontere batteripakken.
Rengjøring og desinfisering av batteripakke
ADVARSEL: Ikke bruk autoklav, etylenoksid eller stråling til å sterilisere eller desinfisere batteripakken.
Manuell rengjøring
Fjern batteripakken fra instrumentet før rengjøring.
1
Merk: Batteripakken må ikke senkes ned i vann eller rengjøringsløsninger.
2 Rengjør overflatene på batteripakken med et pH-nøytralt rengjøringsmiddel eller et pH-nøytralt enzymatisk rengjøringsmiddel, klargjort i
samsvar med produsentens instruksjoner.
3 Bruk en myk børste til å rengjøre batteripakken manuelt med rengjøringsløsningen.
Pass på at områder som inneholder spalter, skrubbes grundig.
4
5 Tørk rengjøringsmiddelet grundig av med lunkent vann fra kranen.
6 Inspiser visuelt for å bestemme om rester er fjernet.
Gjenta rengjøringen om nødvendig for å oppnå en visuelt ren batteripakke.
7
4