Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
12. Wprowadzić prowadnik do umieszczania do czerwonego kanału
EasyGuide na końcówce cewnika pigtail.
(Gdy kanał EasyGuide zostanie wyjęty z cewnika
Impella Catheter, nie należy podejmować prób jego
ponownego wprowadzenia. Jeśli cewnik nie zawiera
czerwonego kanału EasyGuide, postępować zgodnie
z procedurą z kroku 13).
a. Przesuwać prowadnik, aż wyjdzie z czerwonego kanału
w pobliżu etykiety.
b. Wyjąć kanał EasyGuide, delikatnie pociągając za etykietę,
jednocześnie przytrzymując cewnik Impella Catheter.
c. W razie podejrzenia, że część czerwonego kanału pozostała
w cewniku, NIE używać tego cewnika Impella Catheter.
Zmierzyć długość czerwonego kanału, korzystając ze
znaczników na cewniku (nienaruszona długość wynosi od
21,5 cm do 22,5 cm).
d. Jeśli cewnik został pomyślnie założony od tyłu na prowadnik,
przejść do kroku 14.
Zakładanie cewnika od tyłu bez kanału EasyGuide
13. Zwilżyć kaniulę jałową wodę i założyć cewnik od tyłu na
prowadnik do umieszczania. Do założenia cewnika na prowadnik
potrzebna jest jedna lub dwie osoby.
Technika dla jednej osoby
a. Wprowadzić prowadnik do cewnika Impella Catheter
i ustabilizować kaniulę między palcami w sposób pokazany
na powyższej ilustracji. Zapobiega to zaciśnięciu obszaru
wlotowego. Prowadnik musi wyjść przez obszar wylotowy
na wewnętrznym promieniu kaniuli i zrównać się z czarną
prostą linią na cewniku, jak pokazano na ilustracji powyżej.
W razie potrzeby można wykonać przeprost kaniuli, aby
upewnić się, że prowadnik wychodzi przy wewnętrznym
promieniu kaniuli.
Technika dla dwóch osób
b. Instrumentariusz(-ka) może pomóc w stabilizowaniu
cewnika, przytrzymując cewnik proksymalnie do silnika.
Dzięki temu lekarz wykonujący zabieg wszczepienia będzie
mógł uwidocznić wewnętrzny promień. Prowadnik musi
wyjść przez obszar wylotowy na wewnętrznym promieniu
kaniuli i zrównać się z czarną prostą linią na cewniku, jak
pokazano na ilustracji powyżej. Lekarz może się skupić na
przesuwaniu prowadnika, a jeśli konieczny będzie przeprost
kaniuli, instrumentariusz(-ka) może w tym pomóc.
148
14. Wprowadzić cewnik przez zastawkę hemostatyczną do tętnicy
udowej i wzdłuż prowadnika do umieszczania, a następnie
przez zastawkę aortalną, używając techniki przymocowanego
prowadnika. Kontrolować cewnik za pomocą fluoroskopii,
przesuwając go przez zastawkę aortalną i umieszczając obszar
wlotowy cewnika 3,5 cm poniżej pierścienia zastawki aortalnej
i na środku jamy komory, w miejscu wolnym od strun ścięgnistych
zastawki mitralnej. Zachować ostrożność, aby nie zwinąć cewnika
spiralnie w lewej komorze.
15. Wyjąć prowadnik do umieszczania.
16. Potwierdzić położenie za pomocą fluoroskopii i upewnić się,
że krzywa aorty jest widoczna na automatycznym sterowniku
Automated Impella Controller.
Uwaga: po wprowadzeniu cewnika (i aż do eksplantacji) parametr ACT
należy utrzymywać na wartości od 160 do 180 sekund.
WPROWADZANIE CEWNIKA IMPELLA 2.5
BEZ UŻYCIA PROWADNIKA
Lekarze opracowali technikę bez prowadnika jako alternatywę dla
standardowej metody wprowadzania cewnika Impella 2.5
eliminuje kilka etapów tradycyjnej metody wprowadzania.
Cewnik Impella 2.5
musi być przez cały czas widoczny w systemie
®
obrazowania. NIE wywierać nadmiernej siły na cewnik podczas przesuwania
go przez zastawkę aorty. Właściwości sprężynujące i solidna konstrukcja
cewnika powinny ułatwić cewnikowi przejście przez zastawkę aortalną
i przesunięcie na pozycję.
Technika wprowadzania bez prowadnika nie powinna być stosowana
w przypadku cewnika Impella CP.
1.
Założyć prowadnik 13 Fr w standardowy sposób.
2.
Podać heparynę. Gdy wartość ACT przekroczy 250 sekund,
wyjąć rozszerzacz 13 Fr.
3.
Ręcznie wyprostować odcinek pigtail na końcu cewnika Impella
2.5
i wprowadzić go przez zastawkę hemostatyczną. Przesuwać
®
cewnik małymi krokami, aby uniknąć jego załamania.
4.
Za pomocą fluoroskopii śledzić cewnik przechodzący przez
aortę zstępującą. Utrzymywać krzywiznę odcinka pigtail na
przyśrodkowej części aorty bliżej kręgosłupa.
5.
Kiedy odcinek pigtail dotrze do zastawki aortalnej, należy go
oprzeć na przyśrodkowym płatku zastawki i kontynuować
wprowadzanie, aż cewnik zacznie wypadać.
6.
Pociągnąć do tyłu, jednocześnie obracając cewnik w kierunku
zgodnym z ruchem wskazówek zegara, umożliwiając jego
przejście (dynamiczne) przez zastawkę aorty.
7.
Jeśli cewnik nie przejdzie przez zastawkę, pociągnąć do tyłu,
przekręcić o 45° i powtórzyć proces.
Podczas wprowadzania cewnika Impella 2.5
unikać przekręcania cewnika o więcej niż 360°. Nieprzestrzeganie tego zalecenia
spowoduje splątanie kabla połączeniowego i przewodu oczyszczającego. Aby
zmniejszyć prawdopodobieństwo skręcenia lub naprężenia przezroczystego
ramienia bocznego, upewnić się, że przezroczyste ramię boczne jest przypięte
do kabla połączeniowego i obraca się z czerwoną zatyczką Impella. Podczas
konfiguracji wstępnej należy uważnie sprawdzać cewnik pod kątem zagięć.
W tej konfiguracji nie są generowane dźwiękowe alarmy okluzji.
Jeśli konieczne jest wyjęcie cewnika Impella 2.5
przepłukać cewnik heparynizowanym roztworem soli fizjologicznej, aby zapobiec
krzepnięciu krwi na nim, gdy zostanie wystawiony na działanie powietrza.
Należy użyć nowej, czystej miski, aby upewnić się, że cewnik nie wejdzie
w kontakt z luźnymi włóknami, które mogłyby zakłócać działanie silnika.
W przypadku ciągłych nieudanych prób wprowadzenia cewnika Impella
2.5
bez użycia prowadnika konieczny będzie powrót do standardowej
®
procedury z prowadnikiem.
®
®
. Ta technika
bez użycia prowadnika należy
®
z ciała pacjenta, ostrożnie
®
Instrukcja obsługi
Publicidad
