Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Комплект за въвеждане K
За ползване с: MIC-KEY* нископрофилна сонда за изкуствено хранене при гастростомия
Препоръчана ендоскопска процедура за поставяне
1. Подгответе и седирайте пациента според клиничния протокол.
2. Направете езофагогастродуоденоскопия (EGD) по обичайния начин. След като завърши процедурата и ако не се открият никакви
отклонения, които да са противопоказни за поставянето на гастростомията, поставете пациента в легнало положение по гръб и вкарайте
въздух в стомаха. (Фиг. 1)
3. Осветете със силна светлина през предната коремна стена, за да можете да изберете място за гастростомията, в което няма големи
кръвоносни съдове, вътрешни органи и цикатрициална тъкан. Това място е обикновено на 1/3 от разстоянието между пъпа и ръба на
лявото подребрие по средната клавикуларната линия.
4. Натиснете с пръст избраното място за вкарване. Извършващият ендоскопията трябва ясно да види вдлъбнатината върху предната
повърхност на стомашната стена. (Фиг. 2)
5. Подгответе кожата в избраната за вкарването област и я покрийте с хирургически чаршаф.
Поставяне на SAF-T-PEXY*:
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: УСТРОЙСТВОТО SAF-T-PEXY* ИМА 3/0 BIOSYN® СИНТЕТИЧНИ АБСОРБИРУЕМИ ШЕВОВЕ, КОИТО ПРИ
ИЗВЪНКЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗАПАЗИХА СИЛАТА СИ НА ОПЪВАНЕ ОТ ОКОЛО 75% ОТ МИНИМАЛНАТА ЗДРАВИНА НА
ВЪЗЕЛА ПО U.S.P. (ФАРМАКОПЕЯТА НА САЩ ) И E.P. (ЕВРОПЕЙСКАТА ФАРМАКОПЕЯ) НА 14-ТИЯ ДЕН И ОКОЛО 40% НА 21-ВИЯ ДЕН
СЛЕД ИМПЛАНТАЦИЯТА. ПЪЛНОТО АБСОРБИРАНЕ НА ШЕВОВЕТЕ СТАВА В РАМКИТЕ НА 90 ДО 110 ДНИ. КОГАТО СЕ ОЧАКВАТ
УСЛОЖНЕНИЯ СВЪРЗАНИ СЪС ЗАРАСТВАНЕТО, ОСОБЕНО КОГАТО НЕ СЕ ОЧАКВА ЗАКРЕПВАНЕТО НА СТОМАШНАТА СТЕНА КЪМ
ПРЕДНАТА КОРЕМНА СТЕНА ДА СЕ ОСЪЩЕСТВИ В РАМКИТЕ НА 14 ДНИ, ПРЕДИ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА УСТРОЙСТВОТО SAF-T-
PEXY* ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕЦЕНИ КИНЕТИКАТА НА ПРИЛЕПВАНЕТО НА СТОМАШНАТА СТЕНА КЪМ ПРЕДНАТА КОРЕМНА СТЕНА В
ЗАВИСИМОСТ ОТ АБСОРБИРАНЕТО НА ШЕВОВЕТЕ.
Внимание: Затягащите приспособления на шевовете може да предизвикат опасност от задушаване. Моля, вземете
подходящи предпазни мерки, за да предотвратите поглъщането им от деца или пациенти с компрометиран ментален статус.
Внимание: Преди употреба проверете дали пакетът не е разкъсан. Да не се използва, ако опаковката е повредена или е
нарушена стерилността.
Внимание: Върхът на иглата SAF-T-PEXY* е остър.
Забележка: Препоръчва се извършването на гастропексия в три пункта под формата на триъгълник, за да се осигури равномерно
прилепване на стомашната стена към предната коремна стена. Трябва да се намери друг метод за поставяне на гастростомни
балонни сонди с нисък обем. За допълнителна сигурност може да се завърже възел в низа шевове на повърхността на затягащото шева
приспособление.
1. С помощта на три щрихи върху кожата, на равно разстояние от мястото за вкарване на сондата и образуващи триъгълник, скицирайте
местоположението на гастропексията. Оставете достатъчно разстояние между мястото на вкарване и мястото за поставяне на SAF-T-
PEXY*, за да не пречи раздутият балон на поставянето на комплекта за захващане. (Фиг. 3)
2. Локализирайте местата на пробождането и направете локално обезболяване с 1%-ов разтвор на лидокаин в кожата и перитонеума.
3. Внимателно отстранете предварително зареденото
захващащия хирургически конец, като имате пред вид, че хирургическият конец се придържа от щипка отстрани на отвора за иглата.
4. Прикачете спринцовка от типа Luer, съдържаща 1-2 мл стерилна вода или физиологичен разтвор към отвора за иглата. (Фиг. 4)
5. Под флуороскопско наблюдение вкарайте предварително заредената шлицована игла SAF-T-PEXY* с еднократно рязко пробождане
през един от маркираните ъгли на триъгълника, докато тя влезе в стомашния лумен. Връщането на въздух в спринцовката по време на
ендоскопската визуализация потвърждава правилното положение в стомаха. След потвърждаване на правилното положение отстранете
спринцовката от устройството. (Фиг. 5)
6. Отпуснете хирургическия конец и огънете заключващата клема на отвора за иглата. (Фиг. 6) Вкарайте плътно вътрешната втулка във
външната втулка, докато се чуе изщракването на заключващия механизъм и той застане във фиксирано положение. (Фиг. 7) Това ще
избута Т-образната заключваща клема от края на иглата и ще намести стилета (сондата). (Фиг. 8)
7. Изтегляйте иглата като продължавате леко да издърпвате Т-образната заключваща клема, докато тя напълно прилепне към мукозата на
стомаха. Изхвърлете иглата според болничния протокол.
8. Леко плъзнете затягащото шева приспособление надолу до коремната стена. Над затягащото шева устройство може да се защипе малко
москито за временно придържане в стабилно положение.
9. Повторете процедурата, докато вкарате и трите комплекта за захващане в ъглите на триъгълника. След като трите SAF-T-PEXY*
устройства се разположат правилно, издърпайте шевовете, за да прилепите стомаха плътно към предната коремна стена. Започнете
да затваряте затягащия механизъм на шева с предоставеното москито,
Неизползваният хирургически конец може да се отреже и отстрани. (Фиг. 9)
Образуване на стомен канал
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ВНИМАВАЙТЕ ДА НЕ ВКАРАТЕ МНОГО НАВЪТРЕ ИГЛАТА НА ПУНКЦИЯТА, ЗА ДА ИЗБЕГНЕТЕ ЕВЕНТУАЛНО
ПРОБОЖДАНЕ НА ЗАДНАТА СТЕНА НА СТОМАХА, ПАНКРЕАСА, ЛЕВИЯ БЪБРЕК, АОРТАТА ИЛИ ДАЛАКА.
Внимание: Внимавайте да не попаднете на епигастиалната артерия, която се проточва по протежение на линията на
съединяване на медиалните две трети и страничната една трета от коремния мускул (rectus abdominis).
Забележка: Оптималният ъгъл за вкарване на гастростомната сонда е правият ъгъл спрямо повърхността на кожата. Ако се очаква
преминаване към PEGJ сонда, иглата трябва да е насочена към пилора.
1. Определете мястото на пробождане в центъра на скицата на гастропексията, докато стомахът все още е раздут и плътно прилепнал към
предната коремна стена. Под ендоскопско наблюдение проверете дали мястото наистина се намира над дисталната част на стомаха под
ребрата и над напречното дебело черво.
2. Направете местно обезболяване на мястото на пункцията (което е вече маркирано) чрез инжектиране на 1%-ов разтвор на лидокаин на
дълбочина до повърхността на перитонеума (разстоянието от кожата до предната стена на стомаха е обикновено 4-5 см).
3. Вкарайте
безопасната въвеждаща игла в лумена на стомаха. (Фиг. 10)
Радиологична проверка:
За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте ендоскопско онагледяване. (Фиг. 11)
Поставяне на водача
Забележка: НЕ ДЪРПАЙТЕ J-водача при следващите стъпки, изискващи неговата употреба, защото може да се измести. (Фиг. 15)
1. Вкарайте
J-водача с J-образния връх напред през иглата в лумена на стомаха и потвърдете положението.
2. Отстранете безопасната въвеждаща игла (като оставите J-водача на място) и активирайте обезопасяващия пръстен. (Фиг. 12)
Приплъзнете обезопасяващия пръстен на въвеждащата игла надолу по оста на иглата, докато отстранявате иглата с цел предотвратяване
на неволно пробождане с иглата. (Фиг. 13-14) Изхвърлете според болничния протокол.
-C
*
imberly
larK
SAF-T-PEXY* устройство от предпазната му обвивка и поддържайте леко опънат
докато чуете изщракване, с което се затяга шевът.
Да не се използва
Само за
ако опаковката е
Стерилизиран с
еднократна
повредена.
етиленов окис
употреба
MIC-KEY* G
(продължение)
Дилатация
Внимание: Прекаленото количество лубрикант може да затрудни хващането на частите на дилататора.
Забележка: По време на дилатацията поддържайте 90-градусов ъгъл спрямо повърхността на кожата, за да предотвратите евентуално
прегъване на J-водача. Впримчването и държането на J-водача в обтегнато положение улеснява преминаването на дилататорите по
J-водача по време на ендоскопското поставяне. По време на дилатацията J-водачът може да се остави на място, за да се поддържа достъп
до лумена на стомаха.
1. С помощта на безопасен
подкожието и фасцията на коремната мускулатура. (Фиг. 16) След като направите разреза, затворете скалпела и го изхвърлете според
протокола на здравното заведение.
2. Поставете водоразтворим лубрикант на мястото на разреза.
3. Прекарайте стандартния
по посока на часовниковата стрелка/ обратно на часовниковата стрелка. (Фиг. 17)
4. По ендоскопски път проверете положението на върха на дилататора в стомаха.
5. Придържайки стандартния дилататор на място, хванете обвивката на следващия дилататор и с плътно натискане и леко завъртане по
часовниковата стрелка/обратно на часовниковата стрелка вкарайте следващия дилататор в стомата. Приплъзнете частта напред докато
спре.
6. Прекарйте закодирания в червено ръкав/обвивка през стомата в стомаха.
Измерване на дължината на стомата
1. Навлажнете накрайника на
2. Отстранете дилататора, оставяйки водача на място и го поставете на чиста повърхност.
3. По водача прекарарайте измерващото устройство за стома през стомата до стомаха. НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ СИЛА. (Фиг. 18)
4. Напълнете
спринцовката Luer slip с 5 мл стерилна или дистилирана вода и я прикачете към порта на балона. Натиснете буталото
на спринцовката и раздуйте балона. Започнете да издърпвате внимателно устройството към корема, докато балонът се прилепи към
вътрешната стена на стомаха.
5. Плъзнете пластмасовия диск надолу към корема и запишете размера, който е най-близо до диска. Добавете 4-5 мм към измерената
дължина на ствола, за да сте сигурни, че размерът е точен. Запишете измерената дължина. (Фиг. 19)
6. Отстранете водата от балона и устройството за измерване на стомата, като оставите водача на място.
Започнете отново дилатацията:
1. С плътен натиск и леко завъртане по часовниковата стрелка/обратно на часовниковата стрелка избутайте напред дилататора по водача,
през стомата, в стомаха.
2. Продължете дилатацията, докато преминете през всички дилататори.
3. Завъртете муфата на дилататора, за да освободите обелващия се маншон от дилататора. (Фиг. 20)
4. Намажете с водоразтворим лубрикант външната повърхност на обелващия се маншон и го вкарайте през стомата в стомаха.
5. Отстранете дилататора и J-водача, оставяйки обелващият се маншон в стабилно положение през тракта и изхода на стомата.
Поставяне на сондата
1. Изберете подходяща нископрофилна гастростомна сонда Kimberly-Clark* MIC-KEY*, като поддържате достъп до стомаха и стомата чрез
предварително поставения обелващ се маншон. Обелете маншона надолу до нивото на кожата.
2. Прегледайте и подгответе гастростомната сонда според инструкциите за ползване на нископрофилната гастростомна сонда Kimberly-
Clark* MIC-KEY*. По обелващия се маншон вкарайте сондата надолу в стомаха. (Фиг. 21)
3. След като гастростомната сондата бъде прокарана през обелващия се маншон и е разположена в желаното положение в стомаха,
обелете маншона от сондата, отстранете го и го изхвърлете според протокола на здравното заведение. (Фиг. 22)
4. Завършете процедурата по поставянето според инструкциите за ползване на нископрофилната гастростомна сонда Kimberly-Clark* MIC-
KEY*.
5. След завършване на процедурата прочетете инструкциите за ползване на нископрофилната гастростомна сонда Kimberly-Clark* MIC-KEY*
за по конкретни инструкции във връзка с ползването на устройството.
След процедурата:
1. Ежедневно проверявайте местата на стомата и гастропексията за признаци на инфекция, като например зачервяване, раздразване,
отоци, подутини, болезнени места, топли места, обриви, или изтичане на гной или стомашно-чревна течност. Прегледайте пациента и
потърсете признаци на болка, вътрешно налягане или дискомфорт.
2. Редовните грижи след прегледа трябва да включват почистване на кожата около местата на стомата и гастропексията с топла вода
и мек сапун, като се започне с кръгово движение от мястото непосредствено до стомата и външните опори и се върви навън. След
почистването мястото трябва добре да се изплакне и подсуши.
Шевовете може да бъдат абсорбирани или може да се отрежат и отстранят по преценка на хирурга, който ги е поставил. След
абсорбирането на шевовете (или тяхното отстраняване), затягащите механизми на шевовете може да бъдат отстранени и изхвърлени.
Вътрешните Т-образни клеми ще се освободят и ще преминат през стомашно-чревния тракт.
Biosyn® е регистрирана търговска марка на US Surgical Corporation.
За повече информация се обадете на телефон 1-800-KCHELPS в Съединените щати, или посетете нашия уебсайт www.
kchealthcare.com.
За повече информация за тези продукти се обадете на телефон 1-800-528-5591 в Съединените щати.
Извън Съединените щати се обаждайте на телефон +801-572-6800
Образователните брошури: При поискване можете да получите "Справочник за правилни грижи" и "Справочник за отстраняване на повреди
на мястото на стомата и в сондата за ентерално хранене". Моля, обърнете се към местния ни представител или се обадете на Отдела за
обслужване на клиентите.
Да не се
стерилизира
Не съдържа
повторно
латекс
10
скалпел №11 направете малък разрез на кожата по протежение на водача и на дълбочина през
дилататор по водача. Докато прокарвате тунела в стомашния лумен, напредвайте чрез плътно завъртане
измерващото устройство за стома с водоразтворим лубрикант.
Внимание:
Само по
Прочетете
рецепта
инструкциите
Publicidad
