Kimberly-Clark MIC-KEY G Instrucciones De Uso página 34

Zestaw do wprowadzania zgłębników do gastrostomii K
Stosować z: Zgłębnikiem do żywienia przez niskoprofilową gastrostomię MIC-KEY*
Sugerowana endoskopowa procedura implantacji:
1. Przygotować pacjenta i podać mu środki uspakajające zgodnie z protokołem klinicznym.
2. Wykonać rutynowe badanie esofago-gastro-duodenoskopowe (EGD). Jeśli po zakończeniu procedury nie stwierdza się nieprawidłowości, które
mogłyby stanowić przeciwwskazanie do umieszczenia zgłębnika, ułożyć pacjenta na plecach i napełnić żołądek powietrzem. (Ryc. 1)
3. Przy pomocy diafanoskopii sprawdzić przednią ścianę żołądka, aby wybrać miejsce do wykonania gastrostomii, w którym nie przebiegają główne
naczynia, trzewia i tkanka bliznowata. Miejsce to znajduje się zwykle w odległości jednej trzeciej od pępka do lewego brzegu żebra w linii
środkowoobojczykowej.
4. Ucisnąć palcem wybrane miejsce wprowadzenia. W endoskopii powinno być wyraźnie widoczne wklęśnięcie wynikające z ucisku znajdujące się na
przedniej ścianie żołądka. (Ryc. 2)
5. Przygotować i obłożyć skórę w wybranym miejscu.
Implantacja zestawu Saf-T-Pexy*:
UWAGA: ZESTAW SAF-T-PEXY* ZAOPATRZONY JEST WE WCHŁANIALNE SZWY CHIRURGICZNE Z TWORZYWA SZTUCZNEGO 3/0 BIOSYN®,
KTÓRE PODCZAS BADAŃ PRZEDKLINICZNYCH OKAZAŁY SIĘ ZACHOWYWAĆ NIE MNIEJ NIŻ 75% ODPORNOŚCI NA ROZCIĄGANIE SIŁY
WĘZŁA W 14 DNIU PO ZAŁOŻENIU ORAZ OKOŁO 40% W 21 DNI PO ICH IMPLANTACJI WEDŁUG NORM USP I EP. DO CAŁKOWITEJ
ABSORPCJI SZWÓW DOCHODZI PO 90 - 110 DNIACH. W SYTUACJACH, GDY SPODZIEWANE JEST UPOŚLEDZENIE PROCESÓW GOJENIA,
A ZWŁASZCZA GDY PRZEWIDUJE SIĘ, ŻE W CIĄGU 14 DNI NIE DOJDZIE DO USTALENIA POŁĄCZENIA POMIĘDZY ŚCIANĄ ŻOŁĄDKA A
POWŁOKAMI BRZUSZNYMI, PRZED WPROWADZENIEM URZĄDZENIA SAF-T-PEXY* NALEŻY UWZGLĘDNIĆ EWENTUALNĄ ZMIENNOŚĆ
PRZYLEGANIA ŚCIANY ŻOŁĄDKA DO PRZEDNIEJ ŚCIANY JAMY BRZUSZNEJ ZALEŻNĄ OD STANU WCHŁANIANIA SIĘ SZWÓW.
Ostrzeżenie: Ograniczniki szwów mogą spowodować ryzyko zadławienia. W celu zabezpieczenia przed połknięciem należy
zastosować odpowiednie środki ostrożności w stosunku do dzieci lub osób upośledzonych umysłowo.
Ostrzeżenie: Przed otworzeniem każdego opakowania należy sprawdzić, czy nie jest ono naruszone. Nie należy używać produktu,
jeśli jego opakowanie jest uszkodzone lub naruszona jest bariera sterylna.
Ostrzeżenie: Igła zestawu SAF-T-PEXY* jest ostro zakończona.
Uwaga: Zaleca się wykonanie gastropeksji w trzech punktach tworzących razem kształt zbliżony do trójkąta równobocznego tak, aby przymocowanie
ściany żołądka do powłok brzusznych było równomierne. Podczas wprowadzania zgłębnika gastrostomijnego z balonem o małej objętości zaleca się
zastosowanie innego sposobu wykonania gastropeksji. Aby zapewnić dobre umocowanie szwów, można wielokrotnie zawiązać węzły na powierzchni
ograniczników szwów.
1. Miejsce planowanej lokalizacji zgłębnika oznaczyć markerem i ustalić umiejscowienie szwów gastropeksji zaznaczając na skórze punkty w
jednakowej odległości od lokalizacji zgłębnika tak, aby tworzyły figurę trójkąta. Jednakowa odległość pomiędzy miejscem implantacji a
umiejscowieniem zestawu Saf-T-Pexy* pozwoli zapobiec interakcjom zestawu kotwiczącego z wypełnionym balonem. (Ryc. 3)
2. Nastrzyknąć miejsce nakłucia 1% roztworem lignokainy i zastosować miejscowe znieczulenie skóry i otrzewnej.
3. Ostrożnie wyjąć z osłony zabezpieczającej przygotowany zestaw
przymocowane do igły za pomocą zatrzasku mocującego znajdującego się na nasadce igły.
4. Do nasadki igły podłączyć strzykawkę z końcówką typu Luer zawierającą 1-2 ml sterylnej wody lub roztworu soli fizjologicznej. (Ryc. 4)
5. Pod kontrolą obrazu endoskopowego wprowadzić jednym zdecydowanym ruchem przygotowaną igłę szczelinową Saf-T-Pexy* w jednym z
zaznaczonych rogów trójkąta do momentu umieszczenia jej w świetle żołądka. Wprowadzenie do światła żołądka potwierdza jednoczesne
uzyskanie wstecznego wypływu powietrza do strzykawki oraz wizualizacja endoskopowa. Po potwierdzeniu prawidłowej lokalizacji należy
odłączyć strzykawkę od urządzenia. (Ryc. 5)
6. Zwolnić szwy i zagiąć klapkę zamykającą na nasadce igły. (Ryc. 6) Delikatnie wcisnąć nasadkę wewnętrzną w nasadkę zewnętrzną aż do
zatrzaśnięcia mechanizmu zamykającego. (Ryc. 7) Spowoduje to wysunięcie zaczepu teowego przez zakończenie igły i ustalenie pozycji
wewnętrznego ostrza. (Ryc. 8)
7. Wysunąć igłę pociągając delikatnie zaczep teowy aż do momentu, gdy oprze się o powierzchnię błony śluzowej żołądka. Zutylizować igłę zgodnie
ze sposobem postępowania w ośrodku.
8. Delikatnie przesunąć ogranicznik szwu w dół w kierunku ściany jamy brzusznej. Ogranicznik szwu można tymczasowo przytrzymać w miejscu
używając małych kleszczyków hemostatycznych.
9. Procedurę powtórzyć, aż do umieszczenia trzech zestawów kotwiczących w rogach wyznaczonego trójkąta. Po prawidłowym umieszczeniu trzech
zestawów Saf-T-Pexy* należy ściągnąć szwy tak, aby przybliżyć ścianę żołądka do powłok brzusznych. Zamknąć ogranicznik szwów stosując
zawarte w zestawie kleszczyki hemostatyczne aż do usłyszenia "kliku" świadczącego o zabezpieczeniu szwu. Nadmiar nici można przyciąć i
usunąć. (Ryc. 9)
Wykonanie otworu stomijnego:
UWAGA: NALEŻY ZACHOWAĆ OSTROŻNOŚĆ, ABY NIE WPROWADZIĆ ZBYT GŁĘBOKO IGŁY UNIKAJĄC W TEN SPOSÓB PRZEKŁUCIA
TYLNEJ ŚCIANY ŻOŁĄDKA, TRZUSTKI, AORTY LUB ŚLEDZIONY.
Ostrzeżenie: Należy unikać nakłucia tętnicy nadbrzusznej, która przebiega na połączeniu przyśrodkowych dwóch trzecich i bocznej
jednej trzeciej mięśnia prostego.
Uwaga: Przy wprowadzaniu zgłębnika do gastrostomii najlepszym kątem wprowadzenia jest kąt prosty w stosunku do powierzchni skóry. Jeżeli jest
przewidywana zamiana na zgłębnik PEGJ, igłę należy skierować w stronę odźwiernika.
1. Podczas, gdy żołądek jest wypełniony powietrzem i przylega do powłok brzusznych, ustalić miejsce nakłucia pośrodku trójkąta gastropeksji. Przy
użyciu endoskopii potwierdzić, że miejsce wprowadzenia znajduje się nad dystalną częścią trzonu żołądka poniżej brzegu żebra i nad poprzecznicą.
2. Znieczulić miejscowo punkt wkłucia (uprzednio oznakowany) nastrzykując aż do głębokości otrzewnej 1% lignokainą (odległość od skóry do
przedniej ściany żołądka wynosi zwykle 4-5cm).
3. Wprowadzić igłę prowadnika zabezpieczającego do światła żołądka. (Ryc. 10)
Kontrola endoskopowa:
Użyć wizualizacji endoskopowej do potwierdzenia prawidłowego umieszczenia igły. (Ryc. 11)
Wprowadzenie prowadnicy:
Uwaga: Podczas kolejnych czynności wymagających zastosowania prowadnicy UNIKAĆ POCIĄGANIA ZA PROWADNICĘ z końcówką J, ponieważ może to
doprowadzić do jej przemieszczenia. (Ryc. 15)
1. Przez igłę przeprowadzić prowadnicę końcówką J do przodu, wprowadzić ją do światła żołądka i potwierdzić właściwe jej umiejscowienie.
2. Usunąć igłę prowadnika zabezpieczającego (utrzymując prowadnicę z końcówką J w miejscu) i nałożyć pierścień zabezpieczający. (Ryc. 12)
Pierścień zabezpieczający zsunąć w dół wzdłuż ostrza igły usuwając jednocześnie igłę prowadnika zabezpieczającego, aby uniknąć jej uwięźnięcia.
(Ryc. 13-14) Utylizować zgodnie z obowiązującymi w ośrodku procedurami.
Saf-T-Pexy* utrzymując niewielkie napięcie szwów pamiętając, że są one
Tylko do Nie należy używać
jednorazowego Sterylizowane jeżeli opakowanie jest
użytku tlenkiem etylenu uszkodzone
-C
MIC-KEY*
*
imberly larK
(ciąg dalszy)
Poszerzenie otworu stomijnego:
Ostrzeżenie: Nadmiar środka poślizgowego może utrudnić uchwycenie rozwieracza.
Uwaga: Aby nie doprowadzić do zagięcia prowadnicy z końcówką J, podczas poszerzania otworu należy utrzymywać nachylenie pod kątem 90 stopni
w stosunku do powierzchni skóry. Utrzymywanie napiętej prowadnicy z końcówką J pozwoli na łatwiejsze przechodzenie rozwieraczy na prowadnicy z
końcówką J podczas implantacji z użyciem endoskopu. Podczas poszerzania otworu prowadnicę z końcówką J można pozostawić w jego świetle, aby
zapewnić utrzymanie dostępu do światła żołądka.
1. Użyć skalpela nr 11 do wykonania małego nacięcia na skórze przebiegającego wzdłuż prowadnika, w dół przez tkankę podskórną i powięź
mięśni brzusznych. (Ryc. 16) Po wykonaniu nacięcia zamknąć pokrywę skalpela i zutylizować go zgodnie z przepisami danego ośrodka.
2. W miejscu nacięcia nałożyć rozpuszczalny w wodzie środek poślizgowy.
3. Wzdłuż prowadnika wprowadzić rozwieracz
żołądka wykonywać delikatne ruchy w lewo i w prawo. (Ryc. 17)
4. Za pomocą endoskopii potwierdzić umieszczenie zakończenia rozwieracza w świetle żołądka.
5. Utrzymując rozwieracz w miejscu wprowadzić w otwór stomijny kolejny rozwieracz o większej średnicy stosując delikatny nacisk połączony z
ruchami w lewo i w prawo. Zsuwać rozwieracz w dół do momentu wyczucia oporu.
6. Przez otwór stomijny do światła żołądka wprowadzić rozwieracz oznaczony kolorem czerwonym.
Pomiar długości stomii:
1. Zwilżyć końcówkę urządzenia pomiarowego
2. Usunąć rozwieracz i umieścić go na czystej powierzchni. Prowadnicę pozostawić w miejscu.
3. Wsuwać przyrząd pomiarowy poprzez otwór stomijny wzdłuż prowadnicy aż do żołądka. NIE STOSOWAĆ SIŁY. (Ryc. 18)
4. Napełnić strzykawkę z końcówką typu Luer
pociągnąć urządzenie w kierunku powłok brzusznych, aż balon oprze się o wewnętrzną ścianę żołądka.
5. Zsunąć w dół plastikowy pierścień w kierunku powłok brzusznych i zanotować wartość pomiaru znajdującą się proksymalnie od pierścienia.
Doliczyć dodatkowe 4-5 mm do otrzymanego wyniku w celu zapewnienia odpowiedniego dopasowania po zakończeniu procedury. Zapisać
ostateczny wynik pomiaru. (Ryc. 19)
6. Usunąć wodę z balonu i przyrząd pomiarowy z otworu stomijnego pozostawiając prowadnicę w miejscu.
Dalsze poszerzanie otworu:
1. Stosując łagodny nacisk i ruchy w lewo i w prawo naprowadzić rozwieracz na prowadnicę i wprowadzać w otwór stomijny.
2. Kontynuować proces poszerzania otworu aż do wykorzystania wszystkich rozwieraczy.
3. Przekręcić nasadkę rozwieracza, aby zdjąć usuwalną osłonkę rozwieracza. (Ryc. 20)
4. Pokryć środkiem poślizgowym rozpuszczalnym w wodzie zewnętrzną powierzchnię usuwalnej osłonki i wprowadzić ją przez otwór stomijny do
żołądka.
5. Usunąć rozwieracz i prowadnicę z końcówką J i pozostawiając usuwalną osłonkę w ustalonej pozycji w świetle żołądka wychodzącą z otworu
stomijnego.
Umieszczenie zgłębnika:
1. Wybrać odpowiedni niskoprofilowy zgłębnik do gastrostomii Kimberly-Clark* MIC-KEY* utrzymując dostęp do żołądka i otworu stomijnego
poprzez uprzednio wprowadzoną usuwalną osłonkę. Pociągnąć osłonkę do dołu w kierunku powierzchni skóry.
2. Zgodnie z Instrukcją obsługi dla niskoprofilowych zgłębników do gastrostomii Kimberly-Clark* MIC-KEY* ocenić i przygotować zgłębnik do
gastrostomii. Wprowadzić zgłębnik przez usuwalną osłonkę do światła żołądka. (Ryc. 21)
3. Po przeprowadzeniu zgłębnika przez usuwalną osłonkę i jego umiejscowieniu, usunąć osłonkę ze zgłębnika i zutylizować zgodnie z przepisami
danego ośrodka. (Ryc. 22)
4. Dokończyć procedurę implantacji zgodnie z Instrukcją obsługi niskoprofilowych zgłębników do gastrostomii Kimberly-Clark* MIC-KEY*.
5. Po zakończeniu zabiegu, zalecenia dotyczące obsługi urządzenia można znaleźć w Instrukcji obsługi dla niskoprofilowych zgłębników do
gastrostomii Kimberly-Clark* MIC-KEY*.
Postępowanie po zabiegu:
1. Codziennie dokonywać kontroli stomii i gastropeksji w celu poszukiwania objawów zakażenia zwracając szczególną uwagę na: zaczerwienienie,
podrażnienie, obrzęk, tkliwość, zwiększone ucieplenie, rumień lub wyciek treści ropnej bądź żołądkowo-jelitowej. Zwrócić uwagę na jakiekolwiek
oznaki występowania bólu, rozpierania czy dyskomfortu.
2. Po przeprowadzeniu oceny miejsca zabiegu, rutynowa pielęgnacja obejmuje oczyszczanie okolicy stomii i gastropeksji przy zastosowaniu ciepłej
wody z łagodnym mydłem. Należy stosować okrężne ruchy rozpoczynając od zgłębnika i pierścieni gastropeksji i kierując je na zewnątrz, a
następnie opłukać skórę i wysuszyć.
Szwy mogą być pozostawione do wchłonięcia lub mogą zostać przycięte i usunięte przez operatora. Po rozpuszczeniu się szwów (lub ich odcięciu)
można usunąć i zutylizować ograniczniki szwów. Wewnętrzne zaczepy teowe zostaną uwolnione i ulegną przemieszczeniu wzdłuż przewodu
pokarmowego.
Biosyn® jest zastrzeżonym znakiem handlowym firmy US Surgical Corporation.
Więcej informacji można uzyskać dzwoniąc pod numer 1-800-KCHELPS w Stanach Zjednoczonych lub odwiedzając witrynę
internetową www.kchealthcare.com.
Więcej informacji na temat produktów można uzyskać dzwoniąc pod numer 1-800-528-5591 w Stanach Zjednoczonych.
W innych krajach należy dzwonić pod numer +801-572-6800.
Materiały szkoleniowe: Możliwe jest zamówienie broszur dotyczących prawidłowej opieki (A guide to Proper Care) oraz rozwiązywania problemów
dotyczących stomii i zgłębników do żywienia dojelitowego (Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide). Należy skontaktować się z
lokalnym przedstawicielem lub działem obsługi klienta.
Produkt
Nie należy
Nie zawiera
sprzedawany
sterylizować
lateksu
tylko na receptę
ponownie.
34
. Podczas wprowadzania rozwieracza w celu wytworzenia przewodu prowadzącego do światła
rozpuszczalnym w wodzie środkiem poślizgowym.
5 ml wody i podłączyć ją do portu balonu. Wcisnąć tłoczek strzykawki i napełnić balon. Delikatnie
Uwaga: Należy
przeczytać
instrukcje