Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Súprava G zavádzača K
Pre použitie s: nízkoprofilovou gastrostómickou vyživovacou trubicou MIC-KEY*
Odporúčaný postup endoskopického umiestnenia trubice:
1. Pripravte pacienta a podajte mu sedatíva podľa klinického protokolu.
2. Vykonajte bežnú ezofágogastroduodenoskopiu (EGD). Akonáhle je zákrok ukončený a ak nedojde k zistení žiadnych abnormalít, ktoré by mohli
kontraindikovať umiestnenie gastrostómy, uložte pacienta do polohy horeznačky a naplňte žalúdok vzduchom. (Obr. 1)
3. Vykonajte transilumináciu cez prednú brušnú stenu, aby ste zvolili miesto gastrostómie, ktoré je bez hlavných ciev, vnútorných orgánov a
zjazveného tkaniva. Toto miesto je obvykle v jednej tretine vzdialenosti od pupka smerom k ľavému okraju rebier na strednej klavikulárnej čiare.
4. Stlačte zamýšľané miesto zavedenia trubice prstom. Obsluha endoskopu by mala jasne vidieť vzniknuté prehĺbenie na prednom povrchu brušnej
steny. (Obr. 2)
5. Pripravte a opatrite zábalmi pokožku v zvolenom mieste zavedenia trubice.
Umiestnenie zariadenia SAF-T-PEXY*:
VAROVANIE: ZARIADENIE SAF-T-PEXY* OBSAHUJE SYNTETICKÝ ABSORBOVATEĽNÝ STEH Z 3/0 BIOSYNU® , KTORÝ SI V NEKLINICKÝCH
ŠTÚDIACH ZACHOVAL PEVNOSŤ V TAHU AŽ DO PRIBLIŽNE 75 % MINIMÁLNEJ U.S.P. A E.P. SILY UZLU K 14. DŇU A PRIBLIŽNĚ 40 %
MINIMÁLNEJ SILY K 21. DŇU PO IMPLANTÁCII. ABSORPCIA STEHU JE V PODSTATE UKONČENÁ POČAS 90 AŽ 110 DNÍ. PRED POUŽITÍM
ZARIADENIA SAF-T-PEXY* SA MUSÍ ZVÁŽIŤ KINETIKA PRICHYTENIA ŽALÚDOČNEJ STENY K PREDNEJ BRUŠNEJ STENE VZHĽADOM NA
ABSORPCIU STEHU V PRÍPADE, ŽE SA PREDPOKLADÁ NEDOSTATOČNÁ REAKCIA HOJENIA, NAJMÄ AK SA NEOČAKÁVA PRICHYTENIE
ŽALÚDOČNEJ STENY K PREDNEJ BRUŠNEJ STENE POČAS 14 DNÍ.
Upozornenie: Uzávery stehov môžu vyvolávať riziko škrtenia. U nedospelých pacientov alebo u pacientov s duševnou poruchou
použite odpovedajúce prostriedky na zabránenie ich zhltnutia.
Upozornenie: Skontrolujte celistvosť každého vaku pred jeho otvorením. Ak je balenie poškodené alebo sterilná bariéra porušená,
nepoužívajte.
Upozornenie: Špička ihly zariadenia SAF-T-PEXY* je ostrá.
Poznámka: Odporúčame vykonávanie trojbodovej gastropexie v trojuholníkovej konfigurácii, ktorá sa približuje rovnomernému trojuholníku, aby sa
pomohlo zaistiť bezpečné a rovnomerné prichytenie steny žalúdka k prednej brušnej stene. Ak sa umiestňuje nízkoobjemová balóniková gastrostómická
trubica, bude nutné nájsť alternatívne riešenie. Pre zvýšenie bezpečnosti stehu môže byť potrebné vykonať zauzlenie vlákna stehu na povrchu uzáveru stehu.
1. Označte kožu v mieste zavedenia trubice a určite vzorku gastropexie umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od trubice v
trojuholníkovej konfigurácii. Medzi miestom zavedenia a umiestnením zariadenia SAF-T-PEXY* ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa
zabránilo treniu súpravy ukotvenia o naplnený balónik. (Obr. 3)
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na kožu a pobrušnicu.
3. Opatrne vytiahnite vopred nasadené
zariadenie SAF-T-PEXY* z ochranného plášťa a udržiavajte pri tom ľahké napätie na vláčenom stehu, pri
čom dbajte, aby steh bol pridržiavaný na ihle úchytkou na strane hlavice ihly.
4. Pripojte klznú striekačku typu Luer obsahujúcu 1-2 ml sterilnej vody alebo fyziologického roztoku k hlavici ihly. (Obr. 4)
5. Pod endoskopickým vedením zaveďte vopred nasadenú žliabkovanú ihlu SAF-T-PEXY* jediným prudkým pohybom cez jeden z označených rohov
trojuholníka, kým neprenikne do žalúdočného lúmen. Správna poloha vnútri žalúdka sa potvrdí súčasným návratom vzduchu do striekačky a
endoskopickým zobrazením. Po potvrdení správnej polohy vytiahnite striekačku zo zariadenia. (Obr. 5)
6. Uvoľnite vlákno stehu a zahnite zaisťovaciu západku na hlavici ihly. (Obr. 6) Vtlačte pevne vnútornú hlavicu do vonkajšej hlavice, kým zaisťovací
mechanizmus nezapadne na svoje miesto. (Obr. 7) Tým sa uvolní strmeň tvaru T z konca ihly a zaistí vnútorný stilet v jeho polohe. (Obr. 8)
7. Vytiahnite ihlu a pri tom súčasne vyťahujte jemne strmeň tvaru T, kým nebude zarovnaný s žalúdočnou sliznicou. Zlikvidujte ihlu podľa protokolu
zdravotníckeho zariadenia.
8. Jemne zasuňte uzáver stehu do brušnej steny. Nad uzáver stehu sa môže pripevniť malý hemostat, aby ho dočasne podržal na mieste.
9. Zopakujte postup tak, aby sa všetky tri ukotvovacie súpravy vsadili do rohov trojuholníka. Po správnom umiestnení všetkých troch zariadení SAF-T-
PEXY* zatiahnite za stehy, aby sa žalúdok prichytil k prednej brušnej stene. Zavrite uzáver stehu dodaným
„cvaknutie" signalizujúce zaistenie stehu. Nadbytočnú časť stehu môžete odstrihnúť a odstrániť. (Obr. 9)
Vytvorenie stomatického traktu:
VAROVANIE: DÁVAJTE POZOR, ABY STE NEZAVIEDLI PUNKČNÚ IHLU PRÍLIŠ HLBOKO, ČÍM SA VYVARUJETE PREPICHNUTIA ZADNEJ
STENY ŽALÚDKA, PANKREASU, ĽAVEJ OBLIČKY, AORTY ALEBO SLEZINY.
Upozornenie: Vyhýbajte sa epigastrickej cieve, ktorá prebieha v spojení mediálnych dvoch tretín a laterálnej tretiny priameho
brušného svalu.
Poznámka: Pre umiestnenie gastrostómickej trubice je najlepší uhol pravý uhol k povrchu kože. Ak sa očakáva prechod na trubicu PEGJ, musí sa ihla
nasmerovať k priečnej časti hrubého čreva.
1. So žalúdkom stále ešte insuflovaným a prichyteným k brušnej stene určite miesto punkcie v strede vzorky gastropexie. Pomocou endoskopického
zobrazenia potvrďte, že toto miesto leží nad distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom nad priečnou časťou hrubého čreva.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou (v predtým označenom mieste) 11% lidokainu smerom dolu k povrchu pobrušnice
(vzdialenosť od pokožky k prednej stene žalúdka je obvykle 4-5 cm).
3. Zaveďte ihlu bezpečnostného
zavádzača do žalúdočného lúmen. (Obr. 10)
Endoskopické potvrdenie:
Na overenie správneho umiestnenia ihly použite endoskopické zobrazenie. (Obr. 11)
Umiestnenie trubice:
Poznámka: NEŤAHEJTE za vodiaci drôt tvaru J počas nasledujúcich krokov vyžadujúcich jeho použitie, pretože vodiaci drôt by sa mohol uvolniť. (Obr. 15)
1. Posuňte
vodiaci drôt tvaru J, so zahnutým koncom dopredu, cez ihlu do žalúdočného lúmen a potvrďte jeho polohu.
2. Vytiahnite ihlu bezpečnostného zavádzača (pri zachovaní vodiaceho drôtu tvaru J na mieste) a aktivujte bezpečnostnú objímku. (Obr. 12) Zasuňte
bezpečnostnú objímku ihly zavádzača dolu po drieku ihly a pri tom ihlu bezpečnostného zavádzača vyťahujte, aby sa zabránilo jej nechcenému
zachyteniu. (Obr. 13-14) Zlikvidujte ju podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
-C
MIC-KEY*
*
imberly
larK
hemostatom, kým nebudete počuť
Len na
Nepoužívajte, ak je
Sterilizované s
balenie poškodené
jednorazové
použitím etylénoxidu
použitie
(pokračovanie)
Dilatácia:
Upozornenie: Nadmerné množstvo mazadla môže spôsobiť ťažkosti pri uchopovaní segmentov dilatátora.
Poznámka: Pri dilatácii udržiavajte uhol 90 stupňov voči koži, aby sa vodiaci drôt tvaru J neskrútil. Zachytenie a podržaní vodiaceho drôtu tvaru J na tesno
umožní priechod dilatátora po vodiacom drôte tvaru J počas endoskopického umiestnenia. Počas dilatácie sa vodiaci drôt tvaru J môže ponechať na svojom
mieste, aby sa zaistilo udržiavanie prístupu k žalúdočnému lúmen.
1. Použite bezpečnostný
skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý bude sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné
tkanivo a fascie brušného svalstva. (Obr. 16) Po vytvorení rezu zaistite kryt skalpela na jeho mieste a zlikvidujte ho podľa protokolu zdravotníckeho
zariadenia.
2. Na miesto rezu aplikujte mazadlo rozpustné vo vode.
3. Posuňte sériový
dilatátor po vodiacom drôte. (Obr. 16) Pri posunovaní dilatátora použite pevné otočné pohyby v smere a proti smeru
hodinových ručičiek, aby sa vytvoril trakt do žalúdočného lúmen. (Obr. 17)
4. Potvrďte pod endoskopickým zobrazením umiestnenie špičky dilatátora v žalúdku.
5. Podržte sériový dilatátor v kľude, uchopte návlek ďalšieho dilatátora a pomocou pevného tlaku a jemného otočného pohybu v smere / proti smeru
hodinových ručičiek zaveďte ďalší dilatátor do žalúdočného traktu. Zasuňte segment dopredu, kým neucítite, že sa zastaví.
6. Vsuňte návlek zakódovaný červenou farbou cez stomatický trakt až do žalúdka.
Meranie dĺžky stómy:
1. Navlhčite špičku nástroja na meranie stómy mazadlom rozpustným vo vode.
2. Vytiahnite dilatátor, pri čom ponechajte vodiaci drôt na mieste, a uložte ho na čistý povrch.
3. Posuňte nástroj nameranie stómy po vodiacom drôte cez stómu až do žalúdka. NEPOUŽÍVAJTE SILU. (Obr. 18)
4. Naplňte pohotovostnú
striekačku typu Luer 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody a pripojte ju k otvoru balónika. Stlačte piest striekačky a
naplňte balónik. Stiahnite nástroj k bruchu, kým sa balónik nezastaví proti vnútornej stene žalúdka.
5. Posuňte plastový disk dolu k bruchu a zaznamenajte rozmer proximálne k disku. Pripočítajte ďalších 4-5 mm k nameranej dĺžke drieku, aby sa
zaistil správny rozmer po umiestnení trubice. Zaznamenajte poslednú nameranú hodnotu. (Obr. 19)
6. Vypusťte vodu z balónika a nástroje na meranie stómy a ponechajte vodiaci drôt na mieste.
Obnovenie dilatácie:
1. Obnovte dilatáciu posunutím dilatátora po vodiacom drôte cez stomatický trakt až do žalúdka s použitím pevného tlaku a otočného pohybu v smere
/ proti smeru hodinových ručičiek.
2. Pokračujte v dilatácii, kým nedojde k zavedeniu všetkých návlekov dilatátora.
3. Zatočte hlavicu dilatátora, aby sa uvolnil sťahovací plášť z dilatátora. (Obr. 20)
4. Namažte vonkajšok sťahovacieho plášťa mazadlom rozpustným vo vode a posuňte plášť cez trakt až do žalúdka.
5. Odstráňte dilatátor a ponechajte vodiaci drôt a sťahovací plášť v žalúdku s jeho zbývajúcou časťou, pri čom bezpečne uchovávajte jeho polohu v
celom trakte, kým nevystúpi von z miesta stómy.
Umiestnenie trubice:
1. Zvoľte vhodnú nízkoprofilovú gastrostómickú vyživovaciu trubicu Kimberly-Clark* MIC-KEY* pri zachovávaní prístupu do žalúdka a stomatického
traktu pomocou vopred nasadeného sťahovacieho plášťa. Stiahnite plášť dolu na úroveň kože.
2. Dokončite postup umiestňovania podľa návodu na použitie nízkoprofilovej gastrostómickej trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY*. Posuňte trubicu
dolu po sťahovacom plášťu až do žalúdka. (Obr. 21)
3. Po zasunutí gastrostómickej trubice cez sťahovateľný plášť a jej usadení na mieste stiahnite plášť z trubice, vytiahnite ho a zlikvidujte ho v súlade s
protokolom zdravotníckeho zariadenia. (Obr. 22)
4. Dokončite postup umiestňovania podľa návodu na použitie nízkoprofilovej gastrostómickej trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY*.
5. Po dokončení postupu si prečítajte návod na použitie nízkoprofilovej gastrostómickej vyživovacej trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY* ohľadom
špecifických pokynov pre použitie zariadenia.
Po vykonaní postupu:
1. Kontrolujte stómu a miesta gastropexie každý deň a vyhodnoťte pacienta ohľadom známok infekcie, vrátane: sčervenania, podráždenosti, edému,
opuchnutia, bolestivosti, vyššej teploty, vyrážok, hnisu alebo gastrointestinálneho presakovania. Vyhodnoťte pacienta ohľadom známok bolesti,
tlaku alebo nepohodlia.
2. Po vyhodnotení by bežná starostlivosť mala zahrňovať vyčistenie kože okolo miesta stómy a miesta uzáveru stehov teplou vodou s jemným mydlom
s použitím kruhového pohybu smerom od trubice a vonkajších podkladov, nasledovaných opatrným opláchnutím a dobrým vyschnutím.
Stehy sa môžu buď absorbovať alebo odstrihnúť a odstrániť, ak to vyžaduje lekár, ktorý ich zaviazal. Po rozpustení (alebo odstrihnutí) stehov sa
uzávery stehov môžu odstrániť a zlikvidovať. Vnútorné strmene tvaru T sa uvolnia a prejdú gastrointestinálnym traktom.
Biosyn® je registrovaná obchodná známka firmy US Surgical Corporation.
Ďalšie informácie získate, ak zavoláte na číslo 1-800-KCHELPS v Spojených štátoch alebo ak navštívite našu internetovú stránku na
adrese www.kchealthcare.com.
Ohľadom informácií o týchto produktoch volajte, prosím, na číslo 1-800-528-5591 v Spojených štátoch.
Mimo Spojených štátov volajte, prosím, na číslo +1-801-572-6800.
Informačné brožúry: Publikácia „A guide to Proper Care" (Sprievodca správnou starostlivosťou) a „Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting
Guide" (Sprievodca odstraňovaním problémov s miestom stómy a s enterálnou vyživovacou trubicou) sú k dispozícii na žiadosť. Kontaktujte prosím
svojho miestneho zástupcu alebo oddelenie starostlivosti o zákazníkov.
Bez latexu
Len na predpis
Nesterilizujte
42
Pozor:
prečítajte si
pokyny
Publicidad
