Kimberly-Clark MIC-KEY G Instrucciones De Uso página 17

K -C
imberly larK
E
Kasutamiseks madala profiiliga gastrostoomia toitmissondiga MIC-KEY*
Komplekt sisaldab:
Maokinnitamise komplekt T-kinnititega Saf-T-Pexy*
Veretõkesti
Sisestusvahend
Juhtetraat
Kasutusnäidustus:
Kimberly-Clark* sisestuskomplekt MIC-KEY* G on mõeldud eeskätt Kimberly-Clark* gastrostoomi toitmissondide ja Kimberly-Clark* gastrostoomi
toitmissondide MIC-KEY* sisestamiseks.
Vastunäidustused:
Märkus: Enne avamist kontrollige pakendi terviklikkust. Ärge kasutage, kui pakend on vigastatud või steriilsusbarjäär rikutud.
Vastunäidustused on muu hulgas astsiit, käärsoole interpositsioon, portaalhüpertensioon, maovaariksid, peritoniit, aspiratsioonpneumoonia ja
haiguslik rasvumine.
HOIATUS: MITTE TAASKASUTADA, ÜMBER TÖÖDELDA EGA TAASSTERILISEERIDA ANTUD MEDITSIINISEADET. TAASKASUTUS,
ÜMBERTÖÖTLUS VÕI TAASSTERILISEERIMINE VÕIB 1) NEGATIIVSELT MÕJUTADA BIOÜHILDUVUST, 2) KAHJUSTADA SEADME STRUKTUURI,
3) PÕHJUSTADA SEADME TOIMIMISE ERINEVALT ETTENÄHTUST VÕI 4) TEKITADA SAASTUMISOHU JA PÕHJUSTADA NAKKUSHAIGUSTE
LEVIKUT, TUUES KAASA PATSIENDI TERVISE KAHJUSTAMISE, HAIGESTUMISE VÕI SURMA.
Fluoroskoopiliseks paigalduseks soovitatav protseduur:
Ettevaatust: Insuliinsõltuvate patsientide puhul leidke annuse suurus ja kasutussoovitused glukagooni kasutusjuhendist.
Märkus: Ristikäärsoole läbipaistmatuks muutmiseks võib öö enne paigaldust oraalselt või nasogastraalselt kontrastainet manustada või teostada
paigalduse eel klistiir.
1. Asetage patsient selili asendisse.
2. Teostage patsiendi ettevalmistus ja tuimestus vastavalt kehtivatele eeskirjadele.
3. Kontrollige, et maksa vasak sagar ei asetseks üle mao põhja või -keha.
4. Tuvastage maksa mediaalne serv KT- või ultraheliuuringu abil.
5. Mao peristaltika vähendamiseks võib veenisiseselt manustada 0,5-1,0 mg glukagooni.
6. Laiendage magu nasogastrilise kateetri abil õhuga, tavaliselt 500-1000 ml või kuni saavutate vajaliku laienemise. Maolaienemise säilitamiseks
tuleb õhku tihti pumbata ka protseduuri ajal, eriti nõelatorke tegemise ja ava dilatatsiooni ajal, et maosein püsiks ventraalse kõhuseina vastas.
(Joonis 1)
7. Valige kateetri sisestamiskoht vasakus subkostaalses regioonis, eelistatavalt kõhusirglihase lateraalse aspekti kohal või selle suhtes lateraalselt (NB!
ülemine ülakõhuarter kulgeb mööda sirglihase mediaalset aspekti) ja otse maokeha kohal suunaga suure maokõveriku poole. Valige fluoroskoobi
abil asend, mis võimaldaks võimalikult otsest vertikaalset nõela teed. Kui kahtlustate jämesoole ja peensoole asetsemist maost ventraalselt, tehke
enne gastrostoomi teostamist külgprojektsioon.
8. Teostage ettevalmistus ja katmine vastavalt asutuse eeskirjadele.
Kinnitite Saf-T-Pexy* paigaldamine:
HOIATUS: SEADE SAF-T-PEXY* SISALDAB SUURUSEGA 3/0 ABSORBEERUVAT SÜNTEETILIST ÕMBLUSMATERJALI BIOSYN®,
MIS MITTEKLIINILISE UURINGU KÄIGUS SÄILITAS 14. PÄEVAL PÄRAST PAIGALDUST 75% JA 21. PÄEVAL 40% USA JA EUROOPA
FARMAKOPÖAS ETTENÄHTUD MINIMAALSEST SÕLMETUGEVUSEST. ÕMBLUS ABSORBEERUB PÕHIMÕTTELISELT 90-110 PÄEVA
JOOKSUL. KUI ON ETTE NÄHA RASKENDATUD PARANEMISREAKTSIOONI, ERITI KUI EI OLE ETTE NÄHA MAOSEINA KINNITUMIST
VENTRAALSE KÕHUSEINA KÜLGE 14 PÄEVA JOOKSUL, TULEB ENNE SEADME SAF-T-PEXY* KASUTAMIST ARVESSE VÕTTA MAOSEINA JA
VENTRAALSE KÕHUSEINA ADHESIOONI KINEETIKAT SEOSES ÕMBLUSE ABSORBEERUMISEGA.
Ettevaatust: Õmblusesulgurid võivad kujutada lämbumisohtu. Rakendage vajalikke meetmeid, et vältida nende allaneelamist
alaealiste või vaimsete puuetega patsientide poolt.
Ettevaatust: Enne iga kotikese avamist kontrollige selle terviklikkust. Ärge kasutage, kui see on vigastatud või steriilsusbarjäär
rikutud.
Ettevaatust: Seadme SAF-T-PEXY* nõel on terava otsaga.
Märkus: Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse kõhuseina külge ja selle ühtlaseks kinnitumiseks teostada kolme kinnitusega
kolmnurgakujuline gastropeksia. Väiksemahulise ballooniga gastrostoomi sondi kasutamisel tuleb leida alternatiivne paigutus. Õmbluse kindlustamiseks
võib täiendavalt teha materjali kiusse sulguri kohal sõlme.
1. Gastropeksia paigutuse märkimiseks asetage kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse kaugusesse sondi sisestamise kohast. Jätke
sisestamiskoha ja seadme Saf-T-Pexy* paiknemiskoha vahele nii palju ruumi, et vältida kinnituskomplekti kokkupuutumist täidetud olekus
ballooniga. (Joonis 3)
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja kõhukelme kohalik tuimestus.
3. Võtke kasutusvalmis Saf-T-Pexy* seade kaitseümbrisest välja ja vaadake, et seadme küljes olev õmblusmaterjal püsiks kergelt pingul, kusjuures
pange tähele, et õmblusmaterjali kiud on kinnitatud nõela külge nõelakorpuse küljel oleva kinnitiga.
4. Kinnitage nõelakorpusele keermeta (Luer slip) süstal 1-2 ml steriilse vee või soolalahusega. (Joonis 4)
5. Sisestage kasutusvalmis Saf-T-Pexy* õõnesnõel fluoroskoobiga vaadeldes terava torkega läbi kolmnurga ühe märgitud nurga
maovalendikku. (Joonis 5) Korrektsest maosisesest paigutusest annab märku süstlast väljuv õhk ja selle ilmumine fluoroskoobi vaatevälja (õhu
väljumisel võib süstida kontrastainet maolimaskesta kurdude visualiseerimiseks ja maovalendikus asetsemise kontrolliks). Kui olete veendnunud
korrektses paigutuses, eemaldage süstal seadmest.
6. Vabastage õmblusmaterjali kiud ja painutage nõelakorpusel olevat lukustusliistakut. (Joonis 6) Lükake sisekorpus kindla liigutusega
välikorpusesse, kuni lukustusmehhanism kinnitub klõpsatusega oma kohale. (Joonis 7) See vabastab T-kinniti nõela otsast ja lukustab sisemise
stileti oma kohale. (Joonis 8)
7. Eemaldage nõel ettevaatlikult T-kinnitit tõmmates, kuni see asetub tihedalt mao limaskesta vastu. Kõrvaldage nõel vastavalt asutuse eeskirjadele.
8. Libistage õmblusesulgur kõhuseina vastu. Õmbluse kohalhoidmiseks võib selle sulguri kohal ajutiselt väikest veretõkestit kasutada.
Ettevaatust. ÄRGE asetage veretõkestit õmblusesulgurist madalamale ega õmblusesulguri ja kõhuseina vahele, kuna nii võib õmblus kahjustuda.
9. Korrake protseduuri, kuni kõik kolm kinnituskomplekti on sisestatud kolmnurga kõigisse nurkadesse. Kui olete nõuetekohaselt paigaldanud kõik
kolm Saf-T-Pexy* seadet, tõmmake õmblusmaterjali kiudu, et tuua magu ventraalse kõhuseina vastu. Sulgege õmblusesulgur kaasasoleva
veretõkestiga, kuni kuulete õmblust kinnitavat klõpsatust. Üleliigse kiu võib ära lõigata ja eemaldada. (Joonis 9)
SISESTUSKOMPLEKT MIC-KEY* G
*
Skalpell
Dilataator
Stoomimõõdik
Süstal
Stoomiava tegemine:
HOIATUS: OLGE ETTEVAATLIK, ET VÄLTIDA PUNKTSIOONINÕELA LIIGA SÜGAVALE LÜKKAMIST, MIS VÕIB PÕHJUSTADA MAO
TAGASEINA, PANKREASE, VASAKPOOLSE NEERU, AORDI VÕI SPLIINI LÄBITORKAMISE.
Ettevaatust: Vältige ülakõhu arterit, mis kulgeb mööda kõhu sirglihase mediaalse 2/3 ja lateraalse 1/3 ühenduskohta.
Märkus: Gastrostoomi paigaldamiseks on parim sisestusnurk 90-kraadine nurk nahapinnast. Kui eeldatakse PEGJ sondi vastu vahetamist, peaks süstal
olema suunaga maolukuti poole.
1. Jätkates mao laiendamist ja hoidmist kõhuseina vastas, määrake gastropeksia keskpunkt. Kontrollige fluoroskoobiga, et koht aseteks mao
distaalse keha kohal allpool roidekaart ja ülevalpool ristikäärsoolt.
2. Tuimestage punkteerimiskoht (eelnevalt märgistatud) 1% lidokaiini süstiga allapoole kõhukelme tasapinda (naha ja mao eesseina vahe on
tavaliselt 4-5 cm).
3. Sisestage
sisestusvahendi nõel maovalendikku. (Joonis 10)
Radioloogiline kontroll:
Märkus: Õhu naasmisel võib mao limaskesta kurdude visualiseerimiseks süstida kontrastainet ja kinnitada positsiooni.
Kontrollige fluoroskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib kontrollimise tõhustamiseks kinnitada nõelakorpusesse veega täidetud süstla ja aspireerida
õhu maovalendikust välja.
Juhtetraadi paigaldus:
Märkus: Allpooltoodud sammudes, milles kasutatakse J-otsaga juhtetraati, ÄRGE TÕMMAKE seda ülespoole, sest see võib põhjustada juhtetraadi kohalt
vabanemise. (Joonis 15)
1. Viige J-otsaga juhtetraat, J-ots esimesena, läbi nõela maovalendikku ja kinnitage asetust.
2. Eemaldage sisestusvahendi nõel (jättes J-otsaga juhtetraadi kohale) ja aktiveerige turvarõngas. (Joonis 12) Lükake sisestusvahendi nõela
turvarõngas nõela eemaldamise ajal mööda nõela allapoole, et vältida tahtmatut torget sellega. (Joonis 13-14) Kõrvaldage vastavalt asutuse
eeskirjadele.
Dilatatsioon
Ettevaatust: Liigses koguses määrdeaine võib raskendada dilataatori segmentide haaramist.
Märkus: Säilitage dilatatsiooni ajal nahapinna suhtes vertikaalne asetus, et vältida J-otsaga juhtetraadi sõlmetõmbumist. Maovalendikule juurdepääsu
säilitamiseks võib J-otsaga juhtetraaadi dilatatatsiooni ajal kohale jätta.
1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki juhtetraati suunaga alla läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia.
(Joonis 16) Sisselõike tegemise järel asetage kohale skalpelli kate ja kõrvaldage skalpell vastavalt asutuse eeskirjadele.
2. Katke sisselõike koht veeslahustuva määrdeainega.
3. Viige järkjärguline dilataator üle juhtetraadi. Nihutage seda kindla päripäeva/vastupäeva pööramisliigutusega edasi, et moodustada
maovalendikku viiv ava. (Joonis 17)
4. Kontrollige fluoroskoobiga, et dilataatori ots asetseks maos.
5. Hoides järkjärgulist dilataatorit paigal, haarake kinni dilataatori järgmisest hülsist ja sisestage kerge päripäeva/vastupäeva pöördeliigutuse abil
dilataatori järgmine segment stoomiavasse. Libistage segmenti nii kaugele edasi, kuni kohtate füüsilist takistust.
6. Viige punasevärviline hülss läbi stoomiava makku.
Stoomipikkuse mõõtmine:
1. Niisutage stoomimõõdiku otsa veeslahustuva määrdeainega.
2. Jättes juhtetraadi kohale, eemaldage dilataator ja asetage see puhtale pinnale.
3. Viige sondimõõdik üle juhtetraadi läbi stoomiava makku. ÄRGE KASUTAGE SURVET. (Joonis 18)
4. Täitke keermeta süstal 5 ml veega ja kinnitage see balloonipordile. Suruge süstla kolbi ja täitke balloon. Tõmmake seadet väljapoole, kuni
balloon on mao siseseina vastas.
5. Libistage plastikrõngas kõhule ja mõõtke ketta kohale jääva osa pikkust. Protseduurijärgse sobivuse tagamiseks lisage mõõdetud vardapikkusele
4-5 mm. Salvestage saadud tulemus. (Joonis 19)
6. Tühjendage balloon veest ja eemaldage mõõdik, jättes juhtetraadi paigale.
Dilatatsiooni jätkamine:
1. Lükake dilataator üle juhtetraadi kindla surve ja päripäeva või vastupäeva pööramisliigutuse abil läbi stoomiava makku.
2. Jätkake dilatatsiooniga, kuni dilataatori kõik hülsid on edasi liigutatud.
3. Pöörake dilataatori südamikku, et vabastada sellelt ärarebitav kate. (Joonis 20)
4. Katke ärarebitav kate väljastpoolt veeslahustuva määrdeainega ja nihutage kate läbi stoomiava makku.
5. Eemaldage dilataator ja J-otsaga juhtetraat, jättes ärarebitava katte koos ülejäänuga makku, säilitades positsiooni stoomiavas ja selle
väljumiskohas.
Sondi paigaldus:
1. Valige sobivas suuruses Kimberly-Clark* madala profiiliga gastrostoomia sond MIC-KEY*, säilitades samal ajal juurdepääsu maole ja stoomiavale
eelnevalt paigaldatud ärarebitava katte kaudu. Eemaldage nahapinna kohale jääv ärarebitav kate.
2. Teostage Kimberly-Clark* madala profiiliga gastrostoomia sondi MIC-KEY* ülevaatus ja ettevalmistus vastavalt selle kasutusjuhistele. Viige sond
läbi ärarebitava katte makku. (Joonis 21)
3. Pärast sondi viimist läbi ärarebitava katte oma kohale, eemaldage kate sondi ümbert ja kõrvaldage see vastavalt asutuse eeskirjadele. (Joonis 22)
4. Lõpetage Kimberly-Clark* madala profiiliga gastrostoomia sondi MIC-KEY* paigaldusprotseduur vastavalt selle kasutusjuhistele.
5. Protseduuri sooritamise järel lugege Kimberly-Clark* madala profiiliga gastrostoomia sondi MIC-KEY* kasutusjuhendist, kuidas seadet täpselt
kasutada.
Protseduuri järel:
1. Kontrollige stoomiava ja gastropeksia asukohta iga päev ja hinnake patsiendil järgmiste infektsioonisümptomite esinemist: punetus, ärritus, turse,
paistetus, valulikkus, kuumus, lööve, mäda või maoleke. Hinnake patsiendil valumärkide, surve või ebamugavuse esinemist.
2. Hindamise järel tuleb teostada rutiinne hooldus: stoomiava ümbruse ja gastropeksia asukoha puhastamine sooja vee ja pehme seebiga, kasutades
ringikujulisi liigutusi suunaga sondist ja välispadjandist eemale, seejärel põhjalikult loputamine ja korralikult kuivatamine.
Õmblustel võib lasta absorbeeruda või need võib lõigata ja eemaldada, kui paigaldanud arst seda ette kirjutab. Pärast õmbluste absorbeerumist
(või lõikamist) võib eemaldada ja kõrvaldada õmbluste sulgurid. See vabastab sisemised T-kinnitid, mis väljuvad seedekanali kaudu.
17