Kimberly-Clark MIC-KEY G Instrucciones De Uso página 41

Súprava G zavádzača K
k
Pre použitie s: nízkoprofilovou gastrostómickou vyživovacou trubicou MIC-KEY*
Obsah súpravy:
súprava gastrointestinálneho ukotvenia
s úchytkami Saf-T-Pexy* tvaru T
hemostat
zavádzač
vodiaci drôt
Určené použitie:
Súprava G zavádzača Kimberly-Clark* MIC-KEY* je určená pre uľahčenie primárneho umiestnenia gastrostómickej vyživovacej trubice Kimberly-Clark*
a Kimberly-Clark* MIC-KEY*.
Kontraindikácie:
Poznámka: Skontrolujte celistvosť balenia pred jeho otvorením. Ak je balenie poškodené alebo sterilná bariéra porušená, nepoužívajte.
Kontraindikácie zahrňujú okrem iného ascites, interpozíciu hrubého čreva, portálnu hypertenziu, žalúdočné varixy, peritonitídu, aspiračnú pneumóniu
a morbidnú obezitu.
VAROVANIE: TENTO NÁSTROJ ZNOVU NEPOUŽÍVAJTE, NEUPRAVUJTE ANI NESTERILIZUJTE. OPAKOVANÉ POUŽÍVANIE, UPRAVOVANIE
ALEBO STERILIZOVANIE MÔŽE 1) NEGATÍVNE OVPLYVNIŤ ZNÁME CHARAKTERISTIKY BIOKOMPATIBILITY, 2) NARUŠIŤ ŠTRUKTURÁLNU
CELISTVOSŤ NÁSTROJA, 3) DOJSŤ K TOMU, ŽE NÁSTROJ NEBUDE SPĹŇAŤ SVOJU URČENÚ FUNKCIU ALEBO 4) VYVOLAŤ RIZIKO
KONTAMINÁCIE A SPÔSOBIŤ PRENOS INFEKČNÝCH CHORÔB A TÝM VIESŤ K PORANENIU, OCHORENIU ALEBO SMRTI PACIENTA.
Navrhovaný postup pre zavádzanie pod röntgenom
Upozornenie: Prečítajte si pokyny ohľadom dávkovania intravenóznej injekcie glukagónu a odporúčanie pre jeho použitie u
pacientov závislých od inzulínu.
Poznámka: Kontrastná látka PO/NG sa môže podávať večer pred zákrokom alebo klystír sa môže podávať tesne pred umiestnením trubice, aby sa zakalila
priečna časť hrubého čreva.
1. Uložte pacienta do polohy horeznačky.
2. Pripravte pacienta a podajte mu sedatíva podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
3. Skontrolujte, či ľavý lalok pečene neprečnieva dno alebo teleso žalúdka.
4. Nájdite stredný okraj pečene pomocou počítačovej tomografie alebo ultrazvuku.
5. Pre zníženie žalúdočnej peristaltiky môžete pacientovi intravenózne podať 0,5 až 1 mg glukagónu.
6. Zaveďte vzduch do žalúdka s použitím nazogastrického katétra, obvykle 500 až 1000 ml alebo toľko, koľko ho bude potrebné pre dostatočné
roztiahnutie žalúdka. Často býva nutné pokračovať v zavádzaní vzduchu počas zákroku, najmä v čase punkcie ihly a dilatácie traktu, aby sa žalúdok
uchoval roztiahnutý, aby sa žalúdočná stena dotkla prednej brušnej steny. (Obr. 1)
7. Zvoľte miesto zavedení katétru v ľavej podrebrovej oblasti, najlepšie nad postranným aspektom alebo laterálne k musculus rectus abdominis (nota
bene, horná epigastrická artéria beží pozdĺž stredného aspektu priameho brušného svalu) a priamo nad telesom žalúdka k veľkému zakriveniu.
S použitím fluóroskopie zvoľte miesto, ktoré umožní čo možno najpriamejšiu zvislú cestu ihly. Ak máte podozrenie na presah hrubého alebo
tenkého čreva pred žalúdkom, nastavte si priečny laterálny pohľad pred umiestnením gastrostómie.
8. Pripravte miesto zákroku a opatrite zábalmi podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
Umiestnenie zariadenia SAF-T-PEXY*:
VAROVANIE: ZARIADENIE SAF-T-PEXY* OBSAHUJE SYNTETICKÝ ABSORBOVATEĽNÝ STEH Z 3/0 BIOSYNU® , KTORÝ SI V NEKLINICKÝCH
ŠTÚDIACH ZACHOVAL PEVNOSŤ V TAHU AŽ DO PRIBLIŽNE 75 % MINIMÁLNEJ U.S.P. A E.P. SILY UZLU K 14. DŇU A PRIBLIŽNĚ 40 %
MINIMÁLNEJ SILY K 21. DŇU PO IMPLANTÁCII. ABSORPCIA STEHU JE V PODSTATE UKONČENÁ POČAS 90 AŽ 110 DNÍ. PRED POUŽITÍM
ZARIADENIA SAF-T-PEXY* SA MUSÍ ZVÁŽIŤ KINETIKA PRICHYTENIA ŽALÚDOČNEJ STENY K PREDNEJ BRUŠNEJ STENE VZHĽADOM NA
ABSORPCIU STEHU V PRÍPADE, ŽE SA PREDPOKLADÁ NEDOSTATOČNÁ REAKCIA HOJENIA, NAJMÄ AK SA NEOČAKÁVA PRICHYTENIE
ŽALÚDOČNEJ STENY K PREDNEJ BRUŠNEJ STENE POČAS 14 DNÍ.
Upozornenie: Uzávery stehov môžu vyvolávať riziko škrtenia. U nedospelých pacientov alebo u pacientov s duševnou poruchou
použite odpovedajúce prostriedky na zabránenie ich zhltnutiu.
Upozornenie: Skontrolujte celistvosť každého vaku pred jeho otvorením. Ak je balenie poškodené alebo sterilná bariéra porušená,
nepoužívajte.
Upozornenie: Špička ihly zariadenia SAF-T-PEXY* je ostrá.
Poznámka: Odporúčame vykonávanie trojbodovej gastropexie v trojuholníkovej konfigurácii, ktorá sa približuje rovnomernému trojuholníku, aby sa
pomohlo zaistiť bezpečné a rovnomerné prichytenie steny žalúdka k prednej brušnej stene. Ak sa umiestňuje nízkoobjemová balóniková gastrostómická
trubica, bude nutné nájsť alternatívne riešenie. Pre zvýšenie bezpečnosti stehu môže byť potrebné vykonať zauzlenie vlákna stehu na povrchu uzáveru
stehu.
1. Označte kožu v mieste zavedenia trubice a určite vzorku gastropexie umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od trubice v
trojuholníkovej konfigurácii. Medzi miestom zavedenia a umiestnením zariadenia SAF-T-PEXY* ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa
zabránilo treniu súpravy ukotvenia o naplnený balónik. (Obr. 3)
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na kožu a pobrušnicu.
3. Opatrne vytiahnite vopred nasadené zariadenie SAF-T-PEXY* z ochranného plášťa a udržiavajte pri tom ľahké napätie na vláčanom stehu, pri čom
dbajte, aby steh bol pridržiavaný na ihle úchytkou na strane hlavice ihly.
4. Pripojte klznú striekačku typu Luer obsahujúcu 1-2 ml sterilnej vody alebo fyziologického roztoku k hlavici ihly. (Obr. 4)
5. Pod fluóroskopickým vedením zaveďte vopred nasadenú žliabkovanú ihlu jediným prudkým pohybom cez jeden z označených rohov trojuholníka,
kým neprenikne do žalúdočného lúmen. (Obr. 5) Správna poloha vnútri žalúdka sa potvrdí súčasným návratom vzduchu do striekačky
a fluóroskopickým zobrazením (kontrastnú látku je možné vstreknúť po návratu vzduchu, aby sa zobrazili žalúdočné záhyby a potvrdila
intraluminálna poloha ihly). Po potvrdení správnej polohy vytiahnite striekačku zo zariadenia.
6. Uvoľnite vlákno stehu. Zahnite zaisťovaciu západku na hlavici ihly (Obr. 6). Vtlačte pevne vnútornú hlavicu do vonkajšej hlavice, kým zaisťovací
mechanizmus nezapadne na svoje miesto (Obr. 7). Tým sa uvoľní strmeň tvaru T z konca ihly a zaistí vnútorný stilet v jeho polohe (Obr. 8).
7. Vytiahnite ihlu a pri tom súčasne vyťahujte jemne strmeň tvaru T, kým nebude zarovnaný s žalúdočnou sliznicou. Zlikvidujte ihlu podľa protokolu
zdravotníckeho zariadenia.
8. Jemne zasuňte uzáver stehu do brušnej steny. Nad uzáver stehu sa môže pripevniť malý hemostat, aby ho dočasne podržal na mieste.
Upozornenie: NEVKLADEJTE hemostat pod vlákne stehu alebo medzi vlákno stehu a brušnú stenu, pretože by mohlo dôjsť k poškodeniu stehu.
9. Zopakujte postup tak, aby sa všetky tri ukotvovacie súpravy vsadili do rohov trojuholníka. Po správnom umiestnení všetkých troch zariadení
SAF-T-PEXY* zatiahnite za stehy, aby sa žalúdok prichytil k prednej brušnej stene. Zavrite uzáver stehu dodaným
nebudete počuť „cvaknutie" signalizujúce zaistenie stehu. Nadbytočnú časť stehu môžete odstrihnúť a odstrániť. (Obr. 9)
-C
MIC-KEY*
*
imberly larK
skalpel
dilatátor
nástroj na meranie stómy
striekačka
hemostatom, kým
Vytvorenie stomatického traktu:
VAROVANIE: DÁVAJTE POZOR, ABY STE NEZAVIEDLI PUNKČNÚ IHLU PRÍLIŠ HLBOKO, ČÍM SA VYVARUJETE PREPICHNUTIA ZADNEJ
STENY ŽALÚDKA, PANKREASU, ĽAVEJ OBLIČKY, AORTY ALEBO SLEZINY.
Upozornenie: Vyhýbajte sa epigastrickej cieve, ktorá prebieha v spojení mediálnych dvoch tretín a laterálnej tretiny priameho
brušného svalu.
Poznámka: Pre umiestnenie gastrostómickej trubice je najlepší uhol pravý uhol k povrchu kože. Ak sa očakáva prechod na trubicu PEGJ, musí sa ihla
nasmerovať k priečnej časti hrubého čreva.
1. So žalúdkom stále ešte insuflovaným a prichyteným k brušnej stene určite miesto punkcie v strede vzorky gastropexie. Pomocou fluóroskopického
zobrazenia potvrďte, že toto miesto leží nad distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom a nad priečnou časťou hrubého čreva.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou (v predtým označenom mieste) 11% lidokainu smerom dolu k povrchu pobrušnice
(vzdialenosť od pokožky k prednej stene žalúdka je obvykle 4-5 cm).
3. Zaveďte ihlu bezpečnostného zavádzača do žalúdočného lúmen. (Obr. 10)
Potvrdenie röntgenom:
Poznámka: Po návratu vzduchu môžete injikovať kontrastnú látku, aby ste uvideli záhyby žalúdka a potvrdili správnu polohu ihly.
Na overenie správneho zavedenia ihly použite fluóroskopické zobrazenie. Okrem toho môžete na pomoc pri overovaní pripojiť k hlavici ihly striekačku
naplnenú vodou a vzduchom aspirovaným zo žalúdočného lúmen.
Umiestnenie trubice:
Poznámka: NEŤAHEJTE za vodiaci drôt tvaru J počas nasledujúcich krokov vyžadujúcich jeho použitie, pretože vodiaci drôt by sa mohol uvolniť. (Obr. 15)
1. Posuňte vodiaci drôt tvaru J, so zahnutým koncom dopredu, cez ihlu do žalúdočného lúmen a potvrďte jeho polohu.
2. Vytiahnite ihlu bezpečnostného zavádzača (pri zachovaní vodiaceho drôtu tvaru J na mieste) a aktivujte bezpečnostnú objímku. (Obr. 12) Zasuňte
bezpečnostnú objímku ihly zavádzača dolu po drieku ihly a pri tom ihlu bezpečnostného zavádzača vyťahujte, aby sa zabránilo jej nechcenému
zachyteniu. (Obr. 13-14) Zlikvidujte ju podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
Dilatácia:
Upozornenie: Nadmerné množstvo mazadla môže spôsobiť ťažkosti pri uchopovaní segmentov dilatátora.
Poznámka: Pri dilatácii udržiavajte uhol 90 stupňov voči koži, aby sa vodiaci drôt tvaru J neskrútil. Počas dilatácie sa vodiaci drôt tvaru J môže ponechať na
svojom mieste, aby sa zaistilo udržiavanie prístupu k žalúdočnému lúmen.
1. Použite bezpečnostný skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý bude sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné
tkanivo a fascie brušného svalstva. (Obr. 16) Po vytvorení rezu zaistite kryt skalpela na jeho mieste a zlikvidujte ho podľa protokolu zdravotníckeho
zariadenia.
2. Na miesto rezu aplikujte mazadlo rozpustné vo vode.
3. Posuňte sériový dilatátor po vodiacom drôte. (Obr. 16) Pri posunovaní dilatátora použite pevné otočné pohyby v smere a proti smeru
hodinových ručičiek, aby sa vytvoril trakt do žalúdočného lúmen. (Obr. 17)
4. Potvrďte pod fluóroskopickým zobrazením umiestnenie špičky dilatátora v žalúdku.
5. Podržte sériový dilatátor v pokoju, uchopte návlek ďalšieho dilatátora a pomocou pevného tlaku a jemného otočného pohybu v smere / proti smeru
hodinových ručičiek zaveďte ďalší dilatátor do žalúdočného traktu. Zasuňte segment dopredu, kým neucítite, že sa zastaví.
6. Vsuňte návlek zakódovaný červenou farbou cez stomatický trakt až do žalúdka.
Meranie dĺžky stómy:
1. Navlhčite špičku nástroja na meranie stómy mazadlom rozpustným vo vode.
2. Vytiahnite dilatátor, pri čom ponechajte vodiaci drôt na mieste, a uložte ho na čistý povrch.
3. Posuňte nástroj nameranie stómy po vodiacom drôte cez stómu až do žalúdka. NEPOUŽÍVAJTE SILU. (Obr. 18)
4. Naplňte pohotovostnú striekačku typu Luer 5 ml destilovanej vody a pripojte ju k otvoru balónika. Stlačte piest striekačky a naplňte balónik.
Stiahnite nástroj k bruchu, kým sa balónik nezastaví proti vnútornej stene žalúdka.
5. Posuňte plastový disk dolu k bruchu a zaznamenajte rozmer proximálne k disku. Pripočítajte ďalších 4-5 mm k nameranej dĺžke drieku, aby sa
zaistil správny rozmer po umiestnení trubice. Zaznamenajte poslednú nameranú hodnotu. (Obr. 19)
6. Vypusťte vodu z balónika a nástroje na meranie stómy a ponechajte vodiaci drôt na mieste.
Obnovenie dilatácie:
1. Obnovte dilatáciu posunutím dilatátora po vodiacom drôte cez stomatický trakt až do žalúdka s použitím pevného tlaku a otočného pohybu v
smere / proti smeru hodinových ručičiek.
2. Pokračujte v dilatácii, kým nedojde k zavedeniu všetkých návlekov dilatátora.
3. Zatočte hlavicu dilatátora, aby sa uvolnil sťahovací plášť z dilatátora. (Obr. 20)
4. Namažte vonkajšok sťahovacieho plášťa mazadlom rozpustným vo vode a posuňte plášť cez trakt až do žalúdka.
5. Odstráňte dilatátor a ponechajte vodiaci drôt a sťahovací plášť v žalúdku s jeho zbývajúcou časťou, pri čom bezpečne uchovávajte jeho polohu v
celom trakte, kým nevystúpi von z miesta stómy.
Umiestnenie trubice:
1. Zvoľte vhodnú nízkoprofilovú gastrostómickú vyživovaciu trubicu Kimberly-Clark* MIC-KEY* pri zachovávaní prístupu do žalúdka a stomatického
traktu pomocou vopred nasadeného sťahovacieho plášťa. Stiahnite plášť dolu na úroveň kože.
2. Dokončite postup umiestňovania podľa návodu na použitie nízkoprofilovej gastrostómickej trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY*. Posuňte trubicu
dolu po sťahovacom plášťu až do žalúdka. (Obr. 21)
3. Po zasunutí gastrostómickej trubice cez sťahovateľný plášť a jej usadení na mieste stiahnite plášť z trubice, vytiahnite ho a zlikvidujte ho v súlade s
protokolom zdravotníckeho zariadenia. (Obr. 22)
4. Dokončite postup umiestňovania podľa návodu na použitie nízkoprofilovej gastrostómickej trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY*.
5. Po dokončení postupu si prečítajte návod na použitie nízkoprofilovej gastrostómickej vyživovacej trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY* ohľadom
špecifických pokynov pre použitie zariadenia.
Po vykonaní postupu:
1. Kontrolujte stómu a miesta gastropexie každý deň a vyhodnoťte pacienta ohľadom známok infekcie, vrátane: sčervenania, podráždenosti, edému,
opuchnutia, bolestivosti, vyššej teploty, vyrážok, hnisu alebo gastrointestinálneho presakovania. Vyhodnoťte pacienta ohľadom známok bolesti,
tlaku alebo nepohodlia.
2. Po vyhodnotení by bežná starostlivosť mala zahrňovať vyčistenie kože okolo miesta stómy a miesta uzáveru stehov teplou vodou s jemným
mydlom s použitím kruhového pohybu smerom od trubice a vonkajších podkladov, nasledovaných opatrným opláchnutím a dobrým vyschnutím.
Stehy sa môžu buď absorbovať alebo odstrihnúť a odstrániť, ak to vyžaduje lekár, ktorý ich zaviazal. Po rozpustení (alebo odstrihnutí) stehov sa
uzávery stehov môžu odstrániť a zlikvidovať. Vnútorné strmene tvaru T sa uvolnia a prejdú gastrointestinálnym traktom.
41