Kimberly-Clark MIC-KEY G Instrucciones De Uso página 45

K -C
imberly larK
F
Käytetään seuraavien tuotteiden kanssa: MIC-KEY*- matalaprofiilinen maha-avanneruokintaletku
Välineistön sisältö:
Gastrointestinal Anchor Set -maha-suolikanavakiinnitysjärjestelmä ja SAF-T-PEXY* T -kiinnittimet
Suonipihdit
Sisäänviejä
Johdin
Skalpelli
Käyttötarkoitus:
Kimberly-Clark* MIC-KEY* G -sisäänvientivälineistöä käytetään helpottamaan Kimberly-Clark*- ja Kimberly-Clark* MIC-KEY* -tuotesarjan maha-
avanneruokintaletkujen ensimmäistä sisäänvientiä.
Käyttörajoitukset:
Huomautus: Tarkasta pakkauksen eheys ennen avaamista. Älä käytä, jos pakkaus tai steriiliaidake on vaurioitunut.
Käyttörajoituksia ovat mm. askites, ruokatorven ohittava paksusuolisiirre, portahypertensio, mahalaukun kohjut, peritoniitti, aspiraatiokeuhkokuume
ja sairaalloinen lihavuus.
VAROITUS: TÄTÄ LÄÄKINTÄLAITETTA EI SAA KÄYTTÄÄ UUDELLEEN, PUHDISTAA TAI STERILOIDA UUDELLEEN. UUDELLEENKÄYTTÖ,
PUHDISTUS JA UUDELLEENSTERILOINTI SAATTAVAT 1) HEIKENTÄÄ TUOTTEEN BIOSOPEUTUVUUTTA; 2) AIHEUTTAA TUOTTEEN
RIKKOUTUMISEEN; 3) JOHTAA SIIHEN, ETTEI TUOTE TOIMI ASIANMUKAISESTI; 4) SUURENTAA KONTAMINAATIORISKIÄ JA SITEN
AIHEUTTAA INFEKTIOITA, MIKÄ VOI AIHEUTTAA POTILASVAMMAN, SAIRAUDEN TAI KUOLEMAN.
Asettaminen läpivalaisuohjauksessa
Varoitus: Tarkista glukagonin käyttöohjeista tiedot, jotka koskevat injektionopeutta laskimoon ja suositukset, jotka koskevat sen
käyttöä insuliiniriippuvaisilla potilailla.
Huomautus: Varjoainetta voidaan antaa suun tai nenä–mahaletkun kautta edellisenä iltana tai antaa varjoaineperäruiske poikittaisen koolonin
visualisoimiseksi ennen toimenpiteen suorittamista.
1. Aseta potilas selinmakuulle.
2. Valmistele sisäänvientikohta ja esilääkitse laitoksen käytännön mukaisesti.
3. Varmista, että maksan vasen lohko ei sijaitse mahanpohjukan tai mahanrungon päällä.
4. Paikanna maksan mediaalireuna TT-tutkimuksella tai kaikukuvauksella.
5. Mahan peristaltiikan vähentämiseksi voidaan antaa 0,5–1,0 mg glukagonia laskimoon.
6. Täytä maha ilmalla nenä-mahaletkun kautta. Tavallisesti riittää 500–1000 ml, tai kunnes riittävä laajeneminen on saatu aikaan. On usein tarpeen
jatkaa täyttöä ilmalla toimenpiteen aikana, varsinkin mahalaukun punktion aikana ja avanteen laajentamisen aikana, jotta mahalaukku pysyy
laajentuneena ja mahalaukun seinämä pysyy vatsaontelon etuseinämää vasten. (kuva 1)
7. Valitse katetrin sisäänvientikohta vasemman kylkikaaren alta, mieluiten suoran vatsalihaksen lateraaliosan tai sen lateraaliosan päätä (Huomaa,
että ylempi vatsanseinämävaltimo kulkee suoran vatsalihaksen mediaaliosaa pitkin.) suoraan mahanrungon päältä mahan suurta kaarrosta
kohti. Valitse läpivalaisulla kohta, jossa neula voidaan viedä sisään mahdollisimman pystysuorassa. Tarkista ennen maha-avanteen tekemistä
läpivalaisussa sivuprojektiolla, ettei paksusuolen tai ohutsuolen osa sijaitse mahalaukun etupuolella, jos sellaista epäillään.
8. Valmistele sisäänvientikohta ja peitä se leikkausliinoilla laitoksen käytännön mukaisesti.
SAF-T-PEXY* -kiinnittimen asettaminen:
VAROITUS: SAF-T-PEXY*-KIINNITIN SISÄLTÄÄ 3/0 BIOSYN®- SYNTEETTISEN RESORBOITUVAN OMMELLANGAN, JONKA
VETOLUJUUDEN ON TODETTU EI-KLIINISISSÄ TUTKIMUKSISSA OLEVAN NOIN 75 % U.S.P.- JA E.P.-STANDARDIEN
MUKAISESTA VETOLUJUUDESTA 14 VUOROKAUDEN KULUTTUA ISTUTUKSESTA JA NOIN 40 % 21 VUOROKAUDEN KULUTTUA
ISTUTUKSESTA. OMMELLANKA ON KÄYTÄNNÖLLISESTI KATSOEN RESORBOITUNUT KOKONAAN 90–110 VUOROKAUDEN
KULUTTUA. MAHANSEINÄMÄN JA VATSAONTELON ETUOSAN VÄLISEN KIINNITTYMISALUEEN LIIKE SUHTEESSA OMPELEIDEN
RESORBOITUMISEEN ON OTETTAVA HUOMIOON ENNEN KUIN SAF-T-PEXY*-KIINNITTIMIÄ KÄYTETÄÄN, JOS ON ODOTETTAVISSA
ONGELMIA PARANEMISVASTEESSA, VARSINKIN JOS ON ODOTETTAVISSA, ETTÄ MAHANSEINÄMÄN KIINNITTYMINEN VATSAONTELON
ETUSEINÄMÄÄN EI TAPAHDU 14 VUOROKAUDEN KULUESSA.
Varoitus: Ommellukot voivat aiheuttaa tukehtumisen. Ryhdy asianmukaisiin toimenpiteisiin, jotta potilaat, joilla on
mielenterveyden häiriöitä tai ovat kehitysvammaisia eivät niele näitä kiinnittimiä.
Varoitus: Tarkasta jokaisen pakkauksen eheys ennen avaamista. Älä käytä, jos pakkaus tai steriiliaidake on vaurioitunut.
Varoitus: SAF-T-PEXY*-kiinnittimen neulankärki on terävä.
Huomautus: On suositeltavaa tehdä kolmionmuotoinen kolmen pisteen gastropeksia jotta mahanseinämä kiinnittyy yhdenmukaisesti ja pysyy varmasti
kiinni vatsaontelon etuseinämässä. Kiinnittimet pitää asettaa toisenlaista kuviota käyttäen, jos käytetään pientitilavuuksisella pallolla varustettua maha-
avanneletkua. Jotta ommel varmasti pysyy kiinni, voidaan ommellankaan tehdä solmu ommellukon pinnalle.
1. Määritä gastropeksian kiinnityskohdat merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti. Jätä riittävän pitkä
etäisyys sisäänvientikohdan ja SAF-T-PEXY*-kiinnittimien sijoituskohdan väliin, jotta kiinnittimet eivät haittaa täytettyä palloa. (kuva 3)
2. Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella lidokaiinilla.
3. Ota valmiiksi ladattu SAF-T-PEXY*-kiinnitin varovasti suojaholkista ja jännitä ommellankaa hieman vetämällä kevyesti sen päästä ja pane
merkille, että ommellanka on kiinnitetty neulaan neulan kannan sivulla olevalla pidäkkeellä.
4. Kiinnitä 1–2 ml steriiliä vettä tai keittosuolaliuosta sisältävä luer-slip-kärkinen ruisku neulan kantaan. (kuva 4)
5. Vie läpivalaisuohjauksessa valmiiksi ladattu lovellinen
kulman läpi mahan luumeniin. (kuva 5) Ilman tulo ruiskuun ja läpivalaisu (ilman tultua ruiskuun mahaan voidaan ruiskuttaa varjoainetta
mahanpoimujen visualisoimiseksi ja neulan mahaontelossa sijainnin varmistamiseksi) vahvistaa neulan asianmukaisen intragastrisen sijainnin.
Kun asianmukainen sijainti on varmistettu, poista irrota ruisku laitteesta.
6. Vapauta ommellanka. Taivuta lukituskieleke neulankannan päälle. (kuva 6) Työnnä sisempää kantaa voimakkaasti ulompaan kantaan, kunnes
lukitusmekanismi napsahtaa paikalleen. (kuva 7) Tämä irrottaa T-kappaleen neulan päästä ja lukitsee sisemmän mandriinin paikalleen. (kuva 8)
7. Vedä neula pois jatkaen samalla T-kappaleen vetämistä kevyesti, kunnes se sijaitsee tasaisesti mahan limakalvoa vasten. Hävitä neula laitoksen
käytännön mukaisesti.
8. Vedä ommellukko kevyesti alas vatsaontelon seinämää vasten. Pienet suonipihdit voidaan kiinnittää ommellukon yläpuolelle pitämään sitä
tilapäisesti paikallaan.
Varoitus: ÄLÄ aseta suonipihtejä ommellukon alapuolelle tai ommellukon ja vatsaontelon seinämän välille, sillä se voi vahingoittaa ommelta.
9. Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion kulmiin. Sen jälkeen kun kaikki kolme SAF-T-PEXY*-kiinnitintä
on sijoitettu asianmukaisesti, vedä ompeleista, jolloin maha vetäytyy vatsaontelon etuseinämää vasten. Purista ommellukko kiinni mukana
toimitetulla suonipihdillä kunnes kuuluu napsahdus merkkinä ompeleen lukittumisesta. Ylimääräinen ommellanka voidaan katkaista ja
poistaa. (kuva 9)
MIC-KEY* G -sisäänvientivälineistö
*
Laajennin
Avanteen mittatulkki
Ruisku
SAF-T-PEXY*-kiinnittimen neula yhdellä nopealla työnnöllä iholle merkityn kolmion
Avanteen muodostaminen:
VAROITUS: VARO, ETTET KULJETA PUNKTIONEULAA LIIAN SYVÄLLE, JOTTA VÄLTÄT PUNKTOIMASTA MAHALAUKUN TAKASEINÄMÄÄ,
HAIMAA, VASENTA MUNUAISTA, AORTTAA TAI PERNAA.
Varoitus: Vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee suoran vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja
lateraalisen yhden kolmanneksen yhtymäkohdassa.
Huomautus: Paras sisäänvientikulma maha-avanneletkun asettamiseen on noin 90 asteen kulma ihon pintaan nähden. Neula pitää suunnata
mahanporttia kohti jos on odotettavissa, että letku tullaan vaihtamaan endoskooppisesti asetettavaksi maha-avanne-tyhjäsuoliruokintaletkuksi.
1. Mahan ollessa edelleen täytettynä ilmalla ja mahanseinämän sijaitessa vatsaontelon seinämää vasten, tunnista punktiokohta gastropeksiakolmion
keskeltä. Varmista läpivalaisulla, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa, kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
2. Puuduta aikaisemmin merkitty punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla aina vatsakalvon pintaan saakka (etäisyys iholta mahalaukun etuosan
seinämään on yleensä 4-5 cm).
3. Työnnä turvasisäänvientineula mahalaukun luumeniin. (kuva 10)
Neulan sijainnin varmistaminen radiologisesti:
Huomautus: Varjoainetta voidaan ruiskuttaa mahalaukun poimujen visualisoimiseksi ja neulan sijainnin varmistamiseksi sen jälkeen kun ilmaa on tullut
ruiskuun.
Varmista neulan asianmukainen sijainti läpivalaisulla. Sen lisäksi voidaan neulan sijainnin varmistamiseksi neulan kantaan liittää vedellä täytetty
ruisku ja imeä ilmaa mahalaukun luumenista.
Johtimen asettaminen:
Huomautus: ÄLÄ VEDÄ J-johdinta YLÖS seuraavissa vaiheissa, joissa sitä tarvitaan, sillä se saattaa siirtyä paikaltaan. (kuva 15)
1. Kuljeta J-johdin, J-pää edellä neulan läpi mahan luumeniin ja varmista sen sijainti.
2. Poista turvasisäänvientineula (jätä J-johdin paikalleen) ja aktivoi turvaholkki. (kuva 12) Vedä sisäänvientineulan turvaholkki alas neulan vartta
pitkin neulaa poistaessasi tahattoman neulanpiston välttämiseksi. (kuva 13-14) Hävitä laitoksen käytännön mukaisesti.
Laajennus:
Varoitus: Liika liukastusaine saattaa vaikeuttaa otetta laajentimen osista.
Huomautus: Pidä laajenninta suorassa kulmassa ihoon nähden kun laajennat avannetta, jotta J-johdin ei taitu. Laajentamisen aikana J-johdin voidaan
jättää sisään, jotta reitti mahan luumeniin pysyy auki.
1. Tee numero 11:n turvaskalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi.
(kuva 16) Tehtyäsi viillon napsauta skalpellin suoja paikalleen ja hävitä se laitoksen käytännön mukaisesti.
2. Laita vesiliukoista liukastusainetta viiltoon.
3. Kuljeta sarjalaajenninta johdinta pitkin. Kierrä laajenninta napakasti myötäpäivään ja vastapäivään samalla kun työnnät sitä eteenpäin
avanteen luomiseksi mahan luumeniin. (kuva 17)
4. Varmista laajentimen kärjen sijainti mahan luumenissa läpivalaisulla.
5. Pidä sarjalaajenninta paikallaan, tartu seuraavaan laajentimen holkkiin ja vie seuraava laajennin avanteeseen napakasti painamalla ja kiertäen
samalla hieman myötä- ja vastapäivään. Työnnä osaa eteenpäin, kunnes se pysähtyy.
6. Kuljeta punainen holkki avanteen läpi mahaan.
Avanteen pituuden mittaus:
1. Kostuta mittatulkin kärki vesiliukoisella liukastusaineella.
2. Poista laajennin, jätä johdin paikalleen ja aseta laajennin puhtaalle alustalle.
3. Kuljeta avanteen mittatulkkia eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi mahaan. VOIMAA EI SAA KÄYTTÄÄ. (kuva 18)
4. Täytä luer-slip-ruisku 5 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä ja liitä se palloporttiin. Täytä pallo painamalla ruiskun mäntää. Vedä laitetta
varovasti ulospäin vatsaontelon seinämää kohti, kunnes pallo sijaitsee mahan sisäseinämää vasten.
5. Vedä muovikiekko vatsan ihoa vasten ja lue mittaustulos kiekon yläpuolelta. Lisää varren mitattuun pituuteen 4–5 mm varmistaaksesi, että letku
sopii avanteeseen sisäänviennin jälkeen. Kirjaa lopullinen mittaustulos. (kuva 19)
6. Poista pallosta vesi ja avanteen mittatulkki, mutta jätä johdin paikalleen.
Laajennuksen jatkaminen:
1. Jatka laajennusta kuljettamalla laajenninta johdista pitkin, avanteen läpi mahaan napakasti painaen ja kiertämällä myötä- ja vastapäivään.
2. Jatka laajentamista, kunnes kaikki laajentimen holkit on viety sisään.
3. Kierrä laajentimen kantaa auki vedettävän holkin irrottamiseksi laajentimesta. (kuva 20)
4. Voitele aukivedettävän holkin ulkopuoli vesiliukoisella liukastusaineella ja vie holkki avanteen kautta mahaan.
5. Poista laajennin ja jätä J-johdin ja aukivedettävä holkki paikalleen siten, että ne jäävät tukevasti avanteeseen ja tulevat ulos avanteesta.
Letkun asettaminen:
1. Ota sopiva matalaprofiilinen Kimberly-Clark* MIC-KEY* -maha-avanneletku pitäen samalla maha-avannetta auki valmiiksi asetetun
aukivedettävän holkin avulla. Vedä holkki auki ihon pintaan saakka.
2. Jatka toimenpidettä matalaprofiilisen Kimberly-Clark* MIC-KEY* -maha-avanneletkun käyttöohjeiden mukaisesti. Kuljeta letku aukivedettävän
holkin läpi mahaan. (kuva 21)
3. Kun maha-avanneletku on viety aukivedettävän holkin läpi mahaan, vedä holkki irti letkusta, poista holkki ja hävitä se laitoksen käytännön
mukaisesti. (kuva 22)
4. Jatka toimenpidettä matalaprofiilisen Kimberly-Clark* MIC-KEY* -maha-avanneletkun käyttöohjeiden mukaisesti.
5. Kun toimenpide on suoritettu, lue matalaprofiilisen Kimberly-Clark* MIC-KEY* -maha-avanneletkun käyttöohjeista laitteen käyttöä koskevat
ohjeet.
Toimenpiteen jälkeen:
1. Tarkasta avanne ja gastropeksiakohdat päivittäin infektion merkkien varalta: punoitus, ärsytys, turvotus, arkuus, kuumotus, ihottuma, märkäinen
vuoto tai mahansisällön vuoto. Selvitä, onko potilaalla kivun, paineen tai epämukavuuden tunnetta.
2. Tarkastuksen jälkeen avanteen hoitoon kuuluu avannetta ja gastropeksiaa ympäröivän ihon puhdistaminen lämpimällä vedellä ja miedolla
saippualla kiertävällä liikkeellä letkusta ja sen pehmusteista ulospäin, jonka jälkeen pudistettu kohta huuhdellaan perusteellisesti ja kuivataan.
Ompeleet resorboituvat tai ne voidaan poistaa katkaisemalla toimenpiteen suorittaneen lääkärin harkinnan perusteella. Kun ommellangat ovat
resorboituneet tai katkaistu, ommellukot voidaan poistaa ja hävittää. Mahassa olevat T-kappaleet irtoavat ja poistuvat ulosteiden mukana.
45