Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
K
-C
imberly
larK
h
Az alábbiakkal való használatra: MIC-KEY* alacsony profilú gasztrosztómiás tápláló szonda
A készlet tartalma:
db Gastrointestinalis rögzítő készlet
SAF-T-PEXY* T-rögzítőkkel
db hemosztát
db bevezető
db vezetőszál
Rendeltetésszerű használat:
A Kimberly-Clark* MIC-KEY* G bevezető készlet célja, hogy megkönnyítse a Kimberly-Clark* és a Kimberly-Clark* MIC-KEY* gasztrosztómiás tápláló
szonda beültetését.
Ellenjavallatok:
MEGJEGYZÉS: Felnyitás előtt ellenőrizze a csomag sértetlenségét. Ne használja, ha a csomag sérült vagy nem steril.
Az ellenjavallatok közé tartozik – nem kizárólagosan – a hasvíz, a vastagbél interpositiója, a hashártyagyulladás, az aspirációs pneumonia és a kóros
elhízás.
FIGYELMEZTETÉS: NE HASZNÁLJA FEL TÖBBSZÖR, NE DOLGOZZA FEL ÚJRA ÉS NE STERILIZÁLJA EZT AZ ORVOSI ESZKÖZT. AZ
ÚJRAFELHASZNÁLÁS, ÚJRAFELDOLGOZÁS VAGY STERILIZÁLÁS (1) HÁTRÁNYOSAN BEFOLYÁSOLHATJA AZ ESZKÖZ ISMERT
BIOKOMPATIBILITÁSI JELLEMZŐIT, (2) KÁRT TEHET AZ ESZKÖZ SZERKEZETÉBEN, (3) ILLETVE AZ ESZKÖZ VAGY ALKATRÉSZEINEK NEM
RENDELTETÉSSZERŰ MŰKÖDÉSÉHEZ VEZETHET VAGY (4) FERTŐZÉSVESZÉLYT, ILLETVE A FERTŐZÉSEK TOVÁBBADÁSA RÉVÉN SÉRÜLÉST,
MEGBETEGEDÉST VAGY HALÁLT OKOZHAT.
Javasolt radiológiás beültetési eljárás:
Vigyázat! Olvassa el a Glucagon használati utasításait az IV injectio mennyisége tekintetében és a használati javaslatokat
inzulinfüggő páciensek esetében.
MEGJEGYZÉS: PO/NG kontrasztanyag adagolható az előző éjszaka vagy beöntés adagolható közvetlenül a beültetés előtt a haránt vastagbél opacitásának
biztosítása érdekében.
1. Fektesse hanyatt a pácienst.
2. Készítse elő, és nyugtassa le a pácienst a klinikai protokollnak megfelelően.
3. Gondoskodjon róla, hogy a máj bal oldali lebenye ne legyen a gyomor fundusa fölött.
4. CT-vel vagy ultrahanggal azonosítsa a máj mediális szélét.
5. 0,5–1,0 mg Glucagont lehet IV adagolni a gyomor perisztaltikájának csökkentése érdekében.
6. Egy nasogastricus csővel fújja fel a gyomrot levegővel általában 500–1000 ml mennyiségben vagy amíg megfelelően fel nem puffad. Gyakran
tovább kell folytatni a levegő befújását az eljárás alatt, különösen a tű beszúrásakor és a traktus kitágításakor, hogy a gyomor folyamatosan
felpuffadt legyen, és a gyomorfal az elülső hasfalhoz szoruljon. (1. ábra)
7. Válassza ki a katéter bevezetésének helyét a bal oldali bordák alatti régióban az oldalsó tengely fölött vagy a rectus abdominis izomtól oldalra
(MEGJ.: a felső epigastricus artéria a rectus középső tengelye mentén halad) és közvetlenül a gyomor fölött a nagyobb görbület felé. Fluoroszkópia
segítségével válasszon olyan helyet, ahol a tű függőlegesen bevezethető. A gastrostomia beültetése előtt legyen asztalon keresztüli oldalsó nézet,
ha gyanítható, hogy a gyomor előtt vastagbél vagy vékonybél helyezkedik el
8. Készítse elő és fedje le lepellel a létesítmény protokollja szerint.
A SAF-T-PEXY* beültetése:
FIGYELEM! A SAF-T-PEXY* ESZKÖZ 3/0 BIOSYN® SZINTETIKUS FELSZÍVÓDÓ VARRATOT TARTALMAZ, AMELY NEM KLINIKAI KÍSÉRLETEK
SORÁN AZ U.S.P. SZAKÍTÓSZILÁRDSÁGÁNAK KÖRÜLBELÜL 75%-ÁT ÉS AZ E.P. MINIMÁLIS CSOMÓERŐSSÉGÉT TANÚSÍTOTTA 14 NAPIG
ÉS KÖRÜLBELÜL 40%/ÁT 21 NAPIG A BEÜLTETÉST KÖVETŐEN. A VARRAT FELSZÍVÓDÁSA GYAKORLATILAG TELJESEN MEGTÖRTÉNIK
90–110 NAPON BELÜL. A GYOMORFAL ELÜLSŐ HASFALHOZ VALÓ TAPADÁSÁNAK A VARRAT FELSZÍVÓDÁSÁHOZ VISZONYÍTOTT
KINETIKÁJÁT FIGYELEMBE KELL VENNI A SAF-T-PEXY* ESZKÖZ HASZNÁLATA ELŐTT, HA ROSSZABB GYÓGYULÁSI REAKCIÓ VÁRHATÓ,
KÜLÖNÖSEN HA A GYOMORFAL ELÜLSŐ HASFALHOZ VALÓ RÖGZÜLÉSE NEM VÁRHATÓ 14 NAPON BELÜL.
Vigyázat! A varrat rögzítése fulladásveszélyes. Alkalmazzon megfelelő intézkedést, nehogy éretlen vagy szellemi fogyatékos
személyek lenyeljék.
Vigyázat! Felnyitás előtt ellenőrizze az egyes csomagok sértetlenségét. Ne használja, ha a csomag sérült vagy nem steril.
Vigyázat! A SAF-T-PEXY* tűje hegyes.
MEGJEGYZÉS: Ajánlatos három pontos gastropexiát végrehajtani egyenlő szárú háromszög alakban annak biztosítása érdekében, hogy a gyomorfal
biztonságosan és egységesen az elülső hasfalhoz rögzüljön. Alacsony térfogatú ballonos gastrostomiás szonda beültetésekor alternatív mintát kell keresni.
A varrat további biztonsága érdekében csomót lehet kötni a varrat peremébe a varrat rögzítésének felületén.
1. Jelölje meg a bőrt a szonda bevezetésének helyén, és állapítsa meg a gastropexiás mintát úgy, hogy a szonda bevezetésének helyétől egyenlő
távolságra, háromszög alakban elhelyez három jelet a bőrön. Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés helye és a SAF-T-PEXY* beültetése között,
nehogy zavarja egymást a rögzítő készlet és a felfújt ballon. (3. ábra)
2. Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a hashártya helyi érzéstelenítését.
3. vatosan távolítsa el az előzetesen betöltött SAF-T-PEXY* eszközt a védőhüvelyből, és tartsa fenn a vonóvarrat enyhe feszességét, vigyázva, hogy
a varratot egy rögzítő biztosítópecek rögzítse a tűhöz a tű kúpjának oldalán.
4. Csatlakoztasson egy 1-2 ml steril vizet vagy sóoldatot tartalmazó luer kúpos csatlakozású fecskendőt a tű kúpjához. (4. ábra)
5. Fluoroszkópiás irányítás mellett helyezze be az előzetesen feltöltött
a háromszög megjelölt sarkain, amíg a gastricus lumenbe nem kerül. (5. ábra) A levegő visszatérése a fecskendőbe és az azzal egyidejű
fluoroszkópiás megjelenítés (kontrasztanyag fecskendezhető be a levegő visszatérésekor a gyomor hajlatainak megjelenítésekor és megerősíti az
intraluminalis pozíciót) megerősíti a megfelelő gyomron belüli pozíciót. A helyes pozíció megerősítése után távolítsa el a fecskendőt az eszközből.
6. Engedje el a varrat szegélyét, és hajlítsa a rögzítő fület a tű kúpjára. (6. ábra) Nyomja erősen a belső kúpot a külső kúpra, amíg a rögzítő
mechanizmus a helyére nem kattan. (7. ábra) Ez kimozdítja a T alakú rudat a tű végéből, és a helyére rögzíti a belső szondát. (8. ábra)
7. Húzza vissza a tűt, miközben óvatosan tovább húzza a T-alakú rudat, amíg az egy szintbe nem kerül a gyomornyálkahártyával. A tű
ártalmatlanítását a létesítmény protokollja szerint végezze el.
8.
vatosan csúsztassa le a varrat rögzítését a gyomorfalig. Egy kisméretű érfogó rögzíthető a varrat lezárása fölé, hogy ideiglenesen a helyén tartsa.
Vigyázat! Ne helyezze az érfogót a varrat lezárása alá, vagy a varrat lezárása és a hasfal közé, mert az károsíthatja a varratot.
9. Ismételje meg az eljárást, amíg mind a három rögzítő készletet be nem helyezte a háromszög sarkaiba. A három SAF-T-PEXY* eszköz megfelelő
beültetését követően húzza meg a varratokat, hogy a gyomorl az elülső hasfalhoz szoruljon. Zárja le a varrat lezárását a mellékelt
amíg kattanás nem hallatszik a varrat lezárása miatt. Minden további varrat elvágható és eltávolítható. (9. ábra)
MIC-KEY* G bevezető készlet
*
db szike
db tágító
db sztómamérő eszköz
db fecskendő
SAF-T-PEXY* hornyolt tűt, és egy hirtelen mozdulattal szúrja át
A sztóma traktusának kialakítása:
FIGYELEM! VIGYÁZZON, NEHOGY TÚL MÉLYEN VEZESSE BE A BESZÚRÓ TŰT, ÉS NEHOGY ÁTLYUKASSZA A HÁTSÓ GYOMORFALAT, A
HASNYÁLMIRIGYET, A BAL VESÉT, AZ AORTÁT VAGY AZ EPÉT.
Vigyázat! KERÜLJE EL AZ EPIGASTRICUS ARTÉRIÁT, AMELY A RECTUS IZOM KÖZÉPSŐ KÉTHARMADÁNAK és OLDALSÓ EGYHARMADÁNAK
TALÁLKOZÁSÁNÁL HALAD EL.
MEGJEGYZÉS: A legjobb a bőr felületére merőlegesen beültetni a gasztrosztómiás szondát. A tűt a pylorus felé kell irányítani, ha várható a percutan
endoszkópos gastrojejunostomiás (PEGJ) szondára való áttérés.
1. Miközben a gyomor még mindig fel van fújva, és a hasfalhoz szorul, állapítsa meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta közepén. Fluoroszkópiás
vezetéssel ellenőrizze, hogy a hely a gyomor distalis része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt vastagbél fölött.
2. Érzéstelenítse a beszúrás helyét (a korábban megjelölt helyet) 1%-os lidokain-injekcióval a hashártya felületéig (a bőr és az elülső gyomorfal
közötti távolság általában 4–5 cm).
3. Helyezze be a biztonsági
bevezető tűt a gastricus lumenbe. (10. ábra)
Radiológiás ellenőrzés:
MEGJEGYZÉS: A távozó levegő helyére kontrasztanyag fecskendezhető a gyomor hajlatainak megjelenítése és a pozíció ellenőrzése érdekébn.
Fluoroszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő bevezetését. Emellett az ellenőrzésben segít egy vízzel feltöltött fecskendő, amely a
tűkúphoz csatlakoztatható, és ezen keresztül légteleníthető a gastricus lumen.
A vzetőszál beültetése:
MEGJEGYZÉS: NE HÚZZA FELFELÉ a J-alakú vezetőhuzalt a használatáról szóló következő lépésekben, mert elmozdulhat a vezetőhuzal.
(15. ábra)
1. Tolja be a
J-alakú vezetőhuzalt a J-alakú végével kezdve a gastricus lumenbe, és ellenőrizze a pozícióját.
2. Távolítsa el a biztonsági bevezető tűt (a helyén tartva a J-alakú vezetőszálat), és aktiválja a biztonsági karimát. (12. ábra) Csúsztassa le a
bevezető tű biztonsági karimáját a tű tengelyén, miközben eltávolítja a biztonsági bevezető tűt a véletlen beragadásának megakadályozása
érdekében. (13-14. ábra) Ártalmatlanítsa az intézmény protokollja szerint.
Tágítás:
Vigyázat! A túl sok síkosító anyag miatt lehet, hogy nehéz lesz megfogni a tágító szegmenseket.
MEGJEGYZÉS: Maradjon a bőrre merőlegesen tágítás közben, nehogy megtörje a J-alakú vezetőszálat. Tágítás közben a J-alakú vezetőszálat a helyén lehet
hagyni a gastricus lumen elérésének további fenntartása érdekében.
1. A 11-es szikével
hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet hosszabbítson meg a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és a
hasi izompólyán keresztül. (16. ábra) A bemetszés után rögzítse a helyén a szike burkolatát, és ártalmatlanítsa az intézmény protokollja szerint.
2. Vigyen fel vízben oldódó síkosító anyagot a bemetszés helyére.
3. Tolja rá a sorozatos
tágítót a vezetőszálra. Tegyen egy erőteljes, az óramutató járásával egyező / ellentétes csavaró mozdulatot a bevezetés
közben, hogy létrehozzon egy traktust a gastricus lumenben. (17. ábra)
4. Fluoroszkópiás úton ellenőrizze a tágító csúcs helyét a gyomorban.
5. Miközben álló helyzetben tartja a sorozatos tágítót, fogja meg a következő tágító hüvelyt és egy erőteljes nyomással és az óramutató járásával
egyező / ellentétes csavaró mozdulattal tolja be a következő tágítót a sztóma traktusába. Csúsztassa előre a szegmenset, míg fizikailag nem
ütközik.
6. Tolja át a piros színkóddal jelölt hüvelyt a sztóma traktusán keresztül a gyomorba.
A sztóma hosszának mérése:
1. Nedvesítse meg a
sztómamérő eszköz csúcsát vízben oldódó kenőanyaggal.
2. Távolítsa el a tágítót, a helyén hagyva a vezetőszálat, és helyezze tiszta felületre.
3. Tolja be a vezetőszálon lévő sztómamérő eszközt a sztóma traktusán keresztül a gyomorba. NE ALKALMAZZON ERŐT. (18. ábra)
4. Töltse fel a luer kúpos csatlakozású
dugattyúját, és fújja fel a ballont. Húzza az eszközt a has felé, amíg a ballon a gyomorfal belső felületéhez nem nyomódik.
5. Csúsztassa le a műanyag tárcsát a hasra, és jegyezze fel a tárcsa fölötti méretet. Adjon hozzá további 4–5 mm-t a tengely mért hosszához a szonda
beültetése utáni megfelelő illeszkedés biztosítása érdekében. Jegyezze fel a végső méretet. (19. ábra)
6. Távolítsa el a vizet a ballonból és a sztómamérő eszközből, a helyén hagyva a vezetőszálat.
Folytassa a tágítást:
1. Folytassa a tágítást úgy, hogy egy erőteljes nyomással és az óramutató járásával egyező / ellentétes csavaró mozdulattal előretolja a tágítót a
vezetőszálon a sztóma traktusán keresztül a gyomorba.
2. Folytassa a tágítást, amíg az összes tágító hüvelyt be nem tolta.
3. Forgassa meg a tágító kúpját, hogy elengedje a lehántható hüvelyt a tágítóról. (20. ábra)
4. Kenje be a lehántható hüvely külsejét vízben oldódó síkosítóval, és tolja át a hüvelyt a traktuson a gyomorba.
5. Távolítsa el a tágítót és a J-alakú vezetőszálat, és hagyja a vezetőszálat és a lehántható hüvelyt a gyomorban úgy, hogy a maradékkal
biztonságosan fenntartja a pozíciót a traktuson keresztül, és kihúzza azt a sztóma helyéről.
A szonda beültetése:
1. Válassza ki a megfelelő Kimberly-Clark* MIC-KEY* alacsony profilú gastrostomiás tápláló szondát, miközben fenntartja a gyomor és a sztóma
traktusának hozzáférhetőségét az előzetesen beültetett lehántható hüvely segítségével. Hántsa le a hüvelyt a bőr felszínéig.
2. Ellenőrizze és készítse elő a gasztrosztómiás szondát a Kimberly-Clark* MIC-KEY* alacsony profilú gastrostomiás szonda használati utasítása
szerint. Tolja lefelé a szondát a lehántható hüvelyen keresztül a gyomorba. (21. ábra)
3. Miután áttolta a gastrostomiás szondát a lehántható hüvelyen keresztül és az a helyén van a gyomorban, hántsa le a hüvelyt a szondáról, és
távolítsa el és ártalmatlanítsa azt az intézmény protokollja szerint. (22. ábra)
4. Fejezze be a beültetési eljárást a Kimberly-Clark* MIC-KEY* alacsony profilú gastrostomiás szonda használati utasítása szerint.
5. Ez eljárás befejezésekor az eszköz használatával kapcsolatos utasítások a Kimberly-Clark* MIC-KEY* alacsony profilú gastrostomiás szonda
használati utasításaiban találhatók.
Eljárás után:
1. Naponta ellenőrizze a sztómát és a gastropexiás helyeket, hogy nem mutatják-e fertőzés jeleit, ideértve a következőket: vörösödés, irritáció,
érfogóval,
ödéma, duzzanat, puha rész, meleg rész, kiütés, genny vagy a gyomor-bélrendszer szivárgása. Ellenőrizze, hogy nem jelentkeznek-e fájdalom,
nyomás vagy kényelmetlenség-érzés jelei.
2. Az értékelés utáni rutingondozásnak ki kell terjednie a bőr megtisztítására a sztóma helye és a gastropexiás helyek körül enyhén szappanos meleg
vízzel, körkörös mozdulatokkal, a szondától és a külső kitámasztóktól kifelé, amit alapos öblítésnek és szárításnak kell követnie.
Lehet, hogy a varratok felszívódtak, vagy elvághatók és eltávolíthatók, ha az azokat beültető orvos javallja. Miután a varratok felszívódtak (vagy
eltávolították azokat), a varratok rögzítői eltávolíthatók és eldobhatók. A belső T-alakú rudak elengednek, és átvezethetők a gastrointestinalis
traktuson.
27
fecskendőt 5 ml steril vagy desztillált vízzel, és csatlakoztassa a ballon nyílására. Nyomja le a fecskendő
Publicidad
