Kimberly-Clark MIC-KEY G Instrucciones De Uso página 40

Комплект интродуктора K
Для использования со следующим оборудованием: Низкопрофильная гастростомическая питательная трубка MIC-KEY*
Предлагаемая эндоскопическая процедура ввода
1. Подготовьте пациента и примените необходимые седативные средства в соответствии с клиническим протоколом.
2. Проведите обычную процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). После завершения процедуры, если не обнаружено никаких
отклонений от нормы, которые могут представлять собой противопоказания к гастростомии, поместите пациента в супинальное
положение и инсуфлируйте желудок воздухом (рис. 1).
3. Сделайте просвечивание через переднюю брюшную стенку, чтобы выбрать место для гастростомии, в котором нет больших сосудов,
внутренних органов и рубцов. Такое место обычно находится на трети расстояния от пупка до левой реберной дуги на среднеключичной
линии.
4. Нажмите пальцем на предполагаемое место ввода. Специалист, проводящий эндоскопию, должен четко видеть нажим на передней
стенке желудка в результате давления (рис. 2).
5. Проведите подготовку и обкладывание простынями на выбранном месте ввода.
Ввод фиксатора SAF-T-PEXY*
ВНИМАНИЕ! УСТРОЙСТВО SAF-T-PEXY *СОДЕРЖИТ СИНТЕТИЧЕСКИЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ BIOSYN® 3/0, КОТОРЫЕ В
НЕКЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЯХ СОХРАНЯЛИ ПРЕДЕЛ ПРОЧНО СТИ, РАВНЫЙ 75% МИНИМАЛЬНОЙ ПРОЧНОСТИ ВОЛОКНА
В УЗЛЕ U.S.P. И E.P. ЧЕРЕЗ 14 ДНЕЙ И ОКОЛО 40% ЧЕРЕЗ 21 ДЕНЬ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ. РАССАСЫВАНИЕ НИТИ ПОЛНОСТЬЮ
ЗАВЕРШАЕТСЯ ПО ПРОШЕСТВИИ ПЕРИОДА ОТ 90 ДО 110 ДНЕЙ. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА SAF-T-PEXY
* НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА ТО , КАК СООТНОСЯТСЯ ПЕРИОД РАССАСЫВАНИЯ НИТИ И КИНЕТИЧЕСКАЯ
ЭНЕРГИЯ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ПРИШИВАНИИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА К БРЮШИНЕ, КОГДА ОЖИДАЕТСЯ МЕДЛЕННОЕ
ЗАЖИВЛЕНИЕ, ОСОБЕННО ЕСЛИ ПРИШИВАНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ОЖИДАЕТСЯ НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ 14 ДНЕЙ.
Предупреждение! Пациент может проглотить зажимы нити, что приведет к удушью. Применяйте соответствующие меры,
чтобы предотвратить проглатывание фиксаторов детьми и душевнобольными.
Предупреждение! Перед открытием проверьте целостность каждой упаковки. Не используйте при повреждении упаковки
или стерильного барьера.
Предупреждение! Кончик иглы SAF-T-PEXY* очень острый.
Примечание. Для обеспечения надежного и единообразного прикрепления стенки желудка к передней брюшной стенке рекомендуется
выполнять гастропексию в конфигурации примерно равностороннего треугольника. Для введения гастростомической трубки с баллоном
малого объема необходимо определить альтернативную схему. Для обеспечения дополнительной надежности нити можно завязать узел
над зажимом нити.
1. Отметьте на коже место ввода трубки и определите конфигурацию гастропексии, поместив три отметки на коже на одинаковом
расстоянии от места ввода трубки в форме треугольника. Обеспечьте адекватную дистанцию между местом ввода и точками ввода SAF-
T-PEXY*, чтобы предотвратить столкновение фиксаторов и наполненного водой баллона (рис. 3).
2. Введите в места прокола 1% лидокаина и обеспечьте местную анестезию для кожи и брюшины.
3. Осторожно удалите установленное устройство SAF-T-PEXY* из защитной оболочки и продолжайте слегка натягивать нить. Нить
должна удерживаться на игле с помощью защелки в основании иглы.
4. Подсоедините к основанию иглы шприц Люэра, содержащий 1—2 мл стерилизованной воды или физ. раствора (рис. 4).
5. При эндоскопическом наблюдении вставьте иглу с прорезью SAF-T-PEXY* одним быстрым движением в полость желудка через один
из обозначенных углов треугольника. Одновременное проникновение воздуха в шприц и эндоскопическая визуализация служат
признаками того, что игла находится в желудке в правильном положении. После подтверждения правильности положения иглы выньте
шприц из устройства (рис. 5).
6. Ослабьте натяжение нити и согните фиксирующий язычок на задней части иглы (рис. 6). Твердо введите внутреннюю часть основания
иглы во внешнюю часть основания так, чтобы механизм фиксации защелкнулся (рис. 7). При этом T-образный фиксатор выйдет из конца
иглы, а внутренний стилет установится в необходимое положение (рис. 8).
7. Извлеките иглу и продолжайте аккуратно тянуть на себя Т-образный фиксатор, пока он не окажется вплотную к слизистой желудка.
Выбросьте иглу в соответствии с протоколом учреждения.
8. Осторожно передвиньте зажим нити вниз к брюшной стенке. Над зажимом нити можно поместить небольшой кровоостанавливающий
зажим для временного удержания его на месте.
9. Повторите процедуру с остальными фиксаторами в углах треугольника. После установки трех устройств SAF-T-PEXY* в правильное
положение, потяните за нити, чтобы расположить желудок вплотную к передней брюшной стенке.
поставляющимся в комплекте кровоостанавливающим зажимом до щелчка. Остатки нити можно отрезать и выбросить (рис. 9).
Создание канала стомы
ВНИМАНИЕ! НЕ ПРОДВИГАЙТЕ ИГЛУ СЛИШКОМ ГЛУБОКО, ЧТОБЫ НЕ ПРОКОЛОТЬ ЗАДНЮЮ СТЕНКУ ЖЕЛУДКА,
ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ, ЛЕВУЮ ПОЧКУ, АОРТУ ИЛИ СЕЛЕЗЕНКУ.
Предупреждение! Будьте осторожны, чтобы не повредить надчревную артерию, находящуюся на соединении средних двух
третей и боковой трети прямой мышцы живота
Примечание. Оптимальным углом для введения гастростомической трубки является угол 90° к поверхности кожи. Если в будущем
возможен переход к перкутанной эндоскопической гастро- и еюноскопии, игла должна быть направлена к привратнику.
1. Пока желудок находится в раздутом состоянии напротив брюшной стенки, определите место прокола в центре конфигурации
гастропексии. При эндоскопическом наблюдении подтвердите, что место прокола находится напротив дистального тела желудка ниже
реберной дуги и над поперечной ободочной кишкой.
2. Проведите анестезию места прокола, отмеченного ранее, с помощью местной инъекции 1% лидокаина в поверхность брюшины
(дистанция от кожи до передней стенки желудка обычно составляет 4—5 см).
3. Вставьте безопасную иглу-интродуктор в полость желудка (рис. 10).
Эндоскопическая проверка
Для проверки правильностьи положения иглы используйте эндоскопическое наблюдение (рис. 11).
Ввод направителя
Примечание. НЕ ТЯНИТЕ за J-образный направитель в последующих действиях, в которых необходимо его использование, так как он может
выскочить (рис. 15).
1. Переместите J-образный направитель J-образным концом вперед через иглу в полость желудка и подтвердите положение.
2. Извлеките безопасную иглу-интродуктор, оставив J-образный направитель на месте, и подготовьте к работе предохранительное кольцо
(рис 12). Опустите предохранительное кольцо вниз по направлению ввода иглы, одновременно извлекая безопасную иглу-интродуктор,
чтобы не оставлять ее внутри (рис. 13-14). Выбросьте иглу в соответствии с протоколом учреждения.
-C
MIC-KEY* G
*
imberly larK
Зафиксируйте зажим нити с
Не используйте, если
Только
Стерилизовано с упаковка повреждена
однократного
применением окиси этилена
применения
(продолжение)
Расширение
Предупреждение! Избыточное количество смазки может вызвать проблемы при удерживании сегментов расширителя.
Примечание. При расширении направляйте расширитель перпендикулярно коже, чтобы избежать перегиба J-образного направителя.
Петля на конце J-образного направителя, позволяющая держать его натянутым, облегчит эндоскопический ввод расширителей. При
расширении можно оставить J-образный направитель на месте, чтобы обеспечить доступ в полость желудка.
1. С помощью безопасного скальпеля №11 сделайте небольшой надрез на коже вдоль направителя вниз через подкожную ткань и
фасции брюшной мускулатуры (рис. 16). После надреза верните оболочку скальпеля на место и выбросьте в соответствии с протоколом
учреждения.
2. Нанесите на место разреза растворимую в воде смазку.
3. Введите серийный расширитель по направителю. При введении вращайте расширитель попеременно по часовой и против часовой
стрелки, чтобы создать канал по направлению к полости желудка (рис. 17).
4. Проконтролируйте положение кончика расширителя в желудке эндоскопически.
5. Удерживая расширитель в одном положении, возьмите рукав следующего расширителя и твердо введите следующий расширитель в
канал стомы, применяя круговые движения по часовой и против часовой стрелки. Вводите сегмент до упора.
6. Введите рукав, обозначенный красным цветом через канал стомы в желудок.
Измерение длины стомы
1. Нанесите на кончик устройства измерения длины стомы
2. Извлеките расширитель, оставив направитель на месте, и положите его на чистую поверхность.
3. Введите устройство измерения длины стомы по направителю через канал стомы в желудок. НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ СИЛУ (рис. 18).
4. Наберите в шприц Люэра 5 мл стерилизованной или дистиллированной воды и прикрепите его к разъему баллона. Нажмите
на поршень шприца и наполните баллон водой. Потяните устройство по направлению к брюшной стенке, пока баллон не упрется во
внутреннюю часть стенки желудка.
5. Передвиньте пластмассовый диск вниз по направлению к брюшной стенке и запишите размер, наиболее близкий к диску. Добавьте
дополнительные 4-5 мм к измеренной длине трубки, чтобы обеспечить подходящий размер после установки трубки. Запишите
результаты измерения (рис. 19).
6. Удалите воду из баллона и устройство измерения стомы, оставив направитель на месте.
Возобновление расширения
1. Возобновите расширение, вводя расширитель по направителю через канал стомы в желудок, применяя круговые движения по часовой
и против часовой стрелки с усилием.
2. Продолжайте расширение до момента, когда будут введены все рукава расширителя.
3. Проверните расширитель, чтобы освободить оболочку расширителя (рис. 20).
4. Нанесите растворимую в воде смазку на внешнюю часть оболочки и введите оболочку через канал в желудок.
5. Удалите расширитель и J-образный направитель. Оставьте отделяемую оболочку в желудке, зафиксировав ее положение в канале и на
выходе из места стомы.
Ввод трубки
1. Выберите необходимую низкопрофильную гастростомическую трубку Kimberly-Clark* MIC-KEY*, сохраняя доступ к желудку и каналу
стомы с помощью отделяемой оболочки. Продвиньте оболочку до уровня кожи.
2. Проверьте и подготовьте гастростомическую трубку в соответствии с инструкциями по применению низкопрофильной гастростомической
трубки Kimberly-Clark* MIC-KEY*. Введите трубку вниз в желудок через отделяемую оболочку (рис. 21).
3. После ввода гастростомической трубки через отделяемую оболочку в желудок и ее установки в нужное положение, отделите оболочку от
трубки, удалите ее и выбросьте в соответствии с протоколом учреждения (рис. 22).
4. Завершите процедуру размещения в соответствии с указаниями по применению низкопрофильной гастростомической трубки Kimberly-
Clark* MIC-KEY*.
5. После завершения процедуры применяйте низкопрофильную гастростомическую трубку Kimberly-Clark* MICKEY* в соответствии с
инструкциями по ее применению.
Действия после завершения процедуры
1. Ежедневно проверяйте стому и точки гастропексии на наличие признаков инфекции, в частности на покраснение, раздражение, отек,
распухание, болезненность, ощущение тепла, сыпь, отток гноя или выделений желудочно-кишечного тракта. Обследуйте пациента на
наличие признаков боли, давления или дискомфорта.
2. После обследования обычная процедура ухода должна включать очистку кожи вокруг стомы и точек гастропексии теплой водой
и мягким мылом. При этом необходимо использовать круговые движения в направлении от трубки и внешних подушечек, с
последующим споласкиванием и просушиванием.
Нити могут рассосаться, или они могут быть обрезаны и удалены по указанию врача. После того, как нити рассосутся или будут обрезаны,
зажимы нитей можно удалить и выбросить. Внутренние Т-образные фиксаторы отсоединятся и выйдут через ЖКТ.
Biosyn® — охраняемый товарный знак корпорации US Surgical Corporation.
Более подробные сведения можно получить по телефону 1-800-KCHELPS в США или на веб-сайте www.kchealthcare.com.
Более подробные сведения об этих продуктах можно получить по телефону 1-800-528-5591 в США.
При звонке из других стран необходимо набирать номер +801-572-6800.
Образовательные материалы: Руководство по уходу и Руководство по устранению проблем для мест наложения стомы и энтеральных
питательных трубок доступно по запросу. Свяжитесь с местным представителем или службой поддержки покупателей.
Не подвергать
Не содержит Только по
повторной
латекс рецептам
стерилизации
40
(рис. 1) растворимую в воде смазку.
Внимание:
Прочтите
инструкции