Kimberly-Clark MIC-KEY G Instrucciones De Uso página 13

Souprava G zaváděče K
c
Pro použití s: nízkoprofilovou gastrostomickou vyživovací trubicí MIC-KEY*
Obsah soupravy:
souprava gastrointestinálního ukotvení s
úchytkami SAF-T-PEXY* tvaru T
hemostat
zavaděč
vodicí drát
Určené použití:
Souprava G zaváděče Kimberly-Clark* MIC* je určená pro usnadnění primárního umístění gastrostomických vyživovacích trubic Kimberly-Clark* a
Kimberly-Clark* MIC*.
Kontraindikace:
Poznámka: Zkontrolujte nedotčenost balení před jeho otevřením. Pokud je balení poškozené nebo sterilní bariéra porušená, nepoužívejte.
Kontraindikace zahrnují kromě jiného ascites, interpozici tlustého střeva, portální hypertenzi, žaludeční městky, peritonitidu, aspirační pneumonii a
morbidní obezitu.
VAROVÁNÍ: TENTO LÉKAŘSKÝ NÁSTROJ ZNOVU NEPOUŽÍVEJTE, NEUPRAVUJTE ANI NESTERILIZUJTE. OPAKOVANÉ POUŽÍVÁNÍ,
UPRAVOVÁNÍ NEBO STERILIZOVÁNÍ MŮŽE 1) NEGATIVNĚ OVLIVNIT ZNÁMÉ CHARAKTERISTIKY BIOKOMPATIBILITY, 2) NARUŠIT
STRUKTURÁLNÍ CELISTVOST NÁSTROJE NEBO VÉST K POUŽÍVÁNÍ NÁSTROJE NEBO JEHO ČÁSTÍ V ROZPORU S POKYNY PRO JEHO POUŽITÍ,
3) VÉST K TOMU, ŽE NÁSTROJ NEBUDE SPLŇOVAT SVOU URČENOU FUNKCI NEBO 4) VYVOLAT RIZIKO KONTAMINACE A ZPŮSOBIT PŘENOS
INFEKČNÍCH CHOROB A TÍM VÉST K PORANĚNÍ, ONEMOCNĚNÍ NEBO SMRTI PACIENTA.
Navrhovaný postup pro zavádění pod rentgenem:
Upozornění: Přečtěte si pokyny ohledně dávkování IV injekce glukagonu a doporučení pro jeho použití u pacientů závislých na
inzulinu.
Poznámka: Kontrastní látka PO/NG se může podávat večer před zákrokem nebo klystýr těsně před umístěním trubice, aby se zakalil příčný tračník.
1. Uložte pacienta do polohy naznak.
2. Připravte pacienta a uklidněte jej podle klinického protokolu.
3. Zkontrolujte, zda levý lalok jater nepřečnívá dno nebo těleso žaludku.
4. Najděte střední okraj jater pomocí počítačové tomografie nebo ultrazvuku.
5. Pro snížení žaludeční peristaltiky můžete pacientovi podat intravenózně 0,5 až 1 mg glukagonu.
6. Zaveďte vzduch do žaludku s použitím nazogastrického katétru, obvykle 500 až 1000 ml nebo tolik, kolik ho bude třeba pro dostatečné roztažení
žaludku. Často bývá nutné pokračovat v zavádění vzduchu během zákroku, zejména v čase punkce jehly a dilatace traktu, aby se žaludek uchoval
roztažený, aby žaludeční stěna nalehla na přední břišní stěnu (vyobr. 1).
7. Zvolte místo zavedení katétru v levé podžeberní oblasti, nejlépe nad postranním aspektem nebo laterálně k musculus rectus abdominis (nota bene,
horní epigastrická artérie běží podél středního aspektu přímého břišního svalu) a přímo nad tělesem žaludku k velkému zakřivení. S použitím
fluoroskopie zvolte místo, které umožní co možná nejpřímější svislou cestu jehly. Pokud máte podezření na přesah tlustého nebo tenkého střeva
před žaludkem, nastavte si příčný laterální pohled před umístěním gastrostomie.
8. Připravte místo zákroku a opatřete zábaly podle protokolu lékařského zařízení.
Umístění zařízení SAF-T-PEXY*:
VAROVÁNÍ: ZAŘÍZENÍ SAF-T-PEXY* OBSAHUJE SYNTETICKÝ ABSORBOVATELNÝ STEH Z 3/0 BIOSYNU® , KTERÝ SI V NEKLINICKÝCH
STUDIÍCH ZACHOVAL PEVNOST V TAHU AŽ DO PŘIBLIŽNĚ 75 % MINIMÁLNÍ U.S.P. A E.P. SÍLY UZLU K 14. DNI A PŘIBLIŽNĚ 40 %
MINIMÁLNÍ SÍLY K 21. DNI PO IMPLANTACI. ABSORPCE STEHU JE V PODSTATĚ UKONČENA BĚHEM 90 AŽ 110 DNŮ. PŘED POUŽITÍM
ZAŘÍZENÍ SAF-T-PEXY* SE MUSÍ ZVÁŽIT KINETIKA PŘICHYCENÍ ŽALUDEČNÍ STĚNY K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ VZHLEDEM K ABSORPCI
STEHU V PŘÍPADĚ, ŽE SE PŘEDPOKLÁDÁ NEDOSTATEČNÁ REAKCE HOJENÍ, ZEJMÉNA POKUD SE NEOČEKÁVÁ PŘICHYCENÍ ŽALUDEČNÍ
STĚNY K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ BĚHEM 14 DNŮ.
Upozornění: Uzávěry stehů mohou vyvolávat riziko škrcení. U nedospělých pacientů nebo u pacientů s duševní poruchou použijte
odpovídající prostředky pro zabránění jejich polknutí.
Upozornění: Zkontrolujte nedotčenost každého vaku před jeho otevřením. Pokud je balení poškozené nebo sterilní bariéra porušená,
nepoužívejte.
Upozornění: Špička jehly zařízení SAF-T-PEXY* je ostrá.
Poznámka: DOPORUČUJEME PROVÁDĚNÍ TŘÍBODOVÉ GASTROPEXE V ROVNOSTRANNÉ TROJÚHELNÍKOVÉ KONFIGURACI, ABY SE ZAJISTILO ZAJIŠTĚNÍ A
STEJNOMĚRNÉ PŘICHYCENÍ STĚNY ŽALUDKU K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ. Pokud se umísťuje nízkoobjemová balónková gastrostomická trubice, bude nutné najít
alternativní řešení. Pro zvýšení bezpečnosti stehu může být třeba provést zauzlení vlákna stehu na povrchu závěru stehu.
1. Označte kůži v místě zavedení trubice a určete vzorek gastropexe umístěním tří značek na kůži vzdálených stejně od místa zavedení trubice v
trojúhelníkové konfiguraci. Mezi místem zavedení a umístěním zařízení SAF-T-PEXY* ponechte dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření
soupravy ukotvení o naplněný balónek (vyobr. 3).
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a peritoneum.
3. Pečlivě vyjměte předem zavedené zařízení SAF-T-PEXY* z ochranného pláště a udržujte přitom lehké napětí na vláčeném stehu, přičemž dbejte,
aby steh byl přidržován na jehle úchytkou na straně hlavice jehly.
4. Připojte kluznou stříkačku typu Luer obsahující 1-2 ml sterilní vody nebo fyziologického roztoku k hlavici jehly (vyobr. 4).
5. Pod fluoroskopickým veden'm zaveďte předem nasazenou žlábkovanou jehlu
označených rohů trojúhelníku, až pronikne do žaludečního lumen (vyobr. 5). Správná poloha uvnitř žaludku se potvrdí současným návratem
vzduchu do stříkačky a fluoroskopickým zobrazením (kontrastní látku lze vstříknout po návratu vzduchu, aby se zobrazily žaludeční záhyby a
potvrdila intraluminální poloha jehly). Po potvrzení správné polohy vytáhněte stříkačku ze zařízení.
6. Uvolněte uzávěr stehu. Ohněte zajišťovací výčnělek na hlavici jehly (vyobr. 6). Vlačte pevně vnitřní hlavici do vnější hlavice, až zajišťovací
mechanismus zapadne na své místo (vyobr. 7). Tím se uvolní třmen tvaru T z konce jehly a zajistí vnitřní stilet v jeho poloze (vyobr. 8).
7. Vytáhněte jehlu a přitom současně vytahujte jemně třmen tvaru T, až bude zarovnán se žaludeční sliznicí. Zlikvidujte jehlu podle protokolu
lékařského zařízení.
8. Jemně zasuňte uzávěr stehu dolů do břišní stěny. Nad uzávěr stehu se může připevnit malý hemostat, aby jej dočasně podržel na místě.
Upozornění: NEVKLÁDEJTE hemostat pod uzávěr stehu nebo mezi uzávěr stehu a břišní stěnu, protože by mohlo dojít k poškození stehu.
9. Zopakujte postup tak, aby se všechny tři ukotvovací soupravy vsadily do rohů trojúhelníku. Po správném umístění všech tří zařízení SAF-T-PEXY*
zatáhněte za stehy, aby se žaludek přichytil k přední břišní stěně. Uzavřete uzávěr stehu dodaným
signalizující zajištění stehu. Nadbytečnou část stehu můžete odstřihnout a odstranit (vyobr. 9).
-C
MIC-KEY*
*
imberly larK
skalpel
dilatátor
nástroj na měření stomy
stříkačka
SAF-T-PEXY* jediným prudkým pohybem skrze jeden z
hemostatem, až uslyšíte „cvaknutí"
Vytvoření stomatického traktu:
VAROVÁNÍ: DÁVEJTE POZOR, ABYSTE NEZAVEDLI PUNKČNÍ JEHLU PŘÍLIŠ HLUBOKO, ABYSTE SE VYVAROVALI PROPÍCHNUTÍ ZADNÍ
STĚNY ŽALUDKU, SLINIVKY, LEVÉ LEDVINY, AORTY NEBO SLEZINY.
Upozornění: Vyhýbejte se epigastrické cévě, která probíhá ve spojení mediálních dvou třetin a laterální třetiny přímého břišního svalu.
Poznámka: Pro umístění gastrostomické trubice je nejlepší úhel zavádění je pravý úhel k povrchu kůže. Pokud se očekává přechod na trubici PEGJ, musí se
jehla nasměrovat k lačníku.
1. Se žaludkem stále ještě insuflovaným a přichyceným k břišní stěně určete místo punkce ve středu vzorku gastropexe. Pomocí fluoroskopického
zobrazení potvrďte, že toto místo leží nad distálním tělesem žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným tračníkem.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí (v dříve označeném místě) 1% lidokainu směrem dolů k povrchu pobřišnice (vzdálenost od pokožky
k přední stěně žaludku je obvykle 4-5 cm).
3. Zaveďte jehlu bezpečnostního zaváděče do žaludečního lumen (vyobr. 10).
Potvrzení rentgenem:
Poznámka: Po návratu vzduchu můžete injikovat kontrastní látku, abyste uviděli záhyby žaludku a potvrdili správnou polohu jehly.
Pro ověření správného zavedení jehly použijte fluoroskopické zobrazení. Kromě toho můžete na pomoc při ověřování připojit k hlavici jehly stříkačku
naplněnou vodou a vzduchem aspirovaným ze žaludečního lumen.
Umístění vodicího drátu:
Poznámka: NETAHEJTE za vodicí drát tvaru J během následujících kroků vyžadujících jeho použití, protože vodicí drát by se mohl uvolnit (vyobr. 15).
1. Posuňte vodicí drát tvaru J, se zahnutým koncem napřed, skrze jehlu do žaludečního lumen a potvrďte jeho polohu.
2. Vytáhněte jehlu bezpečnostního zaváděče (při zachování vodicího drátu tvaru J na místě) a aktivujte bezpečnostní objímku (vyobr. 12). Zasuňte
bezpečnostní objímku jehly zaváděče dolů po dříku jehly a přitom jehlu vytahujte, aby se zabránilo jejímu nechtěnému uvíznutí (vyobr. 13-14).
Zlikvidujte ji podle protokolu zdravotnického zařízení.
Dilatace:
Upozornění: Nadměrné množství mazadla může způsobit obtíže při uchopování segmentů dilatátoru.
Poznámka: Při dilataci udržujte úhel 90 stupňů ke kůži, aby se vodicí drát tvaru J nezkroutil. Během dilatace se vodicí drát tvaru J může ponechat na svém
místě, aby se zajistilo udržování přístupu k žaludečnímu lumen.
1. Použijte bezpečnostní skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který bude sledovat vodicí drát, směrem dolů skrze podkožní
tkáň a fascie břišního svalstva (vyobr. 16). Po vytvoření řezu zajistěte kryt skalpelu na jeho místě a zlikvidujte jej podle protokolu zdravotnického
zařízení.
2. Na místo řezu aplikujte mazadlo rozpustné ve vodě.
3. Posuňte sériový dilatátor po vodicím drátu. Při posunování použijte pevné otáčivé pohyby po směru a proti směru hodinových ručiček, aby
se vytvořil trakt do žaludečního lumen (vyobr. 17).
4. Potvrďte pod fluoroskopickým zobrazením umístění špičky dilatátoru v žaludku.
5. Podržte sériový dilatátor v klidu, uchopte návlek dalšího dilatátoru a pomocí pevného tlaku a jemného otáčivého pohybu po směru / proti směru
hodinových ručiček zaveďte další dilatátor do žaludečního traktu. Zasuňte segment dopředu, až ucítíte, jak se zastaví.
6. Vsuňte návlek zakódovaný červenou barvou skrze stomatický trakt až do žaludku.
Měření délky stomy:
1. Navlhčete špičku nástroje pro měření stomy mazadlem rozpustným ve vodě.
2. Vytáhněte dilatátor, přičemž ponechte vodicí drát na místě, a uložte jej na čistý povrch.
3. Posuňte jemně nástroj pro měření stomy po vodicím drátu skrze stomu až do žaludku. NEPOUŽÍVEJTE SÍLU (vyobr. 18).
4. Naplňte pohotovostní stříkačku typu Luer 5 ml sterilní nebo destilované vody a připojte ji k otvoru balónku. Stlačte píst stříkačky a naplňte
balónek. Stáhněte nástroj k břichu, až balónek spočine proti vnitřku stěny žaludku.
5. Posuňte plastový disk dolů k břichu a zaznamenejte rozměr proximálně k disku. Přičtěte dalších 4-5 mm k naměřené délce dříku, aby se zajistil
správný rozměr po umístění trubice. Zaznamenejte konečnou hodnotu (vyobr. 19).
6. Vypusťte vodu z balónku a nástroje na měření stomy a ponechte vodicí drát na místě.
Obnovení dilatace:
1. Obnovte dilataci posunutím dilatátoru po vodicím drátu skrze stomatický trakt až do žaludku s použitím pevného tlaku a otáčivého pohybu po
směru / proti směru hodinových ručiček.
2. Pokračujte v dilataci, až dojde k zavedení všech návleků dilatátoru.
3. Zatočte hlavicí dilatátoru, aby se uvolnil stahovací plášť z dilatátoru (vyobr. 20).
4. Namažte vnějšek stahovacího pláště mazadlem rozpustným ve vodě a posuňte plášť skrze trakt do žaludku.
5. Odstraňte dilatátor a vodicí drát tvaru J a ponechte stahovací plášť v žaludku s jeho zbývající částí, přičemž bezpečně uchovávejte jeho polohu v
celém traktu, až vystoupí ven z místa stomy.
Umístění trubice:
1. Zvolte vhodnou nízkoprofilovou gastrostomickou vyživovací trubici Kimberly-Clark* MIC* při zachovávání přístupu do žaludku a stomatického
traktu pomocí předem nasazeného stahovacího pláště. Stáhněte plášť dolů na úroveň kůže.
2. Zkontrolujte a připravte gastrostomickou trubici podle návodu na použití nízkoprofilové gastrostomické trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY*. Posuňte
trubici dolů po stahovacím plášti až do žaludku (vyobr. 21).
3. Po zasunutí gastrostomické trubice skrze stahovatelný plášť a jejím usazení na místě v žaludku stáhněte plášť z trubice, vytáhněte jej a zlikvidujte
jej v souladu s protokolem zdravotnického zařízení (vyobr. 22).
4. Dokončete postup umísťování podle návodu na použití nízkoprofilové gastrostomické trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY*.
5. Po dokončení postupu si přečtěte návod na použití nízkoprofilové gastrostomické vyživovací trubice Kimberly-Clark* MIC-KEY* ohledně specifických
pokynů pro použití zařízení.
Po provedení postupu:
1. Kontrolujte stomu a místa gastropexe každý den a vyhodnoťte pacienta ohledně známek infekce, jako je: zrudnutí, podrážděnost, edém, otok,
bolestivost, vyšší teplota, vyrážka, hnis a gastrointestinální průsak. Vyhodnoťte pacienta ohledně známek bolesti, tlaku nebo nepohodlí.
2. Po vyhodnocení by rutinní péče měla zahrnovat čištění kůže kolem místa stomy a místa gastropexe teplou vodou s mírným mýdlem s použitím
kruhového pohybu směrem od trubice a vnějších podkladů směrem ven a poté je dobře opláchněte a nechte vyschnout.
Stehy se mohou buď absorbovat nebo odstřihnout a odstranit, pokud to vyžaduje lékař, který je zavázal. Po rozpuštění (nebo odstřihnutí) stehů se
uzávěry stehů mohou odstranit a zlikvidovat. Vnitřní třmeny tvaru T se uvolní a projdou gastrointestinálním traktem.
13