Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
K
-C
imberly
larK
S
Za uporabo z: MIC-KEY* gastrostomsko cevko za hranjenje z nizkim profilom
Vsebina kompleta:
Gastrointestinalni komplet za pritrditev s
SAF-T-PEXY* priponami v obliki črke T
Hemostat
Vpeljevalni element
Žica za usmerjanje
Predvidena uporaba:
Kimberly-Clark* MIC-KEY* G komplet za vpeljevanje je namenjen kot pomoč pri primarni namestitvi
Kimberly-Clark* in Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomskih cevk za hranjenje.
Kontraindikacije:
Opomba: Pred uporabo preverite celovitost paketa. Ne uporabite, če je paket poškodovan ali sterilna pregrada ni neoporečna.
Kontraindikacije vključujejo, vendar niso omejene na ascites, kolonsko interpozicijo, portalno hipertenzijo, želodčne varice, peritonitis, aspiracijsko
pljučnico in morbidno debelost.
OPOZORILO: TEGA MEDICINSKEGA PRIPOMOČKA NE SMETE PONOVNO UPORABITI, OBDELATI ALI STERILIZIRATI. PONOVNA UPORABA,
OBDELAVA ALI PONOVNA STERILIZACIJA LAHKO 1) NEGATIVNO VPLIVA NA ZNANE ZNAČILNOSTI BIOZDRUŽLJIVOSTI NAPRAVE, 2)
KOMPROMITIRA STRUKTURNO INTEGRITETO NAPRAVE, 3) VODI V NEPRAVILNO DELOVANJE, V NASPROTJU Z NAMENOM ALI PA 4)
USTVARI TVEGANJE KONTAMINACIJE IN POVZROČI PRENAŠANJE NALEZLJIVIH BOLEZNI, KI VODIJO K POŠKODBAM, BOLEZNIM ALI V SMRT.
Predlagani postopek radiološke namestitve
Opozorilo: Preberite si navodila za uporabo glukagona za hitrost intravenozne injekcije in priporočila za uporabo pri bolnikih, ki so
odvisni od insulina.
Opomba: Predhodnji večer lahko oralno ali nazogastrično dodelite kontrastno sredstvo ali pa tik pred namestitvijo opravite klistiranje, da postane
transverzalni kolon viden.
1. Namestite bolnika na hrbet.
2. Pripravite in sedirajte bolnika v skladu s kliničnim protokolom.
3. Zagotovite, da levi del jeter ni nad fundusom ali osrednjim delom želodca.
4. S pomočjo CT skeniranja ali ultrazvoka poiščite sredinski rob jeter.
5. Za zmanjšanje gastrične peristaltike se lahko intravenozno dodeli od 0,5 do 1,0 mg glukagona.
6. Želodec napolnite z zrakom s pomočjo nazogastričnega katetra; običajno 500 do 1000 ml ali dokler ne dosežete ustrezne razširitve. Pogosto je
potrebno med postopkom nadaljevati s polnjenjem zraka, posebno med vbodom z iglo in razširitvijo trakta, zato da želodec ostane razširjen in je
stena želodca odmaknjena od prednje trebušne stene. (Slika 1)
7. Levo pod rebri izberite mesto vstavitve katetra, najbolje nad lateralno stranjo ali lateralno od mišice rectus abdominus (opomba: zgornja
epigastrična arterija poteka vzdolž medialne strani mišice rectus abdominis) in neposredno nad osrednjim delom želodca proti veliki krivini. Z
uporabo fluoroskopije izberite mesto, ki omogoča tako neposredno navpično pot igle kot je le mogoče. Poglejte si lateralni predel še z druge strani
še preden opravite gastrostomijo, če sumite da je kolon ali tanko črevo pred želodcem.
8. Bolnika pripravite in prekrijte s pregrinjalom v skladu s protokolom ustanove.
Namestitev SAF-T-PEXY*:
OPOZORILO: SAF-T-PEXY* NAPRAVA VSEBUJE 3/0 BIOSYN® SINTETIČNO NIT, KI SE LAHKO ABSORBIRA, IN JE V NEKLINIČNIH
RAZISKAVAH OBDRŽALA MOČ RAZTEGOVANJA DO PRIBLIŽNO 75% U.S.P. IN E.P. MINIMALNA MOČ VOZLA PO 14 DNEH IN PRIBLIŽNO
40% PO 21 DNEH PO VSADITVI. ABSORPCIJA ŠIVOV JE V BISTVU ZAKLJUČENA V ROKU 90 DO 110 DNI. KADAR SE PRI ZDRAVLJENJU
PRIČAKUJEJO ZAPLETI, JE POTREBNO, ŠE PRED UPORABO SAF-T-PEXY* NAPRAVE, UPOŠTEVATI KINETIKO PRITRDITVE ŽELODČNE
STENE NA PREDNJO TREBUŠNO STENO RELATIVNO NA ABSORPCIJO ŠIVOV, ŠE POSEBNO, ČE NI PRIČAKOVATI, DA SE BO ŽELODČNA
STENA PRITRDILA NA PREDNJO TREBUŠNO STENO V ROKU 14 DNI.
Opozorilo: Pritrditve s šivi lahko predstavljajo tveganje zadušitve. Pri nezrelih in duševno prizadetih osebah uporabite ukrepe, da
preprečite požiranje.
Opozorilo: Pred uporabo preverite celovitost vsake vrečke posebej. Ne uporabite, če je paket poškodovan ali sterilna pregrada ni
neoporečna.
Opozorilo: Konica SAF-T-PEXY* igle je ostra.
Opomba: Priporočamo, da se izvede gastropeksija v treh točkah, ki je podobna enakostraničnemu trikotniku, da pomagate zagotoviti varno in enakomerno
pritrditev želodčne stene na prednjo trebušno steno. Če nameščate gastrostomsko cevko z balonom z majhnim volumnom, boste morali uporabiti drugačen
vzorec. Za dodatno zaščito šivov lahko na površini pritrditve s šivom zavežete vozel z nitko šiva.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke in določite gastropeksijski vzorec, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako oddaljene od
mesta vstavitve cevke in imajo trikotno obliko. Pustite dovolj prostora med mestom vstavitve in SAF-T-PEXY* namestitvijo, tako da komplet za
pritrditev in balon, potem ko bo napihnjen, ne bosta motila. (Slika 3).
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo in peritonej.
3. Previdno odstranite vnaprej napolnjeno SAF-T-PEXY* napravo iz zaščitnega tulca in držite za seboj potegnjeno nit rahlo napeto, pri čemer morate
upoštevati, da se nit drži igle s pomočjo pritrdilnih zaponk na sedežu igle.
4. Pritrdite luer slip brizgalko z 1 - 2 ml sterilne vode ali solne raztopine na sedež igle. (Slika 4)
5. Pod fluoroskopskim usmerjanjem z enim samim ostrim vbodom skozi enega od označenih kotov trikotnika vstavljajte vnaprej napolnjeno
SAF-T-PEXY* iglo z žlebom, dokler ne doseže gastričnega lumna. (Slika 5) Vrnitev zraka v brizgalko in istočasna fluoroskopska vizualizacija (po
vrnitvi zraka lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da vidite želodčne gube in potrdite položaj v lumnu) potrdita pravilni položaj v želodcu. Potem
ko je pravilni položaj potrjen, odstranite brizgalko z naprave.
6. Sprostite nitko šiva. Ukrivite zaporni jeziček na sedežu igle. (Slika 6) Čvrsto potiskajte notranji sedež v zunanji sedež, dokler se mehanizem ne
zaskoči. (Slika 7) To bo spodrinilo ročico v obliki črke T s konca igle in zaskočilo notranjo oporno žico na ustrezno mesto. (Slika 8)
7. Izvlecite iglo, medtem ko še naprej narahlo vlečete ročico v obliki črke T, dokler ni popolnoma poravnana z želodčno sluznico. Iglo zavrzite v skladu s
protokolom ustanove.
8. Narahlo zdrsnite pritrditev s šivom navzdol do trebušne stene. Nad pritrditev s šivom lahko zapnete majhen hemostat, da začasno drži pritrditev na
svojem mestu.
Opozorilo: Hemostata ne namestite pod pritrditev s šivom ali med pritrditev s šivom in trebušno steno, ker lahko pride do poškodb na šivu.
9. Ponavljajte postopek dokler vsi trije kompleti za pritrditev niso vstavljeni v vogale trikotnika. Potem ko so tri SAF-T-PEXY* naprave v pravilnem
položaju, potegnite za niti, da namestite želodec k prednji trebušni steni. Zapirajte pritrditev s šivom s pomočjo dobavljenega
dokler ne zaslišite razločnega „klika", ki pričvrsti šiv. Odvečna nit se lahko odreže in odstrani. (Slika 9)
MIC-KEY* gastrostomski komplet za vpeljevanje
*
Skalpel
Razširjevalo
Naprava za merjenje stome
Brizgalka
Ustvarjanje stominega trakta:
OPOZORILO: PAZITE, DA NE POTISNETE VBODNE IGLE PREGLOBOKO, DA NE BI PREBODLI ZADNJE ŽELODČNE STENE, SLINAVKE, LEVE
LEDVICE, AORTE ALI VRANICE.
Opozorilo: Izognite se epigastrični arteriji, ki poteka na sredinski strani dveh tretjin in lateralni strani ene tretjine preme trebušne
mišice.
Opomba: Za namestitev gastrostomske cevke je najboljši kot za vstavitev pravi kot na površino kože. Iglo je potrebno usmeriti proti pilorusu, če se pričakuje
spremembo v cevko za perkutano endoskopsko gastrojejunostomijo.
1. Ko je želodec še napolnjen ter pritrjen na trebušno steno, poiščite mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. S fluoroskopskim usmerjanjem
potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.
2. Anestezirajte vbodno mesto (mesto je bilo označeno preje) z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne površine (razdalja od kože do prednje
želodčne stene je običajno 4 - 5 cm).
3. Vstavite zaščitno
vpeljevalno iglo v gastrični lumen. (Slika 10)
Radiološko preverjanje:
Opomba: Potem, ko se je zrak vrnil, lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da boste videli želodčne gube in potrdili položaj.
Uporabite fluoroskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno nameščena. Poleg tega lahko, kot pomoč pri preverjanju, pritrdite z vodo
napolnjeno brizgalko na sedež igle in iztisnete zrak iz želodčnega lumna.
Namestitev žice za usmerjanje:
Opomba: NE VLECITE ZA jejunalno žico za usmerjanje v naslednjih korakih, kjer jo boste potrebovali, ker se žica lahko iztakne. (Slika 15)
1. Potisnite
jejunalno žico za usmerjanje naprej, z jejunalnim koncem naprej, skozi iglo v gastrični lumen in potrdite položaj.
2. Odstranite zaščitno vpeljevalno iglo (obdržite jejunalno žico za vpeljevanje na svojem mestu) in aktivirajte zaščitni ovratnik. (Slika 12) Medtem
ko odstranjujete zaščitno vpeljevalno iglo zdrsnite zaščitni ovratnik vpeljevalne igle vzdolž vstavka za iglo, da preprečite nehoten vbod z iglo. (Sliki
13 - 14) Zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
Razširitev:
Opozorilo: Prekomerno mazanje lahko povzroči težave pri prijemu razširjevalnih segmentov.
Opomba: Med razširjanjem ostanite pravokotno na kožo, da ne bi prepogili jejunalne žice za usmerjanje. Med razširjanjem lahko jejunalna žica za
usmerjanje ostane na svojem mestu, da zagotavlja vzdrževanje dostopa do gastričnega lumna.
1. Uporabite skalpel št. 11
, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično
ovojnico želodčnih mišic. (Slika 16) Potem, ko ste naredili rez, zaskočite pokrovček skalpela in zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
2. Na mesto reza nanesite v vodi topljivo mazilo.
3. Potisnite serijski
razširjevalnik preko žice za usmerjanje. Med potiskanjem naprej uporabite čvrst zasuk v smeri vrtenja / proti smeri vrtenja
urnih kazalcev, da ustvarite trakt v gastrični lumen. (Slika 17)
4. Fluoroskopsko preverite namestitev razširjevalne konice v želodec.
5. Medtem ko držite serijsko razširjevalo na mestu, zagrabite naslednji razširjevalni rokav in s trdim pritiskom in zasukom v smeri vrtenja / proti smeri
vrtenja urnih kazalcev potisnite naslednji razširjevalnik v stomin trakt. Z drsenjem pomikajte segment naprej, dokler ne začutite fizične zaustavitve.
6. Potisnite rokav, ki je označen z rdečo barvo skozi stomin trakt in nato v želodec.
Merjenje dolžine stome:
1. Navlažite konico
naprave za merjenje stome z v vodi topljivim mazilom.
2. Odstranite razširjevalo, pri čemer pustite žico za usmerjanje na svojem mestu, in odložite na čisto površino.
3. Potisnite napravo za merjenje stome preko žice za usmerjanje, skozi stomin trakt in v želodec. NE UPORABLJAJTE SILE. (Slika 18)
4. Napolnite luer-slip
brizgalko s 5 ml sterilne ali distilirane vode in pritrdite na priključek za polnjenje balona. Pritisnite na bat brizgalke in
napolnite balon. Vlecite napravo proti trebuhu, dokler ne bo balon pritiskal ob notranjo stran želodčne stene.
5. Zdrsnite plastični disk navzdol do trebuha in zabeležite meritev bližje disku. Dodajte še 4 - 5 mm do izmerjenega vstavka, da zagotovite ustrezno
prileganje po namestitvi cevke. Zabeležite končno meritev. (Slika 19)
6. Odstranite vodo iz balona in naprave za merjenje stome, pri čemer pustite žico za usmerjanje na svojem mestu.
Nadaljujte z razširjanjem:
1. Nadaljujte z razširjanjem, tako da potisnete razširjevalo preko žice za usmerjanje, skozi stomin trakt in naprej v želodec. Pri tem uporabite trden
pritisk in zasuk v smeri vrtenja / proti smeri vrtenja urnih kazalcev.
2. Nadaljujte z razširjanjem dokler niso vsi razširjevalni rokavi potisnjeni naprej.
3. Zasukajte razširjevalni element, da sprostite tulec, ki se odlepi, z razširjevala. (Slika 20)
4. Namažite zunanji tulec, ki se odlepi, z v vodi topljivim mazilom in potisnite tulec skozi trakt in v želodec.
5. Odstranite razširjevalo in jejunalno žico za usmerjanje, pri čemer pustite tulec, ki se odlepi, v želodcu, preostanek pa ohrani svoj položaj skozi trakt
in izstopi iz stome.
Namestitev cevke:
1. Izberite ustrezno Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomsko cevko z nizkim profilom, medtem ko preko vnaprej nameščenega tulca, ki se odlepi,
vzdržujete dostop do želodca in stominega trakta. Odlepite tulec do ravni kože.
2. Preverite in pripravite gastrostomsko cevko v skladu z navodili za uporabo Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomske cevke z nizkim profilom.
Potisnite cevko po tulcu, ki se odlepi, in v želodec. (Slika 21)
3. Potem ko ste potisnili gastrostomsko cevko skozi tulec, ki se odlepi, in je nameščena v želodcu, odlepite tulec s cevke ter ga odstranite in zavrzite v
skladu s protokolom ustanove. (Slika 22)
4. Zaključite postopek namestitve v skladu z navodili za uporabo Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomske cevke z nizkim profilom.
5. Po zaključku postopka si poglejte navodila za uporabo Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomske cevke z nizkim profilom, če potrebujete posebna
navodila za uporabo naprave.
Po postopku:
1. Vsak dan preglejte mesto s stomo in gastropeksijo in ocenite, če so se pojavili znaki infekcije, vključno z: pordečitvijo, vzdraženjem, edemom,
oteklino, občutljivostjo, vročičnostjo, izpuščaji, gnojnim ali gastrointestinalnim odtekanjem. Ocenite, če so se pojavili znaki bolečine, pritiska ali
neugodja.
2. Po oceni mora rutinska nega vsebovati čiščenje kože okoli mesta s stomo in mesta z gastropeksijo s toplo vodo in blago milnico. Pri tem se
hemostata,
premikajte v krogu od cevke in zunanjih blazin navzven, nato pa temeljito sperite in osušite.
Šivi bodo absorbirani ali pa se jih prereže in odstrani, če tako priporoča zdravnik, ki jih je namestil. Potem ko so se šivi razkrojili (oz. so bili
prerezani), se lahko pritrditev s šivom odstrani in zavrže. Notranje ročice v obliki črke T se bodo sprostile in šle skozi gastrointestinalni trakt.
43
Publicidad
