Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
K
-C
imberly
larK
Til MIC-KEY* gastrostomi-ernæringssonde med lav profil
Forslag til endoskopisk anlæggelse:
1. Klargør og bedøv patienten i henhold den kliniske protokol.
2. Udfør rutinemæssig oesophagogastroduodenoskopi. Når indgrebet er færdigt, og der ikke er fundet abnormiteter, der kan udgøre en
kontraindikation for anlæggelse af gastrostomi, skal patienten lægges på ryggen, og maven insuffleres med luft. (Fig. 1)
3. Gennemlys gennem den anteriore bugvæg for at vælge et gastrostomisted uden større kar, viscera og arvæv. Stedet er normalt en tredjedel af
afstanden fra umbilicus til venstre ribbenskurvatur ved medioklavikulærlinjen.
4. Tryk på det tilsigtede indføringssted med en finger. Endoskopisten skal tydeligt kunne se den resulterende fordybning i den anteriore overflade af
ventrikelvæggen. (Fig. 2)
5. Klargør og afdæk huden ved det udvalgte indføringssted.
Placering af SAF-T-PEXY*:
ADVARSEL: SAF-T-PEXY* ANORDNINGEN OMFATTER 3/0 BIOSYN® SYNTETISK RESORBERBAR SUTUR, DER I IKKE-KLINISKE
UNDERSØGELSER BEVAREDE 75 % AF BRUDSTYRKEN I HENHOLD TIL USP OG EP 14 DAGE EFTER OG CA. 40 % 21 DAGE EFTER
IMPLANTATION. RESORPTION AF SUTUREN FINDER I ALT VÆSENTLIGT STED I LØBET AF 90-110 DAGE. DE KINETISKE KRÆFTER VED
VENTRIKELVÆGADHÆRENCE TIL DEN ANTERIORE BUGVÆG I FORHOLD TIL SUTURRESORPTIONEN SKAL TAGES I BETRAGTNING, INDEN
SAF-T-PEXY* ANORDNINGEN TAGES I BRUG, NÅR DER FORVENTES KOMPROMITTERET HELINGSRESPONS, ISÆR NÅR FIKSERING AF
VENTRIKELVÆGGEN TIL DEN ANTERIORE BUGVÆG IKKE FORVENTES I LØBET AF 14 DAGE.
Forsigtig: Suturlåsene kan udgøre en risiko for kvælning. Der skal tages relevante forholdsregler til at forhindre børn og debile
patienter i at sluge dem.
Forsigtig: Kontrollér, at emballagen er intakt for hver pose, inden den åbnes. Må ikke anvendes, hvis emballagen er beskadiget,
eller den sterile indpakning er defekt .
Forsigtig: SAF-T-PEXY* kanylespidsen er skarp.
Bemærk: Det anbefales at udføre gastropeksi tre steder i en trekant med omtrent lige store sider som hjælp til at sikre, at ventrikelvæggen sidder jævnt
og godt fast på den anteriore bugvæg. Mønstret skal være anderledes, hvis der anlægges en gastrostomitube med lille ballon. Der kan bindes en knude i
suturen ved overfladen af suturlåsen, så suturen sidder bedre fast.
1. Anbring et hudmærke ved sondens indføringssted, og lav gastropeksimønstret ved at anbringe tre hudmærker med lige stor afstand fra sondens
indføringssted og i trekantskonfiguration. Der skal være tilstrækkelig afstand mellem indføringsstedet og placeringen af SAF-T-PEXY* til at
forhindre sammenstød mellem ankersættet og ballonen, når den er fyldt. (Fig. 3)
2. Lokalbedøv punktursteder med 1 % lidokain, og indgiv lokalbedøvelse i huden og peritoneum.
3. Tag forsigtigt
SAF-T-PEXY* anordningen med isat sutur ud af den beskyttende sheath med et let tryk på suturtråden; læg mærke til, at
suturen holdes på kanylen af en holder på siden af kanylemuffen.
4. Sæt en luer slip-sprøjte med 1-2 ml sterilt vand eller fysiologisk saltvand i kanylemuffen. (Fig. 4)
5. Under endoskopisk kontrol indføres den opslidsede SAF-T-PEXY* kanyle med isat sutur med et enkelt skarpt stød gennem en af de markerede
hjørner i trekanten, indtil den er i mavesækken. Samtidig med at der strømmer luft tilbage i sprøjten, bekræftes bekræfter korrekt intragastrisk
position ved endoskopisk visualisering. Når korrekt position er bekræftet, tages sprøjten ud af anordningen. (Fig. 5)
6. Løsn suturen, og bøj låsetappen på kanylemuffen. (Fig. 6) Skub indermuffen ind i ydermuffen med fast hånd, til låsemekanismen klikker på plads.
(Fig. 7) Derved løsnes T-stykket fra enden af kanylen og låser inderstiletten fast i stillingen. (Fig. 8)
7. Træk kanylen bagud, samtidig med at der trækkes forsigtigt i T-stykket, til det ligger mod den gastriske slimhinde. Kassér kanylen i henhold til
hospitalsprotokollen.
8. Skyd forsigtigt suturlåsen ned til bugvæggen. Der kan sættes en lille arterieklemme fast over suturlåsen, så den holdes på plads temporært.
9. Gentag dette, til alle tre forankringssæt er blevet sat i hjørnerne i trekanten. Når de tre SAF-T-PEXY* anordninger er korrekt anbragt, trækkes der i
suturen, så maven sidder imod den anteriore bugvæg. Luk suturlåsen med den medfølgende
sidder fast. Ekstra sutur kan klippes af og fjernes. (Fig. 9)
Oprettelse af stomikanalen:
ADVARSEL: PAS PÅ IKKE AT FØRE PUNKTURNÅLEN FOR DYBT IND, SÅ PUNKTUR AF DEN POSTERIORE VENTRIKELVÆG, PANCREAS,
VENSTRE NYRE, AORTA ELLER MILT UNDGÅS.
Forsigtig: Undgå arteria epigastrica, der går ved overgangen mellem de mediale to tredjedele og den laterale tredjedel af
rectusmusklen.
Bemærk: Til anlæggelse af gastrostomisonder er den bedste indføringsvinkel en ret vinkel på hudoverfladen. Kanylen skal rettes direkte mod pylorus, hvis
konvertering til en PEGJ-sonde forventes.
1. Mens maven stadigvæk er insuffleret og sidder mod bugvæggen, identificeres punkturstedet midt i gastropeksimønstret. Bekræft under
endoskopisk kontrol, at stedet ligger hen over den distale del af maven under ribbenskurvaturen og over colon transversum.
2. Bedøv punkturstedet (stedet der blev markeret tidligere) med lokalindsprøjtning af 1 % lidokain ned til den peritoneale flade (afstand fra huden til
den anteriore ventrikelvæg er normalt 4-5 cm).
3. Indfør
introducerkanylen med sikkerhedskrave i mavesækken. (Fig. 10)
Endoskopisk kontrol:
Bekræft korrekt kanyleplacering ved hjælp af endoskopisk visualisering. (Fig. 11)
Anlæggelse af guidewire:
Bemærk: Der MÅ IKKE TRÆKKES OPAD i J-guidewiren i de efterfølgende trin, hvor den skal bruges, da guidewiren så kan gå løs. (Fig. 15)
1. Før
J-guidewiren med den J-formede ende først frem gennem kanylen og ind i mavesækken; bekræft position.
2. Fjern introducerkanylen med sikkerhedskrave (idet guidewiren holdes på plads), og aktivér sikkerhedskraven. (Fig. 12) Skyd sikkerhedskraven
på introducerkanylen ned ad kanyleskaftet, mens kanylen fjernes, så utilsigtet kanylestik undgås. (Fig. 13-14) Skal bortskaffes i henhold til
hospitalsprotokollen.
MIC-KEY* G-introducersæt
*
(fortsat)
arterieklemme, til der høres et klik, og suturen
Må ikke anvendes,
Kun til
Steriliseret med
hvis emballagen er
engangsbrug
ætylenoxid
beskadiget.
Dilatation:
Forsigtig: For meget smøremiddel kan gøre det vanskeligt at holde fat i dilatatorsegmenterne.
Bemærk: Dilatation skal foregå vinkelret på huden, så J-guidewiren ikke får knæk. Hvis J-guidewiren holdes stram, lettes dilatatorernes passage over J-
guidewiren under endoskopisk anlæggelse. Under dilatation kan J-guidewiren forblive på plads for at sikre, at adgangen til mavesækken opretholdes.
1. Lav en lille hudincision med et afskærmet
skalpelblad nr. 11; hudincisionen skal går langs med guidewiren og ned gennem det subkutane
væv og fascien på bugmuskulaturen. (Fig. 16) Når incisionen er lavet, låses skalpelskærmen på plads, og instrumentet bortskaffes i henhold til
hospitalsprotokollen.
2. Smør incisionsstedet med vandopløseligt smøremiddel.
3. Før den serielle
dilatator frem over guidewiren. Før den frem ved at dreje den højre og venstre om, så der oprettes en kanal ind i
mavesækken. (Fig. 17)
4. Kontrollér ved endoskopi, at dilatatorspidsen er placeret korrekt i maven.
5. Hold den serielle dilatator stille, tag fat i det næste dilatatorrør, og før den næste dilatator ind i stomikanalen ved at dreje den lidt til højre og lidt til
venstre, idet der trykkes ned på den med fast hånd. Skyd segmentet fremad, til det stopper pga. modstand.
6. Før det røde farvekodede rør gennem stomikanalen og ind i maven.
Måling af stomilængden:
1. Fugt spidsen af
stomamåleren med et vandopløseligt smøremiddel.
2. Fjern dilatatoren, idet guidewiren forbliver på plads, og læg den på en ren flade.
3. Før stomamåleren over guidewiren, gennem stomikanalen og ind i maven. DER MÅ IKKE BRUGES MAGT. (Fig. 18)
4. Fyld luer slip-sprøjten
med 5 ml sterilt eller destilleret vand, og sæt den i ballonporten. Tryk sprøjtestemplet ind, og fyld ballonen. Træk
måleren mod abdomen, til ballonen sidder imod indersiden af ventrikelvæggen.
5. Skyd plastskiven ned til maven, og notér målingen proksimalt for skiven ned. Tilføj 4-5 mm til den målte skaftelængde for at sikre, at sonden passer
rigtigt efter anlæggelse. Notér den endelige måling ned. (Fig. 19)
6. Tøm alt vandet ud af ballonen, og fjern stomamåleren; guidewiren skal forblive på plads.
Genoptagelse af dilatation:
1. Dilatation genoptages ved at føre dilatatoren frem over guidewiren, gennem stomikanalen og ind i maven ved at trykke på den med fast hånd og
dreje den til højre og venstre.
2. Fortsæt dilatationen, til alle dilatatorrør er ført frem.
3. Drej dilatatormuffen, så den aftagelige sheath løsnes fra dilatatoren. (Fig. 20)
4. Smør ydersiden af den aftagelige sheath med vandopløseligt smøremiddel, og før sheath' e n frem gennem kanalen og ind i maven.
5. Fjern dilatatoren og J-guidewiren; lad den aftagelige sheath blive i maven, idet det sikres, at den bevarer positionen gennem kanalen og ud af
stomaet.
Sondeanlæggelse:
1. Vælg den korrekte Kimberly-Clark* MIC* gastrostomisonde med lav profil, idet mave- og stomikanalen holdes åbne via den anlagte aftagelige
sheath. Træk sheath' e n ned til hudniveau.
2. Inspicér og klargør gastrostomisonden som anvist i brugsanvisningen til Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomisonder med lav profil. Før sonden
ned gennem den aftagelige sheath og ind i maven. (Fig. 21)
3. Når gastrostomisonden er ført frem gennem den aftagelige sheath og sidder på plads i maven, trækkes sheath' e n af sonden; sheath' e n fjernes og
bortskaffes i henhold til hospitalsprotokollen. (Fig. 22)
4. Færdiggør anlæggelsen som anvist i brugsanvisningen til Kimberly-Clark* MIC* gastrostomisonder med lav profil.
5. Når indgrebet er færdigt, henvises der til brugsanvisningen til Kimberly-Clark* MIC* gastrostomisonder med lav profil ang. særlige instruktioner
vedr. anvendelse af anordningen.
Efter indgrebet:
1. Stoma- og gastropeksistedet skal inspiceres hver dag og vurderes for tegn på infektion, inkl.: rødmen, irritation, ødem, hævelse, ømhed, varme,
udslæt, pusholdig eller gastrointestinal drænage. Se efter tegn på smerter, tryk eller ubehag.
2. Efter vurderingen skal rutinemæssig pleje inkludere rengøring af huden omkring stomaet og gastropeksistederne med varmt vand og mild sæbe;
der skal gnides med cirkulære bevægelser udad fra sonden og de eksterne bolstre, efterfulgt af grundig skylning og tørring.
Suturerne kan resorberes, eller de kan fjernes, hvis lægen, der har anlagt suturen, angiver dette. Når suturerne er resorberet (eller fjernet), kan
suturlåsene fjernes og kasseres. De interne T-stykker frigøres og passerer gennem mavetarmkanalen.
Biosyn® er et registreret varemærke, der tilhører US Surgical Corporation.
Yderligere oplysninger fås ved at ringe på tlf. 1-800-KCHELPS i USA eller slå op på vort websted: www.kchealthcare.com.
Yderligere oplysninger om disse produkter fås ved at ringe på tlf. 1-800-528-5591 i USA.
I andre lande på tlf. +801-572-6800
Uddannelsesmaterialer: En vejledning i korrekt pleje (A guide to Proper Care) og en fejlfindingsvejledning til stomisteder og enterale ernæringssonder
(Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide) fås på anmodning. Kontakt nærmeste repræsentant eller vor kundeservice.
Må ikke
Latexfri
Receptpligtig
resteriliseres
16
Obs! Læs
anvisningen.
Publicidad
