Kimberly-Clark MIC-KEY G Instrucciones De Uso página 39

Комплект интродуктора K
R
Для использования со следующим оборудованием: Низкопрофильная гастростомическая питательная трубка MIC-KEY*
Содержимое комплекта:
Комплект желудочно-кишечных фиксаторов с
Т-образными зажимами SAF-T-PEXY*
Кровоостанавливающий зажим
Интродуктор
Направитель
Назначение
Комплект интродуктора Kimberly-Clark* MIC-KEY* G предназначен для обеспечения ввода гастростомических питательных трубок
Kimberly-Clark* и Kimberly-Clark* MIC-KEY*.
Противопоказания:
ПРИМЕЧАНИЕ. Перед открытием проверьте целостность упаковки. Не используйте при повреждении упаковки или стерильного барьера.
Противопоказаниями к применению комплекта являются, но не ограничиваются этим, асциты, интерпозиция толстой кишки, портальная
гипертензия, гастральные варикозные расширения, перитониты, аспирационная пневмония и патологическое ожирение.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ, НЕ ОБРАБАТЫВАЙТЕ И НЕ СТЕРИЛИЗУЙТЕ ЭТОТ МЕДИЦИНСКИЙ ПРИБОР ПОВТОРНО.
ПОВТОРНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ, ОБРАБОТКА ИЛИ СТЕРИЛИЗАЦИЯ МОГУТ: 1) НЕГАТИВНО ПОВЛИЯТЬ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИБОРА
С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ, 2) ПОВРЕДИТЬ ЦЕЛОСТНОСТЬ СТРУКТУРЫ ПРИБОРА, 3) ПРИВЕСТИ К
НАРУШЕНИЮ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПРИБОРА, ИЛИ 4) СОЗДАТЬ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ И ПРИВЕСТИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ У БОЛЬНОГО
ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, МОГУЩЕГО ПРИВЕСТИ К УВЕЧЬЮ, БОЛЕЗНИ ИЛИ СМЕРТИ БОЛЬНОГО.
Предлагаемая радиологическая процедура ввода
Предупреждение! ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЯМИ по применению глюкагона, чтобы определить дозу внутривенной
инъекции и рекомендации по использованию для инсулинозависимых пациентов.
Примечание. Накануне вечером можно ввести перорально и назогастрально контрастное вещество или ввести клизму непосредственно
перед вводом для сообщения непрозрачности поперечной ободочной кишке.
1. Уложите пациента в положение супинации.
2. Подготовьте пациента и примените необходимые седативные средства в соответствии с клиническим протоколом.
3. Убедитесь, что левая доля печени не выше дна или тела желудка.
4. Определите медиальную границу печени путем КТ или ультразвукового сканирования.
5. Для уменьшения перистальтики кишечника можно ввести внутривенно 0,5—1 мг глюкагона.
6. Инсуфлируйте в желудок от 500 до 1000 мл воздуха или необходимое количество для получения адекватного растяжения с помощью
назогастрального катетера. Часто необходимо продолжать инсуфлацию воздуха во время процедуры, особенно во время прокола
иглой и расширения тракта, в целях удерживания желудка в раздутом состоянии, чтобы стенка желудка находилась напротив передней
брюшной стенки (рис. 1).
7. Выберите место ввода катетера в левой подреберной области, предпочтительно над латеральной стороной прямой мышцы живота или
латерально по отношению к ней (учтите, что вдоль медиальной стороны прямой мышцы живота проходит верхняя надчревная артерия)
и прямо над телом желудка ближе к большой кривизне. С помощью флюороскопии определите место ввода, которое обеспечивает
наиболее вертикальный путь иглы. Если существует подозрение на интерпозицию толстой кишки или на то, что тонкая кишка находится
перед желудком, перед гастростомией получите боковую проекцию на столе с поперечным перемещением.
8. Подготовка пациента и обкладывание простынями операционного поля согласно протоколу учреждения.
Ввод фиксатора SAF-T-PEXY*
ВНИМАНИЕ! УСТРОЙСТВО SAF-T-PEXY *СОДЕРЖИТ СИНТЕТИЧ ЕСКИЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ BIOSYN® 3/0, КОТОРЫЕ В
НЕКЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЯХ СОХРАНЯЛИ ПРЕДЕЛ ПРОЧНО СТИ, РАВНЫЙ 75% МИНИМАЛЬНОЙ ПРОЧНОСТИ ВОЛОКНА
В УЗЛЕ U.S.P. И E.P.ЧЕРЕЗ 14 ДНЕЙ И ОКОЛО 40% ЧЕРЕЗ 21 ДЕНЬ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ. РАССАСЫВАНИЕ НИТИ ПОЛНОСТЬЮ
ЗАВЕРШАЕТСЯ ПО ПРОШЕСТВИИ ПЕРИОДА ОТ 90 ДО 110 ДНЕЙ. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА SAF-T-PEXY *
НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА ТО , КАК СООТНОСЯТСЯ ПЕРИОД РАССАСЫВАНИЯ НИТИ И КИНЕТИЧЕСКАЯ ЭНЕРГИЯ,
ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ПРИШИВАНИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА К БРЮШИНЕ, КОГДА ОЖИДАЕТСЯ МЕДЛЕННОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ,
ОСОБЕННО ЕСЛИ ПРИШИВАНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ОЖИДАЕТСЯ НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ 14 ДНЕЙ.
Предупреждение! Пациент может проглотить зажимы нити, что приведет к удушью. Применяйте соответствующие меры,
чтобы предотвратить проглатывание фиксаторов детьми и душевнобольными.
Предупреждение! Перед открытием проверьте целостность каждой упаковки. Не используйте при повреждении упаковки
или стерильного барьера.
Предупреждение! Кончик иглы SAF-T-PEXY* очень острый.
Примечание. Для обеспечения надежного и единообразного прикрепления стенки желудка к передней брюшной стенке рекомендуется
выполнять гастропексию в конфигурации примерно равностороннего треугольника. Для введения гастростомической трубки с баллоном
малого объема необходимо определить альтернативную схему. Для обеспечения дополнительной надежности нити можно завязать узел
над зажимом нити.
1. Отметьте на коже место ввода трубки и определите конфигурацию гастропексии, поместив три отметки на коже на одинаковом
расстоянии от места ввода трубки в форме треугольника. Обеспечьте адекватную дистанцию между местом ввода и точками ввода SAF-
T-PEXY*, чтобы предотвратить столкновение фиксаторов и наполненного водой баллона (рис. 3).
2. Введите в места прокола 1% лидокаина и обеспечьте местную анестезию для кожи и брюшины.
3. Осторожно удалите установленное устройство SAF-T-PEXY* из защитной оболочки и продолжайте слегка натягивать нить. Нить должна
удерживаться на игле с помощью защелки в основании иглы.
4. Подсоедините к основанию иглы шприц Люэра, содержащий 1—2 мл стерилизованной воды или физ. раствора (рис. 4).
5. При флюороскопическом наблюдении вставьте иглу с прорезью SAF-T-PEXY* одним быстрым движением в полость желудка
через один из обозначенных углов треугольника (рис. 5). Одновременное проникновение воздуха в шприц и флюороскопическая
визуализация (для визуализации складок желудка и подтверждения положения внутри полости можно использовать контрастное
вещество) служат признаками того, что игла находится в желудке в правильном положении. После подтверждения правильности
положения иглы выньте шприц из устройства.
6. Ослабьте натяжение нити. Согните фиксирующий язычок на задней части иглы (рис. 6). Твердо введите внутреннюю часть основания
иглы во внешнюю часть основания так, чтобы механизм фиксации защелкнулся (рис. 7). При этом T-образный фиксатор выйдет из конца
иглы, а внутренний стилет установится в необходимое положение (рис. 8).
7. Извлеките иглу и продолжайте осторожно тянуть Т-образный фиксатор, пока он не окажется вплотную к слизистой желудка. Выбросьте
иглу в соответствии с протоколом учреждения.
8. Осторожно передвиньте зажим нити вниз к брюшной стенке. Над зажимом нити можно поместить небольшой кровоостанавливающий
зажим для временного удержания его на месте.
Внимание: НЕ помещайте кровоостанавливающий зажим под зажимом нити или между зажимом нити и брюшной стенкой, поскольку
это может повредить нить.
9. Повторите процедуру с остальными фиксаторами в углах треугольника. После установки трех устройств SAF-T-PEXY* в правильное
положение потяните за нити, чтобы расположить желудок вплотную к передней брюшной стенке. Зафиксируйте зажим нити с
поставляющимся в комплекте кровоостанавливающим зажимом до щелчка. Остатки нити можно отрезать и выбросить (рис. 9).
-C
MIC-KEY* G
*
imberly larK
Скальпель
Расширитель
Измерительное устройство для стомы
Шприц
Создание канала стомы
ВНИМАНИЕ! НЕ ПРОДВИГАЙТЕ ИГЛУ СЛИШКОМ ГЛУБОКО, ЧТОБЫ НЕ ПРОКОЛОТЬ ЗАДНЮЮ СТЕНКУ ЖЕЛУДКА,
ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ, ЛЕВУЮ ПОЧКУ, АОРТУ ИЛИ СЕЛЕЗЕНКУ.
Предупреждение! Будьте осторожны, чтобы не повредить надчревную артерию, находящуюся на соединении средних двух
третей и боковой трети прямой мышцы живота
Примечание. Оптимальным углом для введения гастростомической трубки является угол 90° к поверхности кожи. Если в будущем
возможен переход к перкутанной эндоскопической гастро- и еюноскопии, игла должна быть направлена к привратнику.
1. Пока желудок находится в раздутом состоянии напротив брюшной стенки, определите место прокола в центре конфигурации
гастропексии. При флюороскопическом наблюдении подтвердите, что место прокола находится напротив дистального тела желудка
ниже реберной дуги и над поперечной ободочной кишкой.
2. Проведите анестезию места прокола, отмеченного ранее, с помощью местной инъекции 1% лидокаина в поверхность брюшины
(дистанция от кожи до передней стенки желудка обычно составляет 4—5 см).
3. Вставьте безопасную иглу-интродуктор в полость желудка (рис. 10).
Радиологическая проверка
Примечание. При возврате воздуха можно ввести контрастное вещество для визуализации складок желудка и подтверждения положения.
Для проверки правильностиь положения иглы используйте флюороскопическое наблюдение. Кроме того, для проверки положения иглы
можно присоединить к ней наполненный водой шприц и наполнять его воздухом из просвета желудка.
Ввод направителя
Примечание. НЕ ТЯНИТЕ за J-образный направитель в последующих действиях, в которых необходимо его использование, так как он может
выскочить (рис. 15).
1. Переместите J-образный направитель J-образным концом вперед через иглу в полость желудка и подтвердите положение.
2. Извлеките безопасную иглу-интродуктор, оставив J-образный направитель на месте, и подготовьте к работе предохранительное кольцо
(рис 12). Опустите предохранительное кольцо вниз по направлению ввода иглы, одновременно извлекая безопасную иглу-интродуктор,
чтобы не оставлять ее внутри. (рис. 13-14). Выбросьте иглу в соответствии с протоколом учреждения.
Расширение
Предупреждение! Избыточное количество смазки может вызвать проблемы при удерживании сегментов расширителя.
Примечание. При расширении направляйте расширитель перпендикулярно коже, чтобы избежать перегиба J-образного направителя.При
расширении можно оставить J-образный направитель на месте, чтобы обеспечить доступ в полость желудка.
1. С помощью безопасного скальпеля №11 сделайте небольшой надрез на коже вдоль направителя вниз через подкожную ткань и
фасции брюшной мускулатуры (рис. 16). После надреза верните оболочку скальпеля на место и выбросьте в соответствии с протоколом
учреждения.
2. Нанесите на место разреза растворимую в воде смазку.
3. Введите серийный расширитель по направителю. При введении вращайте расширитель попеременно по часовой и против часовой
стрелки, чтобы создать канал по направлению к полости желудка (рис. 17).
4. Проконтролируйте положение кончика расширителя в желудке флюороскопически.
5. Удерживая расширитель в одном положении, возьмите рукав следующего расширителя и твердо введите следующий расширитель в
канал стомы, применяя круговые движения по часовой и против часовой стрелки. Вводите сегмент до упора.
6. Введите рукав, обозначенный красным цветом через канал стомы в желудок.
Измерение длины стомы
1. Нанесите на кончик устройства измерения длины стомы
2. Извлеките расширитель, оставив направитель на месте, и положите его на чистую поверхность.
3. Введите устройство измерения длины стомы по направителю сквозь канал стомыу в желудок. НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ СИЛУ (рис. 18).
4. Наберите в шприц Люэра 5 мл стерилизованной или дистиллированной воды и прикрепите его к разъему баллона. Нажмите
на поршень шприца и наполните баллон водой. Потяните устройство по направлению к брюшной стенке, пока баллон не упрется во
внутреннюю часть стенки желудка.
5. Передвиньте пластмассовый диск вниз по направлению к брюшной стенке и запишите размер, наиболее близкий к диску. Добавьте
дополнительные 4-5 мм к измеренной длине трубки, чтобы обеспечить подходящий размер после установки трубки. Запишите
результаты измерения (рис. 19).
6. Удалите воду из баллона и устройство измерения стомы, оставив направитель на месте.
Возобновление расширения
1. Возобновите расширение, вводя расширитель по направителю через канал стомы в желудок, применяя круговые движения по часовой
и против часовой стрелки с усилием.
2. Продолжайте расширение до момента, когда будут введены все рукава расширителя.
3. Проверните расширитель, чтобы удалить оболочку из расширителя (рис. 20).
4. Нанесите растворимую в воде смазку на внешнюю часть оболочки и введите оболочку через канал в желудок.
5. Удалите расширитель и J-образный направитель. Оставьте отделяемую оболочку в желудке, зафиксировав ее положение в канале и на
выходе из места стомы.
Ввод трубки
1. Выберите необходимую низкопрофильную гастростомическую трубку Kimberly-Clark* MIC-KEY*, сохраняя доступ к желудку и каналу
стомы с помощью отделяемой оболочки. Продвиньте оболочку до уровня кожи.
2. Проверьте и подготовьте гастростомическую трубку в соответствии с инструкциями по применению низкопрофильной
гастростомической трубки Kimberly-Clark* MIC-KEY*. Введите трубку вниз в желудок через отделяемую оболочку (рис. 21).
3. После ввода гастростомической трубки через отделяемую оболочку в желудок и ее установки в нужное положение, отделите оболочку от
трубки, удалите ее и выбросьте в соответствии с протоколом учреждения (рис. 22).
4. Завершите процедуру размещения в соответствии с указаниями по применению низкопрофильной гастростомической трубки Kimberly-
Clark* MIC-KEY*.
5. После завершения процедуры применяйте низкопрофильную гастростомическую трубку Kimberly-Clark* MICKEY* в соответствии с
инструкциями по ее применению.
Действия после завершения процедуры
1. Проверьте стому и точки гастропексии на наличие признаков инфекции, в частности на покраснение, раздражение, отек, распухание,
болезненность, ощущение тепла, сыпь, отток гноя или выделений желудочно-кишечного тракта. Обследуйте пациента на наличие
признаков боли, давления или дискомфорта.
2. После обследования обычная процедура ухода должна включать очистку кожи вокруг стомы и точек гастроспексии теплой водой
и мягким мылом. При этом необходимо использовать круговые движения в направлении от трубки и внешних подушечек, с
последующим споласкиванием и просушиванием.
Нити могут рассосаться, или они могут быть обрезаны и удалены по указанию врача. После того, как нити рассосутся или будут обрезаны,
зажимы нитей можно удалить и выбросить. Внутренние Т-образные фиксаторы отсоединятся и выйдут через ЖКТ.
39
растворимую в воде смазку.