Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
K
-C
imberly
larK
N
For bruk med: MIC-KEY* Lavprofil gastrostomi ernæringssonde
Settets innhold:
Gastrointestinalt forankringssett med SAF-T-PEXY* T-fester
Hemostat
Innfører
Ledevaier
Beregnet bruk:
Kimberly-Clark* MIC-KEY* G innføringssett er tenkt å forenkle førsteplassering av Kimberly-Clark* og Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomi
ernæringssonder.
Kontraindikasjoner:
Merk: Kontroller at pakken ikke er skadet før den åpnes. Ikke bruk hvis pakken er skadet eller den sterile barrieren er brutt.
Kontraindikasjoner innbefatter, men er ikke begrenset til, ascites, interposisjon av kolon, portal hypertensjon, gastriske åreknuter, peritonitt,
aspirasjonslungebetennelse og morbid fedme.
ADVARSEL: DETTE MEDISINSKE UTSTYRET MÅ IKKE GJENBRUKES, REPROSESSERES ELLER RESTERILISERES. GJENBRUK, REPROSESSERING
ELLER RESTERILISERING KAN 1) FORRINGE ENHETENS KJENTE BIOKOMPATIBILITETSKARAKTERISTIKKER, 2) ØDELEGGE ENHETENS
STRUKTURELLE INTEGRITET, 3) FØRE TIL AT ENHETEN IKKE YTER SOM DEN SKAL, ELLER 4) SKAPE FARE FOR KONTAMINASJON OG
FORÅRSAKE OVERFØRING AV SMITTEFARLIGE SYKDOMMER OG SÅLEDES FØRE TIL PASIENTSKADE, SYKDOM ELLER DØD.
Foreslått radiologisk anleggelsesprosedyre:
Forsiktig: Se i glukagonbruksanvisningen etter informasjon om intravenøs injiseringshastighet og anbefalinger når det anvendes til
pasienter som er insulinavhengige.
Merk: PO/NG-kontrastmiddel kan administreres kvelden før eller det kan administreres klyster like før anleggelse for å gjøre tversgående kolon opak.
1. Legg pasienten i ryggleie.
2. Klargjør pasienten og gi et beroligende middel i henhold til klinisk protokoll.
3. Sørg for at venstre leverlapp ikke befinner seg over fundus eller corpus ventriculi.
4. Identifiser leverens medialkant via CT-skanning eller ultralyd.
5. Det kan administreres 0,5 mg til 1,0 mg glukagon intravenøst for å redusere gastrisk peristaltikk.
6. Blås opp magesekken med luft med et nasogastrisk kateter, vanligvis 500 til 1.000 ml, eller til det oppnås tilstrekkelig distensjon. Det er ofte
nødvendig å fortsette med luftblåsing under prosedyren, spesielt når det er behov for nålepunksjon og dilatasjon av ventrikkelen,, for å holde
magen utvidet slik at ventrikkelveggen tilgrenser til fremre abdominalvegg. (Fig 1)
7. Velg et kateterinnføringssted i den venstre subkostale regionen, helst over det laterale aspektet eller lateralt med rectus abdominis-muskelen
(N.B. øvre epigastriske arterie løper langs rektums mediale aspekt) og direkte over corpus ventriculi mot curvatura major. Bruk fluoroskopi for
å velge et sted som tillater den mest direkte vertikale nålebanen som mulig. Oppnå et "cross-table" sidebilde før gastrostomianleggelsen ved
mistanke om en mellomliggende kolon eller tynntarm som ligger anterior til magesekken.
8. Klargjør og legg på avdekkingsklede i henhold til helsesenterets protokoll.
Plassering av SAF-T-PEXY*:
ADVARSEL: SAF-T-PEXY* ENHETEN INNEHOLDER 3/0 BIOSYN® SYNTETISK ABSORBERBAR SUTUR SOM I IKKE-KLINISKE STUDIER
BEHOLDT STREKKSTYRKE PÅ OMTRENT 75% AV U.S.P. OG E.P. MINIMUM KNUTESTYRKE VED 14 DAGER OG OMTRENT 40% VED 21
DAGER ETTER IMPLANTASJON. ABSORPSJON AV SUTUREN ER I HOVEDSAK KOMPLETT INNEN 90 TIL 110 DAGER. KINETIKKEN AV
VENTRIKKELVEGGENS FESTE TIL FREMRE ABDOMINALVEGG RELATIV TIL SUTURABSORPSJON MÅ VURDERES FØR SAF-T-PEXY*
ENHETEN BRUKES NÅR EN DÅRLIG HELBREDELSESRESPONS FORVENTES, SPESIELT NÅR FESTE AV VENTRIKKELVEGGEN TIL FREMRE
ABDOMINALVEGG IKKE FORVENTES INNEN 14 DAGER.
Forsiktig: Suturlåsene kan utgjøre en kvelningsfare. Bruk passende tiltak for å forhindre at de svelges av mindreårige eller mentalt
tilbakestående pasienter.
Forsiktig: Kontroller for hver pose at den ikke er skadet før den åpnes. Ikke bruk hvis pakken er skadet eller den sterile barrieren er
brutt.
Forsiktig: Nålespissen på SAF-T-PEXY* er skarp.
Merk: Det anbefales å utføre en trepunkts gastropeksi i tilnærmet likesidet triangelkonfigurasjon for å sikre sikkert og jevnt feste for ventrikkelveggen til
fremre abdominalvegg. Et annet mønster må identifiserer hvis det plasseres en gastrostomislange med lav-volum ballong. For ekstra sutursikkerhet kan en
knute knyttes i suturtråden ved overflaten på suturlåsen.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted og definer gastropeksimønsteret ved å sette tre hudmarkeringer med lik avstand fra
sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon. Beregn tilstrekkelig avstand mellom innføringsstedet og SAF-T-PEXY*-plasseringen for å hindre
interferens med ankerfestet og ballongen når den er fylt. (Fig 3)
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse på huden og bukhinnen.
3. Fjern forsiktig den forhåndslastede SAF-T-PEXY* enheten fra sin beskyttende hylse og hold svak stramming til den følgende suturen, merk at
suturen holdes fast i nålen med en festesnapp på siden av nålens holder.
4. Fest en Luer slip-sprøyte med 1-2 ml sterilt vann eller saltløsing til nålens holder. (Fig 4)
5. Bruk fluoroskopisk veiledning og sett inn den forhåndslastede
markerte hjørnene i triangelet til det er inne i magehulen. (Fig 5) Samtidig retur av luft inn i sprøyten og fluoroskopisk visualisering (kontrast kan
sprøytes inn ved luftretur for å visualisere bøyninger og bekrefte posisjonen i hulrommet) bekrefter riktig posisjon i magen. Etter at riktig posisjon
er bekreftet, fjern sprøyten fra enheten.
6. Løsne suturtråden. Bøy låsetappen på nålens holder. (Fig 6) Trykk indre holder fast inn i ytre holder til låsemekanismen klikker pa plass. (Fig 7)
Dette vil løsne T-Bar-elementet fra enden av nålen og åse den indre stiletten i stilling. (Fig 8)
7. Trekk ut nålen mens du drar forsiktig i T-Bar-enheten til den ligger inn mot mageslimhinnen. Kast nålen i henhold til institusjonens protokoll.
8. Skyv suturlåsen forsiktig ned til abdobminalveggen. En liten hemostat kan klemmes over suturlåsen for å holde den midlertidig på plass.
Forsiktig: Hemotstaten må IKKE plasseres nedenfor suturlåsen, eller mellom suturlåsen og abdominalveggen. Det kan skade suturen.
9. Gjenta prosedyren inntil alle tre ankerfestene er innsatt i triangelens hjørner. Etter at de tre SAF-T-PEXY*-enhetene er riktig plassert, dra i suturene
for å plassere magen nært framre abdominalvegg. Lukk suturlåsen med hemostaten
sikres. Overflødig sutur kan kuttes av og fjernes. (Fig 9)
MIC-KEY* G innføringssett
*
Skalpell
Dilator
Stoma måleanordning
Sprøyte
SAF-T-PEXY* nålen med spor i med et enkelt skarpt støt gjennom et av de
som følger med til et hørbart "klikk" høres og suturen
Danne stomikanalen:
ADVARSEL: PÅSE AT PUNKSJONSNÅLEN IKKE FREMFØRES FOR DYPT FOR Å UNNGÅ PUNKSJON AV BAKRE VENTRIKKELVEGG,
PANKREAS, VENSTRE NYRE, AORTA ELLER MILT.
Forsiktig: Unngå den epigastriske arterien som går ved overgangen mellom de mediale to tredjedeler og den laterale tredjedelen av
rektummuskelen.
Merk: For anleggelse av gastrostomisonde, er den beste innsettingsvinkelen en nøyaktig rett vinkel mot hudens overflate. Nålen bør rettes mot pylorus hvis
det regnes med konvertering til en PEGJ-sonde.
1. Med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende til abdominalveggen, finn punksjonsstedet i midten av gastropeksimønsteret. Bekreft med
fluoroskopisk veiledning at stedet ligger over den distale delen av corpus ventriculi, under kostalmarginen og over tversgående kolon.
2. Bedøv punksjonsstedet (lokasjonen ble merket av tidligere) med lokal injeksjon av 1 % lidokain ned til den peritoneale overflaten (avstanden fra
huden til fremre ventrikkelvegg er vanligvis 4-5 cm).
3. Sett den sikre
innføringskanylen inn i gastrisk lumen. (Fig 10)
Radiologisk verifisering:
Merk: Det kan injiseres kontrastmiddel etter at luft returneres for å visualisere magefolder og bekrefte posisjon.
Bruk fluoroskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering. I tillegg, for å hjelpe med bekreftelsen, kan det festes en vannfylt sprøyte til
kanylefestet og luft kan aspireres fra det gastriske lumen.
Ledevaierplassering:
Merk: IKKE DRA OPP i J-ledevaieren i påfølgende trinn som krever at den brukes, siden ledevaieren kan løsne. (Fig 15)
1. Før frem
J-ledevaieren, med J-enden først, gjennom kanylen og inn i magesekken og bekreft posisjonen.
2. Fjern innføringskanylen (etterlat J-ledevaieren på plass) og aktiver sikkerhetskragen. (Fig 12) Skyv innføringskanylens sikkerhetskrage ned over
nåleskaftet mens innføringskanylen fjernes for å forhindre nålestikk ved et uhell. (Fig 13-14) Kast i henhold til institusjonens protokoll.
Dilatasjon:
Forsiktig: For mye smøremiddel kan gi vanskeligheter med å gripe dilatorsegmentene.
Merk: Hold deg loddrett på huden under dilatering slik at J-ledevaieren ikke bukter seg. Under dilasjonen kan J-ledevaieren sitte på plass for å sikre fortsatt
tilgang til det gastriske lumen.
1. Bruk
skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og
muskelhinnen på abdominalmuskulaturen. (Fig 16) Etter at snittet er gjort, lås skalpelldekslet på plass og kast i henhold til institusjonens
protokoll.
2. Påfør vannløslig smøremiddel på snittstedet.
3. Før fram
seriedilatoren over ledevaieren. Bruk en fast vribevegelse med urviseren / mot urviseren under framføringen for å opprette en
kanal inn i det gastriske lumen. (Fig 17)
4. Verifiser med fluoroskop plasseringen av dilatortuppen inne i magen.
5. Mens du holder den serielle dilatoren stille, grip den neste dilatorhylsen og skyv med et fast trykk og vribevegelse med urviseren / mot urviseren
den påfølgende dilatoren inn i stomakanalen. Skyv segmentet framover til du føler en fysisk stopp.
6. Før den røde fargekodede hylsen gjennom stomakanalen og inn magesekken.
Måling av stomaets lengde:
1. Fukt spissen på
stoma-måleutstyret med vannoppløselig smøremiddel.
2. Fjern dilatoren, la ledevaieren stå igjen, og plasser på en ren overflate.
3. Før frem stoma-målingsutstyret over ledevaieren, gjennom stoma-kanalen og inn magesekken. IKKE BRUK KRAFT. (Fig 18)
4. Fyll Luer-slip
sprøyten med 5 ml sterilt eller destillert vann og fest til ballongporten. Trykk ned sprøytestempelet og fyll ballongen. Dra
anordningen mot abdomen til ballongen hviler mot innsiden av ventrikkelveggen.
5. Skyv plastskiven ned til abdomen og registrer målingen proksimalt på skiven. Legg til en ekstra 4-5 mm til den målte skaftlengden for å sikre god
tilpassing etter sondeplasseringen. Registrer endelig måling. (Fig 19)
6. Fjern vannet i ballongen og stoma måleanordningen og la ledevaieren stå igjen.
Gjenoppta dilatasjonen:
1. Fortsett dilasjone ved å føre dilatoren over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i magesekken med et fast trykk og en vribevegelse med
urviseren / mot urviseren .
2. Fortsett dilatasjonen til alle dilatorhylser er skjøvet inn.
3. Vri dilatorkoblingen for å løsne den avtrekkbare hylsen fra dilatoren. (Fig 20)
4. Smør utsiden av den avskallbare hylsen med vannoppløselig smøremiddel og skyv hylsen gjennom kanalen og inn i magesekken.
5. Fjern dilatoren og J-ledevaieren, la den avskallbare hylsen stå igjen i magesekken med resten fast på plass gjennom kanalen og ut av stomastedet..
Sondeanleggelse:
1. Velg den passende Kimberly-Clark* MIC-KEY* lavprofil gastrostomi sonden mens tilgang til mage- og stomakanal opprettholdes via den tidligere
plasserte avskallbare hylsen. Skrell bort hylsen ned til huden.
2. Inspiser og forbered gastrostomisonden i henhold til bruksanvisningen for Kimberly-Clark* MIC-KEY* lavprofil gastrostomisonde. Før sonden ned
den avskallbare hylsen inn i magesekken. (Fig 21)
3. Etter at gastrostomisonden er skjøvet fram gjennom den avskallbare hylsen og er i stilling i magen, skrell hylsen av fra sonden, fjern og kast i
henhold til institusjonens protokoll. (Fig 22)
4. Fullfør plasseringsprosedyren i henhold til bruksanvisningen for Kimberly-Clark* MIC-Key* lavprofil gastrostomisonde.
5. Når prosedyren er ferdig, se bruksanvisningen for Kimberly-Clark* MIC-Key* lavprofil gastrostomisonde for spesifikke anvisninger om hvordan
enheten skal brukes.
Etter prosedyren:
1. Inspiser stoma- og gastropeksistedene daglig og vurder tegn til infeksjon, inklusive: rødhet, irritasjon, ødem, opphovning, ømhet, varme, utslett,
purulent eller gastrointestinal drenasje. Vurder alle tegn på smerte, trykk eller ubehag.
2. Etter vurderingen, bør rutinemessig pleie inkludere rengjøring av huden rundt stomastedet og gastropeksistedene med varmt vann og mild såpe,
med en roterende bevegelse fra sonden og ytre støtter og utover, etterfulgt av grundig skylling og god tørking.
Suturene kan absorberes eller de kan kuttes og fjernes hvis legen som plasserte dem indikerer det. Etter at suturen løser seg opp (eller kuttes) kan
suturlåsene fjernes og kastes. De interne T-bar-enhetene vil slippe og komme ut gjennom mage-tarmkanalen.
31
Publicidad
