Kimberly-Clark MIC-KEY G Instrucciones De Uso página 23

K -C
imberly larK
l
Lietošanai ar: MIC-KEY* zema profila gastrostomijas barošanas zondi
Komplekta saturs:
Gastrointestinālā stiprināšanas ierīce ar
SAF-T-PEXY* T-veida savienojumiem
Hemostātiskās spailes
Vadītājs
Vadītājstieple
Lietošanas nolūks:
The Kimberly-Clark* MIC-KEY* G ievietošanas komplekts paredzēts, lai atvieglotu
Kimberly-Clark* un Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomijas barošanas zondes ievietošanu.
Kontrindikācijas:
Ievērojiet: Pirms atvēršanas pārbaudiet iepakojuma veselumu. Nelietojiet, ja iepakojums ir bojāts vai kompromitēta sterilitāte.
Kontrindikācijas ir ascīts, zarnu sagriešanās, portālā hipertensija, varikozas vēnas kuņģī, peritonīts, aspirācijas pneimonija un patoloģiska aptaukošanās
u.c.
BRĪDINĀJUMS: ŠO MEDICĪNISKO IERĪCI NEDRĪKST ATKĀRTOTI LIETOT, APSTRĀDĀT VAI STERILIZĒT. ATKĀRTOTA LIETOŠANA, APSTRĀDE
VAI STERILIZĀCIJA VAR 1) NELABVĒLĪGI IETEKMĒT IERĪCES BIOSAVIETOJAMĪBAS ĪPAŠĪBAS, 2) KOMPROMITĒT IERĪCES STRUKTURĀLO
VIENOTĪBU, 3) TRAUCĒT IERĪCEI DARBOTIES, KĀ TAI PAREDZĒTS, VAI 4) RADĪT KONTAMINĀCIJAS RISKU UN BŪT PAR PAMATU
INFEKCIOZU SLIMĪBU TRANSMISIJAI, KAS VAR IZRAISĪT PACIENTAM IEVAINOJUMUS, SLIMĪBU VAI NĀVI.
Ieteicamā ievietošanas procedūra radioloģiskā kontrolē:
Uzmanību: izpētiet glikagona lietošanas instrukcijā IV injekcijas ātrumu un lietošanas ieteikumus insulīna atkarīgiem pacientiem.
Ievērojiet: PO/NG kontrastvielu var ievadīt iepriekšējā vakarā pirms procedūras, iespējams arī veikt klizmu tieši pirms procedūras, lai vizualizētu colon
transversum.
1. Novietojiet pacientu guļus stāvoklī.
2. Sagatavojiet un veiciet anestēziju atbilstoši klīniskajam protokolam.
3. Pārliecinieties, ka aknu kreisā daiva nenosedz kuņģa fundus daļu vai ķermeni.
4. Identificējiet aknu mediālo virsmu ar DT vai ultrasonogrāfijas palīdzību.
5. Var ievadīt 0,5 līdz 1,0 mg glikagona IV, lai mazinātu kuņģa peristaltiku.
6. Lai piepildītu kuņģi ar gaisu, izmantojot nazogastrisko katetru, parasti vajadzīgi 500 līdz 1000 ml, var vadīties arī pēc pietiekama kuņģa
izstiepuma. Nereti nepieciešams turpināt gaisa ievadi procedūras laikā, it īpaši punkcijas un atveres paplašināšanas laikā, lai saglabātu kuņģa
izstiepumu un lai kuņģa siena būtu atspiesta pret vēdera dobuma priekšējo sienu. (1. zīm.)
7. Izvēlieties katetra ievietošanas vietu kreisajā paribē, ieteicams to ievietot laterālajā reģionā jeb laterāli no m. rectus abdominis (Piez. a. epigastrica
superior atrodas mediāli no m. rectus abdominis) un tieši gar kuņģa ķermeni uz lielās kurvatūras pusi. Fluoroskopijas kontrolē izvēlieties
lokalizāciju, kas ļauj vadīt adatu tik vertikāli, cik nepieciešams. Pirms gastrostomijas veiciet radioloģisku izmeklēšanu šķērsgriezumā laterālā
pozīcijā, ja pastāv aizdomas par resnās zarnas sagriešanos vai tievās zarnas sagriešanos pirms kuņģa.
8. Sagatavojiet operācijas vietu un noklājiet apkārt autiņus atbilstoši iestādes protokolam.
SAF-T-PEXY* ievietošana:
BRĪDINĀJUMS: SAF-T-PEXY* IERĪCE SATUR 3/0 BIOSYN® SINTĒTISKU, ABSORBĒJOŠU ŠUVJU MATERIĀLU, KAS NEKLĪNISKAJOS
PĒTĪJUMOS SAGLABĀJA STIEPES SPĒKU LĪDZ APMĒRAM 75% NO U.S.P. UN E.P. MINIMĀLĀ MEZGLA SPĒKA PĒC 14 DIENĀM UN
APMĒRAM 40% 21 DIENU LAIKĀ PĒC IMPLANTĀCIJAS. ŠUVES ABSORBCIJA NOTIEK PILNĪBĀ 90 LĪDZ 110 DIENU LAIKĀ. PIRMS SAF-
T-PEXY* IERĪCES LIETOŠANAS JĀNOVĒRTĒ KU ĢA SIENAS KINĒTIKA ATTIECĪBĀ PRET VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJO SIENU, EMOT
VĒRĀ ŠUVJU MATERIĀLA ABSORBCIJAS SPĒJU, IT ĪPAŠI GADĪJUMOS, KAD PAREDZAMI DZĪŠANAS TRAUCĒJUMI UN KU ĢA SIENAS
FIKSĀCIJA PIE VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJĀS SIENAS NAV GAIDĀMA 14 DIENU LAIKĀ.
Uzmanību: Ar šuvju stiprinājumiem iespējams aizrīties. Nenobriedušiem vai psihiski slimiem pacientiem jāpiemēro atbilstoši
piesardzības pasākumi.
Uzmanību: Pirms atvēršanas pārbaudiet katra iepakojuma veselumu. Nelietojiet, ja iepakojums ir bojāts vai ir kompromitēta
sterilitāte.
Uzmanību: SAF-T-PEXY* adatas gals ir ass.
Ievērojiet: Ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos vienādmalu trijstūra konfigurācijā, lai nodrošinātu kuņģa sienas piekļaušanos vēdera dobuma
priekšējai sienai. Ievietojot maza tilpuma balona gastrostomijas zondi, jāpiemēro cita konfigurācija. Šuvju papildu stiprumam mezgls jāsasien uz šuves
stiprinājuma virsmas.
1. Atzīmējiet gastropeksijas veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas vietas trijstūra konfigurācijā. Atstājiet
pietiekamu attālumu starp zondes ievietošanas vietu un SAF-T-PEXY* ievietošanas vietu, lai izvairītos no stiprināšanas ierīces un uzpildītā balona
mijiedarbības. (3. zīm.)
2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā un vēderplēvē.
3. Saudzīgi izņemiet iepriekš uzpildītu SAF-T-PEXY* ierīci no aizsargapvalka un viegli uzspiediet uz aizmugures šuves, ievērojot, ka šuve stiprinās pie
adatas ar fiksējošu slēdzi adatas savienojuma vietas sānos.
4. Piestipriniet adatas savienojumam Luer tipa šļirci ar 1-2 ml sterila ūdens vai sāļu šķīduma. (4. zīm.)
5. Fluoroskopijas kontrolē ievadiet iepriekš uzpildīto SAF-T-PEXY* rievaino adatu ar strauju dūrienu kādā no atzīmētajiem trijstūra stūriem,
līdz tā ir iekļuvusi kuņģa dobumā. (5. zīm.) Vienlaicīga gaisa ieplūšana atpakaļ šļircē un fluoroskopiskā vizualizācija (pēc gaisa ievadīšanas
var injicēt kontrastvielu, lai vizualizētu kuņģa krokas un apstiprinātu novietojumu kuņģī) apstiprina pareizu novietojumu kuņģī. Pēc pareiza
novietojuma apstiprinājuma, izņemiet šļirci no ierīces.
6. Atbrīvojiet šuves diegu. Nolieciet slēdzējcilpu adatas savienojumam. (6. zīm.) Stingri virziet iekšējo elementu ārējā elementā, līdz
slēdzējmehānisms noklikšķ vietā. (7. zīm.) Tas pārvietos enkurveida stiprinājumu (T-Bar) no adatas gala un ievirzīs iekšējo stiletu pareizā pozīcijā.
(8. zīm.)
7. Izvelciet adatu, turpinot saudzīgi vilkt enkurveida stiprinājumu (T-Bar), līdz tas pieskaras kuņģa gļotādai. Izmetiet adatu atbilstoši iestādes
protokolam.
8. Saudzīgi noslidiniet šuves stiprinājumu uz leju līdz vēdera dobuma sienai. Virs šuves stiprinājuma var uzlikt mazas hemostātiskās spailes, lai
īslaicīgi noturētu šuves stiprinājumu vietā.
Uzmanību: NELIECIET hemostātiskās spailes zem šuves stiprinājuma vai starp šuves stiprinājumu un vēdera dobuma sienu, jo iespējams šuves
bojājums.
9. Atkārtojiet procedūru, līdz visas trīs nostiprināšanas ierīces ir ievietotas trijstūra stūros. Kad trīs SAF-T-PEXY* ierīces ir pareizi novietotas, savelciet
šuves, lai piestiprinātu kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas. Noslēdziet šuvju stiprinājumus ar piedāvātajām
spailēm, līdz dzirdams "klikšķis" un šuve ir nostiprināta. Nevajadzīgo šuvju materiālu var nogriezt un atbrīvoties no tā. (9. zīm.)
MIC-KEY* G ievietošanas komplekts
*
Skalpelis
Dilatators
Stomas mērīšanas ierīce
Šļirce
hemostātiskajām
Stomas atveres izveidošana:
BRĪDINĀJUMS: IEVĒROJIET PIESARDZĪBU, LAI NEIEVADĪTU ADATU PĀRĀK DZIĻI UN NEIEVAINOTU KU ĢA MUGURĒJO SIENU,
AIZKU ĢA DZIEDZERI, KREISO NIERI, AORTU VAI LIESU.
Uzmanību: Izvairieties no a. epigastrica, kas atrodas m. rectus abdominis divu mediālo trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas
savienojuma vietā.
Ievērojiet: Labākais ievadīšanas leņķis gastrostomijas zonžu ievietojumam ir 90 grādu leņķis pret ādas virsmu. Ja ir paredzēta konversija uz PEGJ zondi,
adata ir jāvirza pret pilorusu.
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis vēl ir piepildīts un nostiprināts pie vēdera sienas. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas trijstūra
centrā. Fluoroskopijas kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs colon transversum.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu (kur iepriekš atstāta atzīme) ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju vēderplēvē (attālums no ādas līdz kuņģa
priekšējai sienai parasti ir 4-5 cm).
3. Ievadiet drošības vadītājadatu kuņģa lūmenā (10. zīm.)
Radioloģiskā kontrole:
Ievērojiet: Ievadot gaisu no jauna injicējiet kontrastvielu, lai vizualizētu kuņģa krokas un apstiprinātu novietojumu kuņģī.
Izmantojiet fluoroskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas novietojumu. Lai uzlabotu pārbaudi, adatas savienojumam var pievienot ar
ūdeni piepildītu šļirci un aspirēt gaisu no kuņģa lūmena.
Vadītājstieples ievadīšana:
Ievērojiet: Sekojot nākamajiem norādījumiem, NEVELCIET J-vadītājstiepli, jo tā var mainīt pozīciju. (15. zīm.)
1. Virziet J-vadītājstiepli, ar J galu pa priekšu, cauri adatai kuņģa lūmenī un apstipriniet novietojumu.
2. Izņemiet drošības vadītājadatu (nemainot J-vadītājstieples novietojumu) un aktivējiet drošības uzmavu. (12. zīm.) Slidiniet vadītājadatas drošības
uzmavu uz leju pa adatas spalu, vienlaicīgi izņemot adatu, lai izvairītos no netīšiem ievainojumiem. (13.-14. zīm.) Iznīciniet atbilstoši iestādes
protokolam.
Dilatācija:
Uzmanību: Pārmērīgi daudz lubrikanta var apgrūtināt atsevišķu dilatatora daļu satveršanu.
Ievērojiet: Saglabājiet perpendikulāru pozīciju pret ādu, lai novērstu vadītājstieples samezglošanos. Dilatācijas laikā, J-vadītājstiepli var atstāt vietā, lai
nodrošinātu piekļuvi kuņģa lūmenam.
1. Izmantojiet #11 drošības skalpeļa asmeni, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar vadītājstieples atrašanās vietu un pārdaliet zemādas
audus un vēdera muskulatūras fasciju. (16. zīm.) Pēc iegriezuma izveidošanas, atstājiet skalpeļa drošinājumu vietā un izmetiet atbilstoši iestādes
protokolam.
2. Iegriezuma vietā izmantojiet ūdenī šķīstošu lubrikantu.
3. Virziet sērijveida dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli. Virzot uz priekšu izmantojiet stingru rotācijas kustību pulksteņrādītāja virzienā/
pretēji pulksteņrādītāja virzienam, lai izveidotu atveri kuņģa dobumā. (17. zīm.)
4. Fluoroskopiski apstipriniet dilatatora gala novietojumu kuņģī.
5. Turot sērijveida dilatatoru nekustīgu, satveriet nākamo dilatatora daļu un, stingri spiežot, ar rotācijas kustību pulksteņrādītāja virzienā/pretēji
pulksteņrādītāja virzienam ievadiet nākamo dilatatora daļu stomas atverē. Ar slīdošu kustību virziet segmentu uz priekšu, līdz sajūtat fizisku
šķērsli.
6. Virziet uz priekšu daļu ar sarkano atzīmi kuņģī caur stomas atveri.
Stomas mērīšana:
1. Samitriniet stomas mērīšanas ierīces uzgali ūdenī šķīstošā lubrikantā.
2. Izņemiet dilatatoru, nemainot vadītājstieples novietojumu, un nolieciet uz tīras virsmas.
3. Virziet uz priekšu stomas mērīšanas ierīci pār vadītājstiepli caur stomas atveri kuņģī. NELIETOJIET SPĒKU. (18. zīm.)
4. Piepildiet Luer tipa šļirci ar 5 ml sterila vai destilēta ūdens un pievienojiet balona portam. Nospiediet šļirces virzuli, lai piepildītu balonu.
Velciet ierīci uz vēdera dobuma pusi, līdz balons atbalstās pret kuņģa sienu.
5. Noslidiniet plastmasas disku uz leju uz vēdera dobuma pusi un atzīmējiet mērījumu proksimāli no diska. Pievienojiet papildu 4-5 mm izmērītajam
spala garumam, lai nodrošinātu pareizu izmēru pēc procedūras. Pierakstiet rezultātu. (19. zīm.)
6. Izvadiet ūdeni no balona un izņemiet stomas mērīšanas ierīci, nemainot vadītājstieples novietojumu.
Dilatācijas atsākšana:
1. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli ar rotācijas kustību pulksteņrādītāja virzienā/pretēji pulksteņrādītāja virzienam caur stomas atveri
kuņģī.
2. Turpiniet dilatāciju, līdz izmantotas visas dilatatora daļas.
3. Pagrieziet dilatatora savienojuma vietu, lai atbrīvotu nolobāmo ("peel-away" tipa) apvalku no dilatatora. (20. zīm.)
4. Noklājiet nolobāmā ("peel-away" tipa) apvalka ārpusi ar ūdenī šķīstošu lubrikantu un virziet uz priekšu caur stomas atveri kuņģī.
5. Izņemiet dilatatoru un J-vadītājstiepli, atstājot nolobāmo ("peel-away" tipa) apvalku kuņģī, atlikušajām stiprinājuma ierīcēm uzturot novietojumu
stomas vietā.
Zondes ievietošana:
1. Izvēlieties piemērotu Kimberly-Clark* MIC-KEY* zema-profila gastrostomijas barošanas zondi, saglabājot pieeju kuņģim un stomas atverei ar
iepriekš ievietotā nolobāmā apvalka ("peel-away" tipa) palīdzību. Pārplēsiet apvalku līdz ādas līmenim.
2. Pārbaudiet uz sagatavojiet gastrostomijas zondi, sekojot Kimberly-Clark* MIC-KEY* zema profila gastrostomijas zondes lietošanas instrukcijai.
Virziet uz priekšu zondi gar nolobāmo apvalku kuņģī. (21. zīm.)
3. Kad gastrostomijas zonde izvadīta cauri nolobāmajam ("peel-away" tipa) apvalkam un pareizi novietota kuņģī, nolobiet ierīces apvalku no zondes,
izņemiet un iznīciniet atbilstoši iestādes protokolam. (22. zīm.)
4. Beidziet procedūru atbilstoši Kimberly-Clark* MIC-KEY* zema-profila gastrostomijas zondes lietošanas instrukcijai.
5. Pēc procedūras beigām skat. ierīces lietošanas kārtību Kimberly-Clark* MIC-KEY* zema-profila gastrostomijas zondes lietošanas instrukcijā.
Pēc procedūras:
1. Katru dienu novērtējiet stomu un gastropeksijas vietas, vai nav vērojamas infekcijas pazīmes kā apsārtums, kairinājums, tūska, jūtīgums, siltums,
izsitumi, strutas vai kuņģa-zarnu trakta saturs. Novērtējiet, vai nav redzamas sāpju, spiediena sajūtas vai diskomforta pazīmes.
2. Pēc novērtēšanas veiciet rutīnas apkopi, ādas tīrīšanu ap stomas un gastropeksijas vietām ar siltu ūdeni un saudzējošām ziepēm, veicot apļveida
kustības un virzoties uz āru no zondes un ārējiem balstiem, tad rūpīgi noskalojiet un nosusiniet.
Šuves var uzsūkties, tās var arī nogriezt un izņemt, ja tā vēlējies ārsts. Pēc šuvju uzsūkšanās (vai nogriešanas) šuvju stiprinājumus var izņemt un
iznīcināt. Iekšējie enkurveida stiprinājumi (T-bar) atbrīvosies un izies cauri kuņģa-zarnu traktam.
23