Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
K
-C
imberly
larK
D
Til MIC-KEY* gastrostomi-ernæringssonde med lav profil
Sættet indeholder:
Gastrointestinalt ankersæt med
SAF-T-PEXY* T-låseanordninger
Arterieklemme
Introducer
Guidewire
Tilsigtet anvendelse:
Kimberly-Clark* MIC-KEY* G-introducersæt er beregnet til at lette den primære anlæggelse af Kimberly-Clark* og Kimberly-Clark* MIC-KEY*
gastrostomi-ernæringssonder.
Kontraindikationer:
Bemærk: Kontrollér, at emballagen er ubeskadiget, inden den åbnes. Må ikke anvendes, hvis emballagen er beskadiget, eller den
sterile indpakning er defekt .
Kontraindikationer omfatter, men er ikke begrænset til ascites, interponeret kolon, portal hypertension, gastrisk varicer, peritonitis,
aspirationspneumoni og sygelig fedme.
ADVARSEL: DENNE MEDICINSKE ANORDNING MÅ IKKE GENANVENDES, RENGØRES TIL GENBRUG ELLER RESTERILISERES.
GENANVENDELSE, RENGØRING TIL GENBRUG ELLER RESTERILISERING KAN 1) FORRINGE DE KENDTE KARAKTERISTIKA VEDRØRENDE
BIOKOMPATIBILITET VED ANORDNINGEN, 2) KOMPROMITTERE ANORDNINGENS FUNKTION, 3) MEDFØRE AT ANORDNINGEN IKKE VIRKER
SOM TILSIGTET ELLER 4) FORÅRSAGE RISIKO FOR KONTAMINERING OG MEDFØRE OVERFØRSEL AF SMITTEFARLIGE SYGDOMME, DER
RESULTERER I SKADE PÅ PATIENTEN, SYGDOM ELLER DØDSFALD.
Anvisning i anlæggelse med røntgen:
Forsigtig: Læs brugsanvisningen til glucagon angående den intravenøse injektionshastighed og erklæringer vedrørende anvendelse
til insulin-afhængige patienter.
Bemærk: Der kan indgives PO/NG-kontrastmiddel aftenen før, eller der kan indgives lavement lige forud for anlæggelse for at sløre colon transversum.
1. Få patienten til at ligge på ryggen.
2. Klargør og bedøv i henhold til den kliniske protokol.
3. Kontrollér, at leverens venstre lap ikke er over fundus eller maven.
4. Identificér leverens mediale kant ved CT-scanning eller ultralyd.
5. Der kan indgives glucagon 0,5-1,0 mg intravenøst for at formindske gastrisk peristaltik.
6. Insufflér maven med luft ved hjælp af et nasogastrisk kateter, normalt 500-1000 ml, eller til der er opnået tilstrækkelig distention. Det er ofte
nødvendigt at fortsætte luftinsuffleringen under indgrebet, især når der foretages nålepunktur og kanaldilatation, for at holde maven udvidet, så
ventrikelvæggen sidder imod den anteriore bugvæg. (Fig. 1)
7. Vælg et indgangssted til kateteret i regionen under venstre ribben, helst over det laterale aspekt eller lateralt for musculus rectus abdominis
(Obs! arteria epigastrica superior går langs det mediale aspekt af rectus) og direkte over maven hen mod den store kurvatur. Vælg ved hjælp af
fluoroskopi et sted, der muliggør så direkte en lodret kanylebane som muligt. Få et lateralt billede på tværs af bordet forud for anlæggelse af
gastrostomi, når der er mistanke om interponeret kolon eller tyndtarm anteriort for maven.
8. Klargør og afdæk i henhold til hospitalsprotokollen.
Placering af SAF-T-PEXY*:
ADVARSEL: SAF-T-PEXY* ANORDNINGEN OMFATTER 3/0 BIOSYN® SYNTETISK RESORBERBAR SUTUR, DER I IKKE-KLINISKE
UNDERSØGELSER BEVAREDE 75 % AF BRUDSTYRKEN I HENHOLD TIL USP OG EP 14 DAGE EFTER OG CA. 40 % 21 DAGE EFTER
IMPLANTATION. RESORPTION AF SUTUREN FINDER I ALT VÆSENTLIGT STED I LØBET AF 90-110 DAGE. DE KINETISKE KRÆFTER VED
VENTRIKELVÆGADHÆRENCE TIL DEN ANTERIORE BUGVÆG I FORHOLD TIL SUTURRESORPTIONEN SKAL TAGES I BETRAGTNING, INDEN
SAF-T-PEXY* ANORDNINGEN TAGES I BRUG, NÅR DER FORVENTES KOMPROMITTERET HELINGSRESPONS, ISÆR NÅR FIKSERING AF
VENTRIKELVÆGGEN TIL DEN ANTERIORE BUGVÆG IKKE FORVENTES I LØBET AF 14 DAGE.
Forsigtig: Suturlåsene kan udgøre en risiko for kvælning. Der skal tages relevante forholdsregler til at forhindre børn og debile
patienter i at sluge dem.
Forsigtig: Kontrollér, at emballagen er intakt for hver pose, inden den åbnes. Må ikke anvendes, hvis emballagen er beskadiget,
eller den sterile indpakning er defekt .
Forsigtig: SAF-T-PEXY* kanylespidsen er skarp.
Bemærk: Det anbefales at udføre gastropeksi tre steder i en trekant med omtrent lige store sider som hjælp til at sikre, at ventrikelvæggen sidder jævnt
og godt fast på den anteriore bugvæg. Mønstret skal være anderledes, hvis der anlægges en gastrostomisonde med lille ballon. Der kan bindes en knude i
suturen ved overfladen af suturlåsen, så suturen sidder bedre fast.
1. Anbring et hudmærke ved sondens indføringssted, og lav gastropeksimønstret ved at anbringe tre hudmærker med lige stor afstand fra sondens
indføringssted og i trekantskonfiguration. Der skal være tilstrækkelig afstand mellem indføringsstedet og placeringen af SAF-T-PEXY* til at
forhindre sammenstød mellem ankersættet og ballonen, når den er fyldt. (Fig. 3)
2. Lokalbedøv punktursteder med 1 % lidokain, og indgiv lokalbedøvelse i huden og peritoneum.
3. Tag forsigtigt SAF-T-PEXY* anordningen med isat sutur ud af den beskyttende sheath med et let tryk på suturtråden; læg mærke til, at suturen
holdes på kanylen af en holder på siden af kanylemuffen.
4. Sæt en luer slip-sprøjte med 1-2 ml sterilt vand eller fysiologisk saltvand i kanylemuffen. (Fig. 4)
5. Under fluoroskopisk kontrol indføres den opslidsede
markerede hjørner i trekanten, indtil den er i mavesækken. (Fig. 5) Samtidig med at der strømmer luft tilbage i sprøjten, bekræftes korrekt
intragastrisk position ved fluoroskopisk visualisering (der kan injiceres kontrastmiddel, når der strømmer luft tilbage, for at visualisere
ventrikelfolder og bekræfte intraluminal position). Når korrekt position er bekræftet, tages sprøjten ud af anordningen.
6. Løsn suturen, og bøj låsetappen på kanylemuffen. (Fig. 6) Skub indermuffen ind i ydermuffen med fast hånd, til låsemekanismen klikker på plads.
(Fig. 7) Derved løsnes T-stykket fra enden af kanylen og låser inderstiletten fast i stillingen. (Fig. 8)
7. Træk kanylen bagud, samtidig med at der trækkes forsigtigt i T-stykket, til det ligger mod den gastriske slimhinde. Kassér kanylen i henhold til
hospitalsprotokollen.
8. Skyd forsigtigt suturlåsen ned til bugvæggen. Der kan sættes en lille arterieklemme fast over suturlåsen, så den holdes på plads temporært.
Forsigtig: Arterieklemmen må HVERKEN sættes på under suturlåsen eller mellem suturlåsen og bugvæggen, fordi det kan skade suturen.
9. Gentag dette, til alle tre forankringssæt er blevet sat i hjørnerne i trekanten. Når de tre SAF-T-PEXY* anordninger er korrekt anbragt, trækkes der i
suturen, så maven sidder imod den anteriore bugvæg. Luk suturlåsen med den medfølgende
sidder fast. Ekstra sutur kan klippes af og fjernes. (Fig. 9)
MIC-KEY* G-introducersæt
*
Skalpel
Dilatator
Stomamåler
Sprøjte
SAF-T-PEXY* kanyle med isat sutur med et enkelt skarpt stød gennem et af de
arterieklemme, til der høres et klik, og suturen
Oprettelse af stomikanalen:
ADVARSEL: PAS PÅ IKKE AT FØRE PUNKTURNÅLEN FOR DYBT IND, SÅ PUNKTUR AF DEN POSTERIORE VENTRIKELVÆG, PANCREAS,
VENSTRE NYRE, AORTA ELLER MILT UNDGÅS.
Forsigtig: Undgå arteria epigastrica, der går ved overgangen mellem de mediale to tredjedele og den laterale tredjedel af
rectusmusklen.
Bemærk: Til anlæggelse af gastrostomisonder er den bedste indføringsvinkel en ret vinkel på hudoverfladen. Kanylen skal rettes direkte mod pylorus, hvis
konvertering til en PEGJ-sonde forventes.
1. Mens maven stadigvæk er insuffleret og sidder mod bugvæggen, identificeres punkturstedet midt i gastropeksimønstret. Bekræft ved
fluoroskopisk kontrol, at stedet ligger over den distale del af maven under ribbenskurvaturen og over colon transversum.
2. Bedøv punkturstedet (stedet der blev markeret tidligere) med lokalindsprøjtning af 1 % lidokain ned til den peritoneale flade (afstand fra huden til
den anteriore ventrikelvæg er normalt 4-5 cm).
3. Indfør
introducerkanylen med sikkerhedskrave i mavesækken. (Fig. 10)
Bekræftelse med røntgen:
Bemærk: Der kan injiceres kontrastmiddel, når der strømmer luft tilbage, for at visualisere ventrikelfolder og bekræfte positionen.
Brug fluoroskopisk visualisering til verificering af korrekt kanyleplacering. Som hjælp til verificering kan der desuden sættes en vandfyldt sprøjte i
kanylemuffen og suges luft fra mavesækken.
Anlæggelse af guidewire:
Bemærk: Der MÅ IKKE TRÆKKES OPAD i J-guidewiren i de efterfølgende trin, hvor den skal bruges, da guidewiren så kan gå løs. (Fig. 15)
1. Før
J-guidewiren med den J-formede ende først frem gennem kanylen og ind i mavesækken; bekræft position.
2. Fjern introducerkanylen med sikkerhedskrave (idet guidewiren holdes på plads), og aktivér sikkerhedskraven. (Fig. 12) Skyd sikkerhedskraven
på introducerkanylen ned ad kanyleskaftet, mens kanylen fjernes, så utilsigtet kanylestik undgås. (Fig. 13-14) Skal bortskaffes i henhold til
hospitalsprotokollen.
Dilatation:
Forsigtig: For meget smøremiddel kan gøre det vanskeligt at holde fat i dilatatorsegmenterne.
Bemærk: Dilatation skal foregå vinkelret på huden, så J-guidewiren ikke får knæk. Under dilatation kan J-guidewiren forblive på plads for at sikre, at
adgangen til mavesækken opretholdes.
1. Lav en lille hudincision med et afskærmet
skalpelblad nr. 11; hudincisionen skal går langs med guidewiren og ned gennem det subkutane
væv og fascien på bugmuskulaturen. (Fig. 16) Når incisionen er lavet, låses skalpelskærmen på plads, og instrumentet bortskaffes i henhold til
hospitalsprotokollen.
2. Smør incisionsstedet med vandopløseligt smøremiddel.
3. Før den serielle
dilatator frem over guidewiren. Før den frem ved at dreje den højre og venstre om, så der oprettes en kanal ind i
mavesækken. (Fig. 17)
4. Kontrollér med fluoroskopi, at dilatatorspidsen er placeret korrekt i maven.
5. Hold den serielle dilatator stille, tag fat i det næste dilatatorrør, og før den næste dilatator ind i stomikanalen ved at dreje den lidt til højre og lidt til
venstre, idet der trykkes på den med fast hånd. Skyd segmentet fremad, til det stopper pga. modstand.
6. Før det røde farvekodede rør gennem stomikanalen og ind i maven.
Måling af stomilængden:
1. Fugt spidsen af
stomamåleren med et vandopløseligt smøremiddel.
2. Fjern dilatatoren, idet guidewiren forbliver på plads, og læg den på en ren flade.
3. Før stomamåleren over guidewiren, gennem stomikanalen og ind i maven. DER MÅ IKKE BRUGES MAGT. (Fig. 18)
4. Fyld luer slip-sprøjten
med 5 ml vand, og sæt den i ballonporten. Tryk sprøjtestemplet ind, og fyld ballonen. Træk måleren mod abdomen,
til ballonen sidder imod indersiden af ventrikelvæggen.
5. Skyd plastskiven ned til maven, og notér målingen proksimalt for skiven ned. Tilføj 4-5 mm til den målte skaftelængde for at sikre, at sonden passer
rigtigt efter anlæggelse. Notér den endelige måling ned. (Fig. 19)
6. Tøm vandet ud af ballonen, fjern stomamåleren; guidewiren skal forblive på plads.
Genoptagelse af dilatation:
1. Dilatation genoptages ved at føre dilatatoren frem over guidewiren, gennem stomikanalen og ind i maven ved at trykke på den med fast hånd og
dreje den til højre og venstre.
2. Fortsæt dilatationen, til alle dilatatorrør er ført frem.
3. Drej dilatatormuffen, så den aftagelige sheath løsnes fra dilatatoren. (Fig. 20)
4. Smør ydersiden af den aftagelige sheath med vandopløseligt smøremiddel, og før sheath' e n frem gennem kanalen og ind i maven.
5. Fjern dilatatoren og J-guidewiren; lad den aftagelige sheath blive i maven, idet det sikres, at den bevarer positionen gennem kanalen og ud af
stomaet.
Sondeanlæggelse:
1. Vælg den korrekte Kimberly-Clark* MIC* gastrostomisonde med lav profil, idet mave- og stomikanalen holdes åbne via den anlagte aftagelige
sheath. Træk sheath' e n ned til hudniveau.
2. Inspicér og klargør gastrostomisonden som anvist i brugsanvisningen til Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomisonder med lav profil. Før sonden
ned gennem den aftagelige sheath og ind i maven. (Fig. 21)
3. Når gastrostomisonden er ført frem gennem den aftagelige sheath og sidder på plads i maven, trækkes sheath' e n af sonden; sheath' e n fjernes og
bortskaffes i henhold til hospitalsprotokollen. (Fig. 22)
4. Færdiggør anlæggelsen som anvist i brugsanvisningen til Kimberly-Clark* MIC* gastrostomisonder med lav profil.
5. Når indgrebet er færdigt, henvises der til brugsanvisningen til Kimberly-Clark* MIC* gastrostomisonder med lav profil ang. særlige instruktioner
vedr. anvendelse af anordningen.
Efter indgrebet:
1. Stoma- og gastropeksistedet skal inspiceres hver dag og vurderes for tegn på infektion, inkl.: rødmen, irritation, ødem, hævelse, ømhed, varme,
udslæt, pusholdig eller gastrointestinal drænage. Se efter tegn på smerter, tryk eller ubehag.
2. Efter vurderingen skal rutinemæssig pleje inkludere rengøring af huden omkring stomaet og gastropeksistederne med varmt vand og mild sæbe;
der skal gnides med cirkulære bevægelser udad fra sonden og de eksterne bolstre, efterfulgt af grundig skylning og tørring.
Suturerne kan resorberes, eller de kan fjernes, hvis lægen, der har anlagt suturen, angiver dette. Når suturerne er resorberet (eller fjernet), kan
suturlåsene fjernes og kasseres. De interne T-stykker frigøres og passerer gennem mavetarmkanalen.
15
Publicidad
