Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
K
-C
imberly
larK
Za uporabo z: MIC-KEY* gastrostomsko cevko za hranjenje z nizkim profilom
Predlagani postopek endoskopske namestitve:
1. Pripravite in sedirajte bolnika v skladu s kliničnim protokolom.
2. Izvedite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek zaključen in niso bile ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko
predstavljale kontraindikacije za namestitev gastrostomske cevke, namestite bolnika na hrbet in napolnite želodec z zrakom. (Slika 1)
3. Presvetlite prednjo trebušno steno, da izberete mesto za gastrostomijo, ki nima glavnih žil, drobovja in brazgotin. To mesto je običajno eno tretjino
razdalje od popka do robu levih reber na središčnici skozi ključnico.
4. Pritisnite mesto namenjene vstavitve s prstom. Endoskopist bi moral jasno videti nastalo vdrtino na prednji strani želodčne stene. (Slika 2)
5. Pripravite in razgalite kožo na izbranem mestu vstavitve.
Namestitev SAF-T-PEXY*:
OPOZORILO: SAF-T-PEXY* NAPRAVA VSEBUJE 3/0 BIOSYN® SINTETIČNO NIT, KI SE LAHKO ABSORBIRA, IN JE V NEKLINIČNIH
RAZISKAVAH OBDRŽALA MOČ RAZTEGOVANJA DO PRIBLIŽNO 75% U.S.P. IN E.P. MINIMALNA MOČ VOZLA PO 14 DNEH IN PRIBLIŽNO
40% PO 21 DNEH PO VSADITVI. ABSORPCIJA ŠIVOV JE V BISTVU ZAKLJUČENA V ROKU 90 DO 110 DNI. KADAR SE PRI ZDRAVLJENJU
PRIČAKUJEJO ZAPLETI, JE POTREBNO, ŠE PRED UPORABO SAF-T-PEXY* NAPRAVE, UPOŠTEVATI KINETIKO PRITRDITVE ŽELODČNE
STENE NA PREDNJO TREBUŠNO STENO RELATIVNO NA ABSORPCIJO ŠIVOV, ŠE POSEBNO, ČE NI PRIČAKOVATI, DA SE BO ŽELODČNA
STENA PRITRDILA NA PREDNJO TREBUŠNO STENO V ROKU 14 DNI.
Opozorilo: Pritrditve s šivi lahko predstavljajo tveganje zadušitve. Pri nezrelih in duševno prizadetih osebah uporabite ukrepe, da
preprečite požiranje.
Opozorilo: Pred uporabo preverite celovitost vsake vrečke posebej. Ne uporabite, če je paket poškodovan ali sterilna pregrada ni
neoporečna.
Opozorilo: Konica SAF-T-PEXY* igle je ostra.
Opomba: Priporočamo, da se izvede gastropeksija v treh točkah, ki je podobna enakostraničnemu trikotniku, da pomagate zagotoviti varno in enakomerno
pritrditev želodčne stene na prednjo trebušno steno. Če nameščate gastrostomsko cevko z balonom z majhnim volumnom, boste morali uporabiti drugačen
vzorec. Za dodatno zaščito šivov lahko na površini pritrditve s šivom zavežete vozel z nitko šiva.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke in določite gastropeksijski vzorec, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako oddaljene od
mesta vstavitve cevke in imajo trikotno obliko. Pustite dovolj prostora med mestom vstavitve in SAF-T-PEXY* namestitvijo, tako da komplet za
pritrditev in balon, potem ko bo napihnjen, ne bosta motila. (Slika 3)
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo in peritonej.
3. Previdno odstranite vnaprej napolnjeno
SAF-T-PEXY* napravo iz zaščitnega tulca in držite za seboj potegnjeno nit rahlo napeto, pri čemer
morate upoštevati, da se nit drži igle s pomočjo pritrdilnih zaponk na sedežu igle.
4. Pritrdite luer slip brizgalko z 1 - 2 ml sterilne vode ali solne raztopine na sedež igle. (Slika 4)
5. Pod endoskopskim usmerjanjem z enim samim ostrim vbodom skozi enega od označenih kotov trikotnika vstavljajte vnaprej napolnjeno SAF-T-
PEXY* iglo z žlebom, dokler ne doseže gastričnega lumna. Vrnitev zraka v brizgalko in istočasna endoskopska vizualizacija potrdita pravilni položaj
v želodcu. Potem ko je pravilni položaj potrjen, odstranite brizgalko z naprave. (Slika 5)
6. Sprostite nitko šiva in ukrivite zaporni jeziček na sedežu igle. (Slika 6) Čvrsto potiskajte notranji sedež v zunanji sedež, dokler se mehanizem ne
zaskoči. (Slika 7) To bo spodrinilo ročico v obliki črke T s konca igle in zaskočilo notranjo oporno žico na ustrezno mesto. (Slika 8)
7. Izvlecite iglo, medtem ko še naprej narahlo vlečete ročico v obliki črke T, dokler ni popolnoma poravnana z želodčno sluznico. Iglo zavrzite v skladu s
protokolom ustanove.
8. Narahlo zdrsnite pritrditev s šivom navzdol do trebušne stene. Nad pritrditev s šivom lahko zapnete majhen hemostat, da začasno drži pritrditev na
svojem mestu.
9. Ponavljajte postopek dokler vsi trije kompleti za pritrditev niso vstavljeni v vogale trikotnika. Potem ko so tri SAF-T-PEXY* naprave v pravilnem
položaju, potegnite za niti, da namestite želodec k prednji trebušni steni. Zapirajte pritrditev s šivom s pomočjo dobavljenega
dokler ne zaslišite razločnega „klika", ki pričvrsti šiv. Odvečna nit se lahko odreže in odstrani. (Slika 9)
Ustvarjanje stominega trakta:
OPOZORILO: PAZITE, DA NE POTISNETE VBODNE IGLE PREGLOBOKO, DA NE BI PREBODLI ZADNJE ŽELODČNE STENE, SLINAVKE, LEVE
LEDVICE, AORTE ALI VRANICE.
Opozorilo: Izognite se epigastrični arteriji, ki poteka na sredinski strani dveh tretjin in lateralni strani ene tretjine preme trebušne
mišice.
Opomba: Za namestitev gastrostomske cevke je najboljši kot za vstavitev pravi kot na površino kože. Iglo je potrebno usmeriti proti pilorusu, če se pričakuje
spremembo v cevko za perkutano endoskopsko gastrojejunostomijo.
1. Ko je želodec še napolnjen ter pritrjen na trebušno steno, poiščite mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. Z endoskopskim usmerjanjem
potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.
2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne površine (razdalja od kože do prednje želodčne stene je običajno 4 - 5
cm).
3. Vstavite
zaščitno vpeljevalno iglo v gastrični lumen. (Slika 10)
Endoskopsko preverjanje:
Uporabite endoskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno nameščena. (Slika 11)
Namestitev žice za usmerjanje:
Opomba: NE VLECITE ZA jejunalno žico za usmerjanje v naslednjih korakih, kjer jo boste potrebovali, ker se žica lahko iztakne. (Slika 15)
1. Potisnite
jejunalno žico za usmerjanje naprej, z jejunalnim koncem naprej, skozi iglo v gastrični lumen in potrdite položaj.
2. Odstranite zaščitno vpeljevalno iglo (obdržite jejunalno žico za vpeljevanje na svojem mestu) in aktivirajte zaščitni ovratnik. (Slika 12) Medtem
ko odstranjujete zaščitno vpeljevalno iglo zdrsnite zaščitni ovratnik vpeljevalne igle vzdolž vstavka za iglo, da preprečite nehoten vbod z iglo. (Sliki
13 - 14) Zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
MIC-KEY* gastrostomski komplet za vpeljevanje
*
Samo za
enkratno
Sterilizirajte z
uporabo
etilenoksidom
(nadaljevanje)
Razširitev:
Opozorilo: Prekomerno mazanje lahko povzroči težave pri prijemu razširjevalnih segmentov.
Opomba: Med razširjanjem ostanite pravokotno na kožo, da ne bi prepogili jejunalne žice za usmerjanje. Če jejunalno žico za usmerjanje zadrgnete in
držite napeto, bo med endoskopsko namestitvijo omogočen prehod razširjeval preko jejunalne žice za usmerjanje. Med razširjanjem lahko jejunalna žica za
usmerjanje ostane na svojem mestu, da zagotavlja vzdrževanje dostopa do gastričnega lumna.
1. Uporabite skalpel št. 11
ovojnico želodčnih mišic. (Slika 16) Potem, ko ste naredili rez, zaskočite pokrovček skalpela in zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
2. Na mesto reza nanesite v vodi topljivo mazilo.
3. Potisnite serijski
razširjevalnik preko žice za usmerjanje. Med potiskanjem naprej uporabite čvrst zasuk v smeri vrtenja / proti smeri vrtenja
urnih kazalcev, da ustvarite trakt v gastrični lumen. (Slika 17)
4. Endoskopsko preverite namestitev razširjevalne konice v želodec.
5. Medtem ko držite serijsko razširjevalo na mestu, zagrabite naslednji razširjevalni rokav in s trdim pritiskom navzdol in zasukom v smeri vrtenja /
proti smeri vrtenja urnih kazalcev potisnite naslednji razširjevalnik v stomin trakt. Z drsenjem pomikajte segment naprej, dokler ne začutite fizične
zaustavitve.
6. Potisnite rokav, ki je označen z rdečo barvo skozi stomin trakt in nato v želodec.
Merjenje dolžine stome:
1. Navlažite konico
naprave za merjenje stome z v vodi topljivim mazilom.
2. Odstranite razširjevalo, pri čemer pustite žico za usmerjanje na svojem mestu, in odložite na čisto površino.
3. Potisnite napravo za merjenje stome preko žice za usmerjanje, skozi stomo in v želodec. NE UPORABLJAJTE SILE. (Slika 18)
4. Napolnite
luer-slip brizgalko s 5 ml sterilne ali distilirane vode in pritrdite na priključek za polnjenje balona. Pritisnite na bat brizgalke in
napolnite balon. Nežno vlecite napravo proti trebuhu, dokler ne bo balon pritiskal ob notranjo stran želodčne stene.
5. Zdrsnite plastični disk navzdol do trebuha in zabeležite meritev bližje disku. Dodajte še 4 - 5 mm do izmerjenega vstavka, da zagotovite ustrezno
prileganje po namestitvi cevke. Zabeležite končno meritev. (Slika 19)
6. Odstranite vso vodo iz balona in naprave za merjenje stome, pri čemer pustite žico za usmerjanje na svojem mestu.
Nadaljujte z razširjanjem:
1. Nadaljujte z razširjanjem, tako da potisnete razširjevalo preko žice za usmerjanje, skozi stomin trakt in naprej v želodec. Pri tem uporabite trden
pritisk in zasuk v smeri vrtenja / proti smeri vrtenja urnih kazalcev.
2. Nadaljujte z razširjanjem dokler niso vsi razširjevalni rokavi potisnjeni naprej.
3. Zasukajte razširjevalni element, da sprostite tulec, ki se odlepi, z razširjevala. (Slika 20)
4. Namažite zunanji tulec, ki se odlepi, z v vodi topljivim mazilom in potisnite tulec skozi trakt in v želodec.
5. Odstranite razširjevalo in jejunalno žico za usmerjanje, pri čemer pustite tulec, ki se odlepi, v želodcu, preostanek pa ohrani svoj položaj skozi trakt
in izstopi iz stome.
Namestitev cevke:
1. Izberite ustrezno Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomsko cevko z nizkim profilom, medtem ko preko vnaprej nameščenega tulca, ki se odlepi,
vzdržujete dostop do želodca in stominega trakta. Odlepite tulec do ravni kože.
2. Preverite in pripravite gastrostomsko cevko v skladu z navodili za uporabo Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomske cevke z nizkim profilom.
Potisnite cevko po tulcu, ki se odlepi, in v želodec. (Slika 21)
3. Potem ko ste potisnili gastrostomsko cevko skozi tulec, ki se odlepi, in je nameščena v želodcu, odlepite tulec s cevke ter ga odstranite in zavrzite v
hemostata,
skladu s protokolom ustanove. (Slika 22)
4. Zaključite postopek namestitve v skladu z navodili za uporabo Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomske cevke z nizkim profilom.
5. Po zaključku postopka si poglejte navodila za uporabo Kimberly-Clark* MIC-KEY* gastrostomske cevke z nizkim profilom, če potrebujete posebna
navodila za uporabo naprave.
Po postopku:
1. Vsak dan preglejte mesto s stomo in gastropeksijo in ocenite, če so se pojavili znaki infekcije, vključno z: pordečitvijo, vzdraženjem, edemom,
oteklino, občutljivostjo, vročičnostjo, izpuščaji, gnojnim ali gastrointestinalnim odtekanjem. Ocenite, če so se pojavili znaki bolečine, pritiska ali
neugodja.
2. Po oceni mora rutinska nega vsebovati čiščenje kože okoli mesta s stomo in mesta z gastropeksijo s toplo vodo in blago milnico. Pri tem se
premikajte v krogu od cevke in zunanjih blazin navzven, nato pa temeljito sperite in osušite.
Šivi bodo absorbirani ali pa se jih prereže in odstrani, če tako priporoča zdravnik, ki jih je namestil. Potem ko so se šivi razkrojili (oz. so bili prerezani),
se lahko pritrditev s šivom odstrani in zavrže. Notranje ročice v obliki črke T se bodo sprostile in šle skozi gastrointestinalni trakt.
Biosyn® je registrirana blagovna znamka družbe US Surgical Corporation.
Za dodatne informacije pokličite 1-800-KCHELPS v Združenih državah ali pa obiščite spletno stran na www.kchealthcare.com.
Za dodatne informacije o teh izdelkih prosimo, da pokličete 1-800-528-5591 v Združenih državah.
Mednarodno, prosimo pokličite +801-572-6800
Izobraževalno gradivo: „A guide to Proper Care" (Vodič za ustrezno nego) in vodič za odpravljanje težav „Stoma Site and Enteral Feeding Tube
Troubleshooting Guide" sta na voljo na zahtevo. Prosimo, da stopite v stik s svojim lokalnim predstavnikom ali pa stopite v stik s službo za podporo
strank.
Ne uporabite, če je
Ne steriliziraj-
Brez lateksa
zavitek poškodovan
te ponovno
44
, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično
Pozor:
Samo na recept
Preberite navodila
Publicidad
