Codman ORBIT GALAXY G2 Información Importante página 25

Fig. 3: Tenere la punta dell'introduttore e lo strumento di
ri-guainatura con la linguetta trasparente tra pollice e indice.
Viene illustrata anche la punta della spirale mentre fuoriesce
dalla punta dell'introduttore.
6. Continuare a spingere il filo della DPU fino all'esposizione dell'intera microspirale.
7. Esaminare visivamente la microspirale per individuare eventuali anomalie
quali attorcigliamenti, arricciature, stiramenti, striature o altri danni.
Se si rilevano anomalie o se si incontrano difficoltà a far avanzare la
microspirale dall'introduttore a guaina, l'unità può essere difettosa.
Rimettere la microspirale nella confezione e rispedire l'intero dispositivo a
Codman & Shurtleff o ad un rappresentante autorizzato per la sostituzione.
8. Al termine dell'ispezione visiva, tirare indietro delicatamente la microspirale in modo
che non sia scoperta alcuna parte dall'estremità della punta dell'introduttore.
9. Il sistema di microspirale a questo punto è pronto per essere introdotto
nell'hub di un microcatetere dalle dimensioni corrette.
Collocazione della microspirale
Introduzione del sistema di microspirale
1. Allentare la valvola principale dell'RHV fissata all'hub del microcatetere per
infusione.
2. Inserire delicatamente la punta dell'introduttore nella valvola RHV fino al fondo
e finché non è allineata all'hub del microcatetere per infusione. (Ci può essere
un piccolo spazio, come illustrato nella Figura 4, tra la punta e l'hub, secondo
il tipo di microcatetere utilizzato.) Stringere delicatamente la valvola principale
dell'RHV intorno alla guaina dell'introduttore per impedire il retroflusso di
sangue. Ispezionare visivamente l'allineamento della punta dell'introduttore e
l'hub del microcatetere per verificare che non si siano staccati.
Fig. 4: Allineamento della punta
dell'introduttore
ATTENZIONE: non stringere troppo la valvola RHV intorno alla guaina
dell'introduttore, poiché un'eccessiva pressione potrebbe danneggiare la guaina
e/o la microspirale, dal momento che è inserita nel microcatetere per infusione.
Inoltre, se la punta dell'introduttore e l'hub del microcatetere sono disallineati,
potrebbero verificarsi danni a carico della microspirale quando passa attraverso
questo punto.
3. Tenendo l'estremità distale dello strumento di ri-guainatura e la guaina
traslucida dell'introduttore tra il pollice e l'indice, come è stato fatto
precedentemente durante l'ispezione della spirale, far avanzare il filo della
DPU attraverso l'introduttore a guaina nel microcatetere per infusione.
Mentre la microspirale passa attraverso la punta dell'introduttore nell'hub del
microcatetere, verificare costantemente che la punta e l'hub restino allineati.
Continuare a far avanzar il filo della DPU, finché il suo connettore dell'hub non
raggiunge l'estremità prossimale dello strumento di ri-guainatura.
4. Tornare alla valvola RHV del microcatetere per infusione. Allentare la valvola
RHV e far scorrere delicatamente la punta dell'introduttore fuori della valvola,
sul filo della DPU. Quando è visibile una piccola sezione del filo scoperto
della DPU, afferrarlo saldamente con il pollice e l'indice della stessa mano che
tiene la valvola RHV. Con il pollice e l'indice dell'altra mano, prendere la punta
dell'introduttore e farla scorrere lentamente via dalla valvola RHV sul filo della
DPU. Continuare a far scorrere la punta dell'introduttore fino a quando non sta
per raggiungere l'estremità distale dello strumento di ri-guainatura, lasciando
visibili circa 2,5 cm di guaina sfilata dell'introduttore.
5. Mediante guida fluoroscopica, far avanzare lentamente il sistema
di microspirale attraverso il microcatetere per infusione verso il sito
dell'aneurisma. Verificare costantemente l'avanzamento del sistema fino alla
posizione finale nell'aneurisma, utilizzando una guida fluoroscopica.
Spazio minimo
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ATTENZIONE: se si avverte un attrito insolito durante l'avanzamento o l'arretramento
del sistema di microspirale, verificare che il meccanismo di bloccaggio o la linguetta
trasparente siano sbloccati e estratti dallo strumento di ri-guainatura per circa 2–3 cm.
ATTENZIONE: se si continua ad avvertire un attrito insolito durante l'avanzamento o
l'arretramento del sistema di microspirale, verificare che le linee di irrigazione siano aperte
e correttamente pressurizzate. Quindi ritirare lentamente l'intero sistema di microspirale e
controllare se vi sono danni. Sostituire con un nuovo sistema di microspirale. Se l'attrito
permane, ritirare ed esaminare il sistema del catetere di erogazione.
ATTENZIONE: se il sistema di microspirale si arresta nel microcatetere per infusione,
tirare e spingere leggermente per liberarlo. Se questo non riesce, rimuovere
contemporaneamente il microcatetere e il sistema di microspirale come un'insieme e
sostituire con nuovi dispositivi.
ATTENZIONE: nel caso in cui durante lo spiegamento della microspirale si perda il
collocamento del microcatetere, non cercare di utilizzare il sistema di microspirale come
filo guida.
ATTENZIONE: se è necessario riposizionare la microspirale, mentre viene ritirata
sotto fluoroscopia, osservarne attentamente il movimento rispetto al filo della DPU.
Se il movimento della microspirale non è tutt'uno con il filo della DPU, o se è difficile
riposizionarla, è possibile che si sia stirata e potrebbe anche rompersi. Rimuovere
delicatamente il sistema di microspirale e gettarla.
ATTENZIONE: se la microspirale è collocata ad angolo relativamente acuto rispetto al
microcatetere, può stirarsi o rompersi quando viene ritirata. Riposizionando la punta
distale del catetere all'ostio dell'aneurisma o leggermente all'interno, la microspirale può
essere più facilmente reinserita nel microcatetere.
Posizionamento della microspirale
1. Il corretto allineamento dei marker a fascia viene illustrato nella Figura 5. Il microcatetere
per infusione ne ha due sulla punta distale, collocati a distanza di tre (3) cm l'uno
dall'altro. Il sistema di microspirale ha una fascia distale a tre (3) mm dal meccanismo
di distacco. Per ottenere un posizionamento corretto del sistema di microspirale per il
distacco sotto guida fluoroscopica, allineare il marker radiopaco sul filo del DPU appena
oltre la fascia del marker prossimale sulla punta del microcatetere.
2. Dopo avere ottenuto il posizionamento desiderato della microspirale,
stringere delicatamente la valvola RHV intorno al filo della DPU per mantenerla in posizione.
Microspirale
Zona di distacco
Fig. 5: Allineamento corretto dei marker a fascia
DISTACCO DELLA MICROSPIRALE
1. Verificare nuovamente mediante fluoroscopia la posizione della microspirale all'interno
dell'aneurisma. Il sistema di microspirale è pronto per il distacco.
2. Premere il pulsante di alimentazione dell'unità di controllo del distacco (DCB), se questa
non è ancora accesa.
3. Fissare il cavo di collegamento al capo con connettore del filo della DPU, verificando che
sia inserito a fondo. Se non lo è già, collegare l'altro capo del cavo al connettore di uscita
della DCB.
4. Accertarsi che il sistema di erogazione sia correttamente collegato e che sulla DCB non
siano indicati errori. Se vi è un errore, risistemare tutti i collegamenti tra la DPU, la DCB e
il cavo di collegamento. Se l'errore persiste, sostituire
il cavo di collegamento. Se questo non corregge l'errore, sostituire la DCB.
Se il sistema di erogazione della microspirale continua a indicare un errore, recuperare la
microspirale come descritto nella sezione che segue,
ri-guainando il sistema, e sostituire con un nuovo sistema di microspirale.
5. Se il sistema è privo di errori, premere il pulsante Detach (Distacco) sulla DCB EnPOWER
blu o sul cavo di controllo EnPOWER. Si accende la spia di Detach Cycle (Ciclo di
distacco) accanto al pulsante e si avverte una tonalità intermittente per la durata del ciclo
di stacco. Se non si attivano spia e tonalità, sostituire la DCB.
Fasce marker del microcatetere
Unità di
posizionamento del
dispositivo
Asta del
microcatetere
Marker a fascia
della microspirale