Ytterligare Information; Tryckdatum Och Hjälpinformation Till Användaren - Atos Provox ActiValve Manual Del Usuario

Problem relaterade till fisteln
Aspiration av röstventilen eller andra komponenter – Omedelbara symtom kan vara hosta, kvävning eller väsningar.
Lösning: Partiell eller fullständig luftvägsobstruktion måste åtgärdas omedelbart så att föremålet avlägsnas. Om patienten
kan andas kan den främmande kroppen avlägsnas genom hosta. Som med alla främmande kroppar kan aspiration leda
till komplikationer såsom obstruktion eller infektioner, bland annat lunginflammation, atelektas, bronkit, lungabscess,
bronkopulmonell punktion och astma.
Om aspiration av produkten misstänks ska en datortomografiundersökning av lungorna utföras för att bekräfta aspirationen
och lokalisera produkten. Om datortomografin bekräftar aspirationen av produkten, kan produkten avlägsnas endoskopiskt
med en slät peang.
Provox ActiValves silikonhölje kan också lokaliseras med endoskopi. Vid datortomografi och under endoskopi kan produkten
se ut som en cirkel med en öppning i mitten och med en ytterdiameter på ungefär 14 mm (produktens flänsar), eller som
en manschettknappsliknande form med en skaftlängd på 4,5, 6, 8, 10 eller 12,5 mm beroende på produktens storlek. Vid
endoskopi kan man se reflektioner av ljuskällan på det genomskinliga silikongummit. På röstventiler som suttit på plats en
tid kan vit- eller gulaktiga ansamlingar av jästsvamp vara synliga på produkten.
Nedsväljning av röstventilen eller andra komponenter kan orsaka symtom som i hög grad beror på storlek, plats och
obstruktionsgrad (om obstruktion föreligger).
Lösning: Föremålet passerar vanligtvis spontant in i magsäcken och sedan genom tarmkanalen. Om tarmobstruktion,
blödning eller perforation uppstår, eller om föremålet inte lyckas passera genom tarmkanalen, måste kirurgisk borttagning
övervägas. Om produkten har stannat kvar i esofagus kan den tas bort endoskopiskt. Det är möjligt att vänta 4–6 dagar i
avvaktan på att produkten ska passera spontant. Patienten ska instrueras att observera sin avföring för att upptäcka den
nedsvalda produkten. Om produkten inte passerar spontant, eller om det finns tecken på obstruktion (feber, kräkningar,
buksmärta), ska en gastroenterolog konsulteras.
Silikonhöljet på Provox ActiValve kan lokaliseras och avlägsnas med hjälp av endoskopi. Mer information om avlägsnande
med hjälp av endoskop finns i ovanstående avsnitt.
Hemorragi/blödning i fisteln – Lätt blödning från kanterna på TE-fisteln kan uppstå vid byte av röstventilen och går i
allmänhet över spontant. För patienter som behandlas med antikoagulantia måste dock blödningsrisken utvärderas noggrant
före insättning eller byte av röstventilen.
Infektion och/eller ödem i TE-fisteln kan öka fistelns längd (t.ex. under strålbehandling).
Det kan leda till att röstventilen dras in under den trakeala eller esofageala slemhinnan. Inflammation eller överväxt av den
esofageala slemhinnan kan även leda till att röstventilen sticker ut ur fisteln på den trakeala sidan.
Lösning: Byt tillfälligt ut röstventilen mot en längre röstventil. Behandling med antibiotika med eller utan kortikosteroider
kan också övervägas. Om situationen inte förbättras ska röstventilen tas bort. Stentinläggning med en kateter i fisteln kan
övervägas.
Granulation runt TE-fisteln.
Lösning: Kauterisering med elektricitet, kemikalier eller laser av området med granulation kan övervägas.
Hypertrofisk ärrbildning runt fisteln där den trakeala slemhinnan buktar ut över trakealflänsen kan uppstå om röstventilen
är relativt kort.
Lösning: Den överflödiga vävnaden kan tas bort med laser, eller också kan en längre röstventil sättas in.
Ibland händer det att röstventilen sticker ut och senare stöts ut när TE-fisteln är infekterad.
Lösning: Röstventilen måste tas bort för att den inte ska förflytta sig in i trakea. Fisteln kan behöva öppnas på nytt om den
har stängts.
Läckage runt röstventilen – Övergående läckage kan uppstå och kan förbättras spontant.
Lösning: Den vanligaste orsaken till ihållande läckage runt röstventilen är att den är för lång. Byt ut röstventilen mot en kortare
röstventil. Om läckaget ser ut att bero på en förstorad fistel placerar du en Provox XtraFlange över röstventilens trakealfläns
eller byter ut den mot en Provox Vega XtraSeal. Tillfällig borttagning av röstventilen, en submukös tobakspungssutur eller
insättning av en trakeostomikanyl med kuff och/eller en nasogastrisk matningsslang kan också övervägas för att minska
storleken på fisteln. Om läckaget kvarstår kan kirurgisk förslutning av fisteln bli nödvändig.
Skada på trakeal- eller esofagusvävnad kan uppstå om röstventilen är för kort, för lång eller ofta trycks mot esofagusväggen
av en trakeostomikanyl, självhållande stomakanyl eller patientens finger. Hos patienter som genomgår strålbehandling kan
det finnas större risk för att detta inträffar.
Lösning: Om patienten känner ömhet eller smärta i området runt röstventilen ska vävnaden kring TE-fisteln undersökas
med endoskopi så att allvarliga skador kan undvikas.

4. Ytterligare information

4.1 Tryckdatum och hjälpinformation till användaren
Bruksanvisningens versionsnummer och tillverkarens kontaktinformation finns på baksidan.
61