Thoratec HeartMate II Instrucciones De Uso página 254

5 Procedimientos quirúrgicos
Consideraciones de la colocación preperitoneal o intrabdominal
El dispositivo de asistencia ventricular izquierdo HeartMate II se puede implantar
quirúrgicamente en una ubicación preperitoneal o intrabdominal. Como se describe a
continuación, la técnica preperitoneal requiere la creación de un espacio sacular para
el dispositivo sobre la vaina del músculo recto posterior y la fascia transversal y bajo
el músculo recto del abdomen y los músculos oblicuos internos. Para la colocación
intrabdominal, el dispositivo se inserta intraperitonealmente en el cuadrante superior
izquierdo del abdomen. La decisión entre una u otra ubicación depende de las
preferencias del cirujano. A continuación se tratan las posibles ventajas y desventajas
de cada enfoque.
• La colocación preperitoneal es preferible para pacientes que ya se hayan sometido
a una intervención abdominal o para pacientes con un tronco corto. Otro aspecto
positivo del enfoque preperitoneal es que el dispositivo se coloca fuera de las vísceras
abdominales donde es poco probable que se produzcan adherencias intestinales.
Las posibles desventajas del uso del enfoque preperitoneal incluyen el riesgo de
hematoma sacular, infección en el espacio sacular y el punto de salida, dehiscencia
de la herida y erosión de la piel que recubre el dispositivo implantado.
• La colocación intrabdominal puede ser preferible en pacientes delgados en los que el
riesgo de erosión del dispositivo a través de la piel sea una preocupación. Asimismo,
puede que los pacientes delgados no admitan una "tunelación" adecuada del cable
de impulsión que permita el suficiente crecimiento de tejido hacia el interior como
barrera contra las infecciones. Los riesgos de la colocación intrabdominal incluyen
hernia diafragmática en el espacio pericárdico, dehiscencia de la herida,
adherencias abdominales (intestinales), obstrucción intestinal, perforación intestinal
y erosión del estómago, colon, hígado y vísceras abdominales.
Técnica quirúrgica para la colocación preperitoneal
Una vez que se divide el esternón, se abre la vaina izquierda del músculo recto anterior
por la línea mediocorporal y se utiliza un electrocauterio para crear un espacio sacular
detrás del músculo recto. Debe prolongarse lateralmente la disección y formarse un
espacio sacular entre la vaina del músculo recto posterior y la fascia transversal que se
encuentra por debajo y el músculo recto del abdomen y los músculos oblicuos internos que
se encuentran por encima. Para permitir la exposición del ápice del ventrículo izquierdo,
se abre y refleja el pericardio en sentido lateral. A continuación, el peritoneo se disecciona
del diafragma. Se realizan más disecciones para facilitar la inserción del conducto de
entrada sellado en el ápice del ventrículo izquierdo.
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Instrucciones de uso del sistema de asistencia ventricular izquierdo HeartMate II