Thoratec HeartMate II Instrucciones De Uso página 293

Cuidado y tratamiento del paciente 6
Desfibriladores o marcapasos implantables
Antes de implantar un desfibrilador cardíaco implantable (DCI) o un marcapasos
implantable en un paciente con HeartMate II, el dispositivo que vaya a implantarse debe
colocarse cerca de la bomba (aproximadamente a 10 cm) y debe verificarse la telemetría.
Si un paciente recibe una bomba HeartMate II y tiene un dispositivo implantado
anteriormente que se haya detectado que es susceptible a estas interferencias de
programación, Thoratec Corporation recomienda sustituir el desfibrilador o el marcapasos
por otro que no sea propenso a sufrir interferencias de programación. Puede obtener
información específica de casos sobre los que se ha informado en el sitio web de Thoratec
en www.thoratec.com. No se ha informado de otras dificultades aparte de las observadas
con los dispositivos de desfibrilador o marcapasos indicados en el sitio web.
Supervisión del funcionamiento de la bomba
Una característica de este diseño es que el flujo del dispositivo responde a la diferencia de
presión entre la entrada y la salida de la bomba. Por ello, el rendimiento de la bomba se
ve afectado por los cambios en la resistencia vascular sistémica y el llenado ventricular
izquierdo. Los siguientes aspectos de tratamiento son esenciales para obtener resultados
positivos:
• Tras el implante es esencial una estrecha vigilancia de los cambios fisiológicos,
patofisiológicos o yatrógenos del llenado ventricular izquierdo (precarga) y resistencia
vascular general (poscarga). Los pequeños aumentos en la poscarga o pequeñas
reducciones de la precarga pueden conllevar una disminución del flujo de la bomba,
reducción que podría manifestarse como una reducción clínicamente relevante de la
perfusión.
• Los métodos estándar de evaluación del flujo de la bomba pueden no resultar útiles en
todas las condiciones fisiológicas. Como se describe anteriormente, los cambios en la
precarga o la poscarga deben conllevar una evaluación inmediata del paciente que
incluya un examen físico para confirmar la adecuación de una perfusión periférica.
En estados de insuficiencia cardiocirculatoria aguda, el examen físico puede no
aportar indicios suficientes de restauración de la perfusión. La aplicación de una
cateterización vascular derecha en caso de inestabilidad hemodinámica es altamente
recomendable. En situaciones de insuficiencia cardiocirculatoria aguda tras el
implante, la mejor forma de determinar la perfusión es medir de forma continua o
intermitente la saturación venosa mixta de oxígeno. Si no es posible realizar un
cateterismo cardíaco derecho, puede sustituirse por la saturación venosa mixta de
O mediante un cateterismo auricular derecho.
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• Se recomienda auscultar la zona sobre el espacio sacular para la bomba para
verificar que está en funcionamiento.
• El flujo de la bomba se calcula a partir de la potencia de la bomba y, en condiciones
anormales, esto podría dar lugar a una estimación excesiva o a la ausencia de lectura
de flujo de la bomba. Ningún parámetro individual reemplaza la monitorización del
estado clínico del paciente, y deben tenerse en cuenta los cambios en todos los
parámetros al evaluar cualquier situación clínica.
Instrucciones de uso del sistema de asistencia ventricular izquierdo HeartMate II
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