Apéndice A
Apéndice A
Requisitos del paciente de RM de cuerpo entero con tecnología ImageReady para el
Este formulario proporciona información acerca del sistema de estimulación de la médula espinal WaveWriter Alpha implantado
en el paciente y de los requisitos de la exploración de RM. Este formulario puede proporcionarse al radiólogo como confirmación
del examen del paciente.
• Antes de realizar una exploración de RM, confirme que el modo IRM está activado en el control remoto.
• Consulte www.bostonscientific.com/imageready para acceder a la documentación y las condiciones de seguridad
Nombre del paciente:
Nombre del médico:
Consulta, dirección:
Teléfono:
A.
Información sobre el sistema WaveWriter Alpha condicional para RM.
1.
Generador de impulsos implantable (GII)
• WaveWriter Alpha (GII de 16 contactos)
• WaveWriter Alpha (GII de 32 contactos)
• WaveWriter Alpha Prime (GII de 16 contactos)
• WaveWriter Alpha Prime (GII de 32 contactos)
NOTA: si tiene un GII con otro número de modelo, consulte la documentación específica para el número de modelo
de su GII.
2.
Electrodos percutáneos y/o planos quirúrgicos (marcar todo lo que
corresponda)
• Electrodo percutáneo de RM Avista, electrodo de 8 contactos, 56 cm
• Electrodo percutáneo de RM Avista, electrodo de 8 contactos, 74 cm
• Electrodos percutáneos Linear™, 50 cm
• Electrodos percutáneos Linear, 70 cm
• Electrodos percutáneos Linear ST, 50 cm
• Electrodos percutáneos Linear ST, 70 cm
• Electrodos percutáneos Linear 3-4, 50 cm
• Electrodos percutáneos Linear 3-4, 70 cm
• Electrodos percutáneos Linear 3-6, 50 cm
• Electrodos percutáneos Linear 3-6, 70 cm
• Electrodos percutáneos Infinion™ CX, 50 cm
Directrices para exámenes por RM de cuerpo entero con ImageReady™ para sistemas de estimulación de la médula espinal WaveWriter Alpha™ y WaveWriter Alpha™ Prime
92395577-02
194 de 797
sistema WaveWriter Alpha
Fecha:
N.º de modelo
Compatible
con RM de
compatible
cuerpo entero
□
SC-1216
□
SC-1232
□
SC-1416
□
SC-1432
□
SC-2408-56
□
SC-2408-74
□
SC-2158-50
□
SC-2158-70
□
SC-2218-50
□
SC-2218-70
□
SC-2352-50
□
SC-2352-70
□
SC-2366-50
□
SC-2366-70
□
SC-2317-50
No
con RM