Dodatek A; Primernost Bolnika Za Slikanje Celega Telesa Z Mr Za Sisteme Wavewriter Alpha S Tehnologijo Imageready - Boston Scientific WaveWriter Alpha Manual Del Usuario

Dodatek A

Dodatek A
Primernost bolnika za slikanje celega telesa z MR za sisteme WaveWriter Alpha s
V tem obrazcu so informacije glede bolnikovega vsajenega sistema za stimulacijo hrbtenjače WaveWriter Alpha in primernosti za
slikanje z MR. Na podlagi tega obrazca lahko radiolog potrdi primernost bolnika za slikanje.
• Pred slikanjem z MR se na zaslonu daljinskega upravljalnika prepričajte, da je način za slikanje z MR omogočen.
• Dokumentacija in varnostni pogoji so na voljo na naslovu www.bostonscientific.com/imageready.
Ime bolnika:
Ime zdravnika:
Naslov ordinacije:
Telefonska številka:
A. Informacije o sistemih WaveWriter Alpha, pogojno varnih za MR
1. Vsadni generator impulzov (IPG)
• IPG WaveWriter Alpha s 16 kontakti
• IPG WaveWriter Alpha z 32 kontakti
• IPG WaveWriter Alpha Prime s 16 kontakti
• IPG WaveWriter Alpha Prime z 32 kontakti
OPOMBA: V primeru pripomočka IPG z drugo številko modela glejte dokumentacijo za ustrezno številko modela.
2. Perkutane in/ali kirurške ploske elektrode (označite vsa polja, ki so ustrezna)
• Perkutana elektroda Avista MRI, 8 kontaktov, 56 cm
• Perkutana elektroda Avista MRI, 8 kontaktov, 74 cm
• Perkutane elektrode Linear™, 50 cm
• Perkutane elektrode Linear, 70 cm
• Perkutane elektrode Linear ST, 50 cm
• Perkutane elektrode Linear ST, 70 cm
• Perkutane elektrode Linear 3-4, 50 cm
• Perkutane elektrode Linear 3-4, 70 cm
• Perkutane elektrode Linear 3-6, 50 cm
• Perkutane elektrode Linear 3-6, 70 cm
• Perkutane elektrode Infinion™ CX, 50 cm
• Perkutane elektrode Infinion CX, 70 cm
• Kirurške elektrode Artisan™ MRI, 50 cm
Smernice ImageReady™ glede slikanja celega telesa z MR za sisteme za stimulacijo hrbtenjače WaveWriter Alpha™ in WaveWriter Alpha™ Prime
92395577-02 794 od 797
tehnologijo ImageReady
Datum:
Št. modela Primerno Ni primerno
za slikanje za slikanje
celega telesa
z MR
□
SC-1216
□
SC-1232
□
SC-1416
□
SC-1432
□
SC-2408-56
□
SC-2408-74
□
SC-2158-50
□
SC-2158-70
□
SC-2218-50
□
SC-2218-70
□
SC-2352-50
□
SC-2352-70
□
SC-2366-50
□
SC-2366-70
□
SC-2317-50
□
SC-2317-70
□
SC-8416-50
z MR