Appendice A
Appendice A
Idoneità dei pazienti alla RM total body portatori di un dispositivo WaveWriter Alpha
Questo modulo fornisce informazioni sul sistema di stimolazione del midollo spinale WaveWriter Alpha impiantato nel paziente e
sull'idoneità all'esame di RM. Può essere consegnato al radiologo per supportare la verifica dell'idoneità del paziente all'esame
di RM.
• Prima di eseguire un esame di RM, verificare che la modalità RM sia attivata sul telecomando
• Fare riferimento al sito Web www.bostonscientific.com/imageready per le condizioni di etichettatura e di sicurezza
Nome del paziente:
Nome medico,
Indirizzo ufficio:
Telefono:
A.
Informazioni sul sistema WaveWriter Alpha Condizionale per la RM
1.
Generatore di impulsi impiantabile (IPG)
• IPG WaveWriter Alpha a 16 contatti
• IPG WaveWriter Alpha a 32 contatti
• IPG WaveWriter Alpha Prime a 16 contatti
• IPG WaveWriter Alpha Prime a 32 contatti
NOTA: se si dispone di un IPG con un altro numero modello, fare riferimento alle specifiche di etichettatura per il
numero modello di IPG in possesso.
2.
Elettrocateteri percutanei e/o chirurgici (selezionare tutte le voci pertinenti)
• Elettrocatetere percutaneo per RM Avista, elettrocatetere a 8 contatti, da
56 cm
• Elettrocatetere percutaneo per RM Avista, elettrocatetere a 8 contatti, da
74 cm
• Elettrocateteri percutanei Linear™ da 50 cm
• Elettrocateteri percutanei Linear da 70 cm
• Elettrocateteri percutanei Linear ST da 50 cm
• Elettrocateteri percutanei Linear ST da 70 cm
• Elettrocateteri percutanei Linear 3-4 da 50 cm
• Elettrocateteri percutanei Linear 3-4 da 70 cm
• Elettrocateteri percutanei Linear 3-6 da 50 cm
• Elettrocateteri percutanei Linear 3-6 da 70 cm
• Elettrocateteri percutanei Infinion™ CX da 50 cm
Linee guida per RM total body ImageReady™ dei sistemi di stimolazione del midollo spinale WaveWriter Alpha™ e WaveWriter Alpha™ Prime
92395577-02
234 di 797
con tecnologia ImageReady
Data:
N. modello
Adatto alla
RM total
idoneo alla
body
□
SC-1216
□
SC-1232
□
SC-1416
□
SC-1432
□
SC-2408-56
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SC-2408-74
□
SC-2158-50
□
SC-2158-70
□
SC-2218-50
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SC-2218-70
□
SC-2352-50
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SC-2352-70
□
SC-2366-50
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SC-2366-70
□
SC-2317-50
Non
RM