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State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Fixer le stylet sur l'embase.
• Insérer l'ensemble aiguille/stylet dans le dilatateur. Sous radioscopie, faire avancer l'ensemble aiguille/stylet jusqu'à ce
qu'il se trouve à environ 2 cm de l'extrémité du dilatateur dans la gaine (voir Fig. 2).
• Sous radioscopie, raccorder la gaine et le dilatateur en faisant avancer simultanément le dilatateur et l'ensemble aiguille/
stylet dans la gaine. S'assurer que la position de l'aiguille dans le dilatateur ne change pas car les deux composants sont
avancés ensemble. Veiller à maintenir la position de l'extrémité de la gaine dans la veine cave supérieure.
• Sous radioscopie, faire avancer l'ensemble aiguille/stylet jusqu'à ce que le stylet soit proche de l'extrémité du dilatateur
(voir Fig. 3).
• Retirer le stylet. Ne pas le jeter.
• Aspirer jusqu'à ce que le sang s'écoule à nouveau. Jeter la seringue.
REMARQUE : l'emploi d'une seringue à embout glissant (non-Luer Lok‡) peut éviter l'aspiration d'air.
• Rincer l'aiguille avec du sérum physiologique hépariné. Fermer le robinet.
• Faire avancer l'aiguille sous radioscopie jusqu'à ce que son extrémité soit proche de l'extrémité du dilatateur
(voir Fig. 4).
• OPTION : fixer un robinet rotatif à 3 voies sur l'embase de l'aiguille.
• OPTION : fixer au robinet une seringue remplie de produit de contraste radio-opaque. Aspirer avec l'aiguille. Puis charger
l'aiguille contenant le produit de contraste sous contrôle radioscopique.
• OPTION : raccorder une ligne de monitorage de la pression au robinet.
• OPTION : utiliser une rampe à 3 orifices standard pour raccorder les lignes de produit de contraste, de pression et
de rinçage.
4. INTRODUCTION DANS LA FOSSE OVALE.
• Visualiser et identifier les repères anatomiques.
• Installer le dispositif de radioscopie à l'angle qui convient, parallèlement au plan de la valve mitrale et perpendiculairement
au plan du septum. Ce qui correspond à la position oblique antérieure gauche, d'environ 30 à 40°.
• OPTION : pendant les procédures d'électrophysiologie, les positions du cathéter dans le sinus coronaire et le faisceau
de His peuvent servir de repères anatomiques utiles. Dans la vue correspondante de la position oblique antérieure
gauche, le cathéter présent dans le sinus coronaire sera vu de profil. Dans la vue correspondante de la position oblique
antérieure droite, le cathéter présent dans le faisceau de His apparaîtra de profil. La fosse ovale se trouve au niveau ou
légèrement au-dessous du cathéter dans le faisceau de His et en position supérieure et postérieure par rapport à l'orifice
du sinus coronaire.
• OPTION : la pose d'un cathéter queue de cochon de monitorage angiographique/hémodynamique dans la valve non
coronaire de la valvule sigmoïde peut servir de repère anatomique utile.
• OPTION : observer la forme d'onde de la pression enregistrée par l'aiguille transseptale BRK™.
• Régler la collerette du pointeur de manière à ce que l'aiguille soit perpendiculaire à la fosse ovale (généralement entre les
positions de 3 et 5 heures, en faisant face aux pieds du patient). (Voir Fig. 5.)
• Sous radioscopie, vérifier que l'extrémité de l'aiguille se trouve bien à l'intérieur du dilatateur.
• Après avoir vérifié que l'extrémité de l'aiguille est dans le dilatateur, tirer lentement l'ensemble gaine/dilatateur/aiguille.
Prendre soin d'éviter tout mouvement des différents composants l'un par rapport à l'autre. Il est essentiel de maintenir la
collerette du pointeur dans l'orientation préalablement choisie.
• Dans la vue de la position oblique antérieure gauche (perpendiculairement au septum interauriculaire), observer l'extrémité
du dilatateur pendant le tirage car un mouvement brusque médial (ou vers la droite) est l'indication que l'extrémité s'est
engagée dans la fosse ovale (voir Fig. 6a, 6b et 6c).
REMARQUE : si la fosse ovale est ouverte aux sondes, l'extrémité du dilatateur s'introduira facilement dans
l'oreillette gauche.
Fig. 2
1. extrémité de la gaine
2. dilatateur
3. aiguille
4. stylet
Fig. 3
1. extrémité du dilatateur
2. extrémité de l'aiguille
Fig. 4
1
Fig. 5
a. Position de départ dans la veine
cave supérieure
b. Mouvement médial initial dans
l'oreillette droite
c. Mouvement brusque médial dans la
fosse ovale
Fig. 6
8
1. aiguille
2. stylet
3. extrémité du dilatateur
4. gaine
1. collerette du pointeur
d'aiguille
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