Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Зафиксируйте стилет на втулке.
• Введите иглу/стилет в расширитель. Продвигайте иглу/стилет под рентгеноскопическим контролем до тех пор, пока
они не окажутся приблизительно на расстоянии 2 см от кончика расширителя внутри оболочки (см. рис. 2).
• Снова присоедините оболочку к расширителю, продвигая в оболочку расширитель и иглу/стилет одновременно под
рентгеноскопическим контролем. Убедитесь, что по мере продвижения обоих компонентов вместе положение иглы
внутри расширителя не меняется. Старайтесь не менять положения кончика оболочки в верхней полой вене.
• Под рентгеноскопическим контролем продвигайте иглу/стилет до тех пор, пока стилет не будет расположен
непосредственно в проксимальном направлении от кончика расширителя (см. рис. 3).
• Извлеките стилет. Не выбрасывайте его.
• Аспирируйте содержимое иглы до появления крови из обратного кровотока. Выбросьте шприц.
ПРИМЕЧАНИЕ. Для предотвращения аспирации воздуха можно использовать шприц со скользящим
наконечником (не Luer-Lok‡).
• Промойте иглу гепаринизированным солевым раствором. Перекройте запорный кран.
• Продвигайте иглу под флюороскопическим контролем до тех пор, пока кончик иглы не будет расположен
непосредственно в проксимальном направлении от кончика расширителя (см. Рис. 4).
• Вариант: присоедините трехходовый вращающийся запорный кран к втулке иглы.
• Вариант: подключите к крану шприц с рентгеноконтрастным препаратом. Аспирируйте содержимое иглы. Затем
заполните иглу контрастным препаратом под флюороскопическим контролем.
• Вариант: подсоедините к крану линию мониторинга давления.
• Вариант: используйте стандартную схему подсоединения на три порта для подключения линии подачи контрастного
раствора, линии датчика давления и линии подачи промывочного раствора.
4. ВОЙТИ В ОВАЛЬНУЮ ЯМКУ.
• Визуально найдите и идентифицируйте анатомические ориентиры.
• Установите флюороскопический аппарат под нужным углом параллельно плоскости митрального клапана и
перпендикулярно плоскости перегородки. Как правило, это левая передняя косая проекция (LAO) под углом
приблизительно от 30 до 40 градусов.
• Вариант: для облегчения идентификации анатомических ориентиров во время электрофизиологических процедур
можно установить катетеры в коронарный синус и пучок Гиса. В соответствующей левой передней косой проекции
катетер в коронарном синусе видно в профиль. В соответствующей правой передней косой проекции (RAO) катетер
в пучке Гиса видно в профиль. Овальная ямка находится на уровне катетера в пучке Гиса или несколько ниже, а
также сверху и позади устья коронарного синуса.
• Вариант: для облегчения идентификации анатомических ориентиров можно установить катетер типа «пигтейл»
(pigtail, с завитком на конце) для ангиографии или гемодинамического мониторинга в некоронарной створке
аортального клапана.
• Вариант: наблюдайте за графиком давления, регистрируемого через транссептальную иглу BRK™.
Поверните выступающий указатель так, чтобы игла была расположена перпендикулярно овальной ямке (обычно
между стрелками часов, показывающими 3 и 5 часов, если смотреть со стороны ног пациента). (См. рис. 5.)
• При помощи рентгеноскопии убедитесь, что кончик иглы находится в расширителе.
• Убедившись, что кончик иглы находится в расширителе, начинайте медленно вести устройство с оболочкой,
расширителем и иглой по перегородке. Части устройства не должны смещаться относительно друг друга.
Принципиально важно при этом не менять ориентацию выступающего указателя.
• При этом резкое смещение кончика расширителя в медиальном направлении (или вправо), обнаруженное в левой
передней косой проекции (перепендикулярно межпредсердной перегородке), указывает на то, что кончик вошел
в овальную ямку. (см. рис. 6a, 6b и 6c).
ПРИМЕЧАНИЕ. Если овальная ямка проходима для зонда, кончик расширителя с легкостью пройдет в
левое предсердие.
Рис. 2
1. кончик оболочки
2. расширитель
3. игла
4. стилет
Рис. 3
1. кончик расширителя
2. кончик иглы
Рис. 4
1
Рис. 5
а. Исходное положение в
верхней полой вене
b. Первоначальное медиальное
смещение в правом предсердии
с. Резкое медиальное смещение в
овальную ямку
Рис. 6
20
1. игла
2. стилет
3. кончик расширителя
4. оболочка
1. выступающий указатель
иглы
Publicidad
