Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Opět spojte pouzdro a dilatátor současným zasunutím dilatátoru a jehly/styletu do pouzdra za skiaskopické kontroly.
Zkontrolujte, že se poloha jehly v dilatátoru nemění a obě komponenty se zavádí spolu. Udržujte koncovku pouzdra v SVC.
• Pod skiaskopickou kontrolou zasuňte jehlu/stylet do polohy, ve které bude stylet ležet proximálně od koncovky dilatátoru
(viz obr. 3).
• Vytáhněte stylet. Nelikvidujte jej.
• Nasávejte jehlou, dokud nezpozorujete návrat krve. Zlikvidujte stříkačku.
POZNÁMKA: Použitím stříkačky s nasunovacím hrotem (nikoli Luer-Lok‡) můžete předejít nasávání vzduchu.
• Propláchněte jehlu heparinizovaným fyziologickým roztokem. Uzavřete uzavírací ventil.
• Zasuňte jehlu pod skiaskopickou kontrolou do polohy, ve které bude hrot jehly ležet kousek proximálně od koncovky
dilatátoru (viz obr. 4).
• VOLITELNÉ: Připojte na jehlu 3cestný rotační kohoutek.
• VOLITELNÉ: Připojte stříkačku s rentgenkontrastní látkou k uzavíracímu ventilu. Nasávejte jehlou. Poté do jehly vstříkněte
kontrastní látku za skiaskopického navádění.
• VOLITELNÉ: K uzavíracímu ventilu napojte hadičku k monitorování tlaku.
• VOLITELNÉ: K napojení hadiček pro kontrastní látku, měření tlaku a proplach použijte běžnou sadu s trojcestným ventilem.
4. DOSAŽENÍ FOSSA OVALIS.
• Vizualizujte a určete anatomické znaky.
• Nastavte skiaskopickou jednotku do odpovídajícího úhlu rovnoběžně s rovinou mitrální chlopně a kolmo na rovinu septa.
Obvykle se jedná o úhel 30 až 40 stupňů levé přední šikmé projekce (LAO).
• VOLITELNÉ: Během elektrofyziologického měření lze jako užitečných anatomických znaků využít poloh katétru v koronárním
sinu a Hisově svazku. Při správném náhledu projekce (LAO) se katétr v koronárním sinu zobrazí v profilu. Při správném
náhledu pravé přední šikmé projekce (RAO) se katétr u Hisova svazku zobrazí v profilu. Fossa ovalis se nachází v místě
katetru v oblasti Hisova svazku nebo lehce pod ním a nahoře a vzadu od ústí koronárního sinu.
• VOLITELNÉ: Jako užitečný anatomický znak může sloužit umístění angiografického/hemodynamického monitorovacího
katetru pigtail k nekoronárnímu cípu aortální chlopně.
• VOLITELNÉ: Sledujte tlakovou vlnu snímanou skrz transseptální jehlu BRK™.
• Upravte patku tak, aby jehla byla kolmo na fossa ovalis (obvykle mezi třetí a pátou hodinou při pohledu od nohou pacienta).
(Viz obr. 5.)
• Skiaskopicky zkontrolujte, že se hrot jehly skutečně nachází v dilatátoru.
• Po potvrzení, že se hrot jehly nachází uvnitř dilatátoru, můžete pomalu táhnout za celou soupravu pouzdro/dilatátor/jehla.
Zamezte každému vzájemnému posunu jednotlivých dílů soupravy vůči sobě. Při vytahování soupravy je nezbytně nutné
udržovat předchozí směr patky.
• V náhledu LAO (kolmo k síňovému septu) sledujte koncovku dilatátoru, zda nedošlo během vytahování k náhlému pohybu
mediálně (nebo doprava), což by znamenalo, že se koncovka nachází ve fossa ovalis. (Viz obr. 6a, 6b a 6c).
POZNÁMKA: Pokud je fossa ovalis jasně zřetelná, koncovka dilatátoru nyní snadno projde do levé síně.
• VOLITELNÉ: Při monitorování tlaku přes jehlu je třeba si uvědomit, že tlak měřený přes jehlu není v tomto případě přesný,
protože se koncovka nachází proti fossa ovalis.
5. PUNKCE FOSSA OVALIS POMOCÍ TRANSSEPTÁLNÍ JEHLY BRK™.
• Před dalším posunem jehly potvrďte správnou polohu soupravy pouzdra/dilatátoru/jehly na fossa ovalis.
• Po potvrzení správné polohy posunujte jehlu dále do úplného zasunutí v soupravě pouzdra/dilatátoru a postupujte přes
síňové septum.
• VOLITELNÉ: Při sledování tlaku je zavedení do levé síně potvrzeno tím, že tlaková křivka má vlnový tvar tlaku levé síně.
• VOLITELNÉ: Přístup do levé síně je možno potvrdit pomocí skiaskopie s injikováním kontrastní látky.
• Pokud se v průběhu zavádění jehly projeví jakýkoliv odpor, jehlu stáhněte zpět a přehodnoťte anatomické znaky.
VAROVÁNÍ: Pokud dojde ke vstupu do perikardu nebo aorty, neposouvejte dilatátor přes jehlu. Pokud jehla propíchla perikard
nebo aortu, je nutné ji vytáhnout. Pozorně sledujte životní funkce.
6. POSTUP SOUPRAVY ZAVÁDĚCÍHO POUZDRA/DILATÁTORU DO LEVÉ SÍNĚ.
• Při udržování stabilizované polohy jehly v levé síni zaveďte soupravu pouzdra/dilatátoru přes jehlu plně do dutiny levé síně.
7. ZAVEDENÍ ZAVÁDĚCÍHO POUZDRA PŘES FIXOVANÝ DILATÁTOR A JEHLU DO LEVÉ SÍNĚ.
• Udržujte polohu jehly a dilatátoru napříč septem.
• Při udržování stabilizované polohy dilatátoru posunujte celé pouzdro přes dilatátor do dutiny levé síně.
1. koncovka pouzdra
2. dilatátor
3. jehla
4. stylet
Obr. 3
1. koncovka dilatátoru
2. hrot jehly
Obr. 4
1
Obr. 5
a. Výchozí poloha v SVC
b. Počáteční středový pohyb v RA
c. Náhlý středový pohyb na fossa ovalis
Obr. 6
47
1. patka jehly
Publicidad
