St. Jude Medical BRK Instrucciones De Uso página 37

State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Sätt fast mandrängen i navet.
• För in nålen/mandrängen i dilatatorn. För in nålen/mandrängen med genomlysning tills den är ungefär 2 cm från dilatatorns
spets inuti hylsan (se figur 2).
• Återanslut hylsan och dilatatorn genom att föra in dilatatorn och nålen/mandrängen i hylsan samtidigt med genomlysning.
Säkerställ att nålens position inuti dilatatorn inte förändras när båda komponenterna förs in tillsammans. Var säker på att
bibehålla hylsspetsens position inuti SVC.
• För in nålen/mandrängen med genomlysning tills mandrängen är precis proximalt från dilatatorns spets (se figur 3).
• Avlägsna mandrängen. Kassera den inte.
• Aspirera nålen tills det går att se blodet återgå. Kassera sprutan.
OBS! Användning av sprutor med slip-tip (inte Luer-Lok‡) kan hindra aspirerande luft.
• Spola nålen med hepariniserad koksaltlösning. Stäng kranen.
• För in nålen med genomlysning tills nålspetsen är precis proximalt från dilatatorns spets (se figur 4).
• ALTERNATIVT: fäst en roterande 3-vägskran vid nålnavet.
• ALTERNATIVT: fäst en spruta med röntgentätt kontrastmedel vid kranen. Aspirera nålen. Fyll nålen med kontrastmedel
under fluoroskopisk vägledning.
• ALTERNATIVT: koppla en tryckmätningsledning till kranen.
• ALTERNATIVT: använd en standarduppsättning med 3-portskran för att koppla ledningarna för kontrast, tryck och spolning.
4. UTFÖRA PROCEDUREN PÅ FOSSA OVALIS.
• Visualisera och identifiera anatomiska riktmärken.
• Ställ in genomlysningsenheten till en passande vinkel parallellt med mitralisklaffens yta och ortagonalt med septumets yta.
Det är vanligtvis ungefär mellan 30 och 40 grader LAO (vänster anterior snedställd).
• ALTERNATIVT: Under elektrofysiologiska procedurer kan sinus coronarius och His-kateterns positioner vara användbara
anatomiska riktmärken. I lämplig LAO-vy kommer katetern i sinus coronarius ses från sidan. I lämplig RAO-vy (höger
anterior snedställd) kommer His-katetern ses från sidan. Fossa ovalis ligger på eller strax under nivån där His-katetern
ligger och över och bakom ostium i sinus coronarius.
• ALTERNATIVT: Att placera en angiografisk/hemodynamisk övervakningskateter av pigtail-typ i de icke-koronara kusparna i
aortaklaffen kan ge ett användbart anatomiskt riktmärke.
• ALTERNATIVT: Se tryckvågformen som registreras genom BRK™ transseptal nål.
• Justera pekflänsen så att nålen är vinkelrät mot fossa ovalis (vanligtvis mellan klockan 3:00 och 5:00 sett från patientens
fötter). (Se figur 5)
• Bekräfta att nålspetsen är inuti dilatatorn med hjälp av genomlysning.
• När du har bekräftat att nålens spets är inuti dilatatorn ska du dra hela hyls-/dilatator-/nålanordningen långsamt. Se
till att anordningens delar inte rör sig mot varandra. Det är viktigt att bibehålla pekflänsens föregående riktning när
anordningen dras.
• Övervaka dilatatorns spets i LAO-vyn (ortogonalt gentemot förmaksseptumet) under dragningen för plötsliga rörelser
medialt (eller åt höger) som indikerar att spetsen har stött i fossa ovalis (se figur 6a, 6b och 6c).
OBS! Om fossa ovalis är öppetstående kommer dilatatorns spets åka in i vänster förmak utan motstånd.
• ALTERNATIVT: Om trycket övervakas genom nålen, observera att trycket genom nålen inte kommer stämma vid denna
punkt eftersom spetsen ligger mot fossa ovalis.
Figur 2
Figur 3
1. dilatatorns spets
2. nålspets
Figur 4
1
Figur 5
a. Startposition inuti SVC
b. Första mediala rörelse inuti RA
c. Plötslig medial rörelse mot fossa ovalis
Figur 6
35
1. nål
2. mandräng
3. dilatatorns spets
4. hylsa
1. hylsans spets
2. dilatator
3. nål
4. mandräng
1. nålens pekfläns