St. Jude Medical BRK Instrucciones De Uso página 13

State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Bloccare il mandrino sul raccordo.
• Inserire il gruppo ago/mandrino nel dilatatore, facendolo avanzare in fluoroscopia fino a circa 2 cm dalla punta del dilatatore
all'interno della guaina (vedi figura 2).
• In fluoroscopia, ricollegare guaina e dilatatore facendo avanzare contemporaneamente il dilatatore e l'ago/mandrino nella
guaina. Assicurarsi che la posizione dell'ago all'interno del dilatatore non cambi poiché entrambi i componenti vengono fatti
avanzare insieme. Assicurarsi di preservare la posizione della punta della guaina nella vena cava superiore.
• In fluoroscopia, far avanzare ago/mandrino fino a quando il mandrino si trova appena prossimalmente rispetto alla punta del
dilatatore (vedi figura 3).
• Rimuovere il mandrino senza gettarlo.
• Aspirare l'ago fino a ottenere un ritorno di sangue e poi gettare la siringa.
NOTA: l'uso di una siringa "slip-tip" (non Luer-Lock‡) può prevenire l'aspirazione di aria.
• Irrigare l'ago con soluzione fisiologica eparinizzata. Chiudere il rubinetto.
• In fluoroscopia, far avanzare l'ago fino a quando la punta dell'ago si trova appena prossimalmente rispetto alla punta del
dilatatore (vedi figura 4).
• OPZ.: collegare al raccordo dell'ago un rubinetto girevole a tre vie.
• OPZ.: collegare al rubinetto una siringa contenente un mezzo di contrasto radiopaco. Aspirare con l'ago, quindi caricarlo
con il mezzo di contrasto sotto guida fluoroscopica.
• OPZ.: collegare al rubinetto una linea per il monitoraggio della pressione.
• OPZ.: utilizzare una configurazione collettore standard a 3 porte per collegare le linee di contrasto, pressione e irrigazione.
4. IMPEGNO DELLA FOSSA OVALE.
• Visualizzare e identificare i punti di repere anatomici.
• Angolare l'unità fluoroscopica parallelamente al piano della valvola mitrale e ortogonalmente al piano del setto
(normalmente a 30-40° nella proiezione obliqua anteriore sinistra).
• OPZ.: durante le procedure elettrofisiologiche, le posizioni dei cateteri del seno coronarico e del fascio di His possono
fungere da utili punti di repere. Nell'appropriata proiezione obliqua anteriore sinistra il catetere del seno coronarico è
visibile di profilo, mentre nell'appropriata proiezione obliqua anteriore destra è il catetere del fascio di His a essere visibile
di profilo. La fossa ovale si trova a livello del catetere del fascio di His o leggermente sotto, in posizione postero-superiore
rispetto all'ostio del seno coronarico.
• OPZ.: il posizionamento di un catetere pigtail per monitoraggio angiografico/emodinamico nella cuspide non coronarica
della valvola aortica può offrire un utile punto di repere.
• OPZ.: osservare la forma d'onda della pressione registrata mediante l'ago transettale BRK™.
• Regolare l'anello di puntamento in modo che l'ago sia perpendicolare alla fossa ovale (normalmente nella posizione
compresa tra le ore 3 e le ore 5, guardando dalla parte dei piedi del paziente) (vedi figura 5).
• Verificare inoltre, tramite fluoroscopia, che la punta dell'ago si trovi all'interno del dilatatore.
• Dopo tale verifica, trascinare lentamente l'intero sistema guaina/dilatatore/ago. Impedire qualsiasi movimento delle
parti del sistema l'una rispetto all'altra. Durante questa manovra è indispensabile mantenere il precedente orientamento
dell'anello di puntamento.
• Durante il trascinamento, osservare la proiezione obliqua anteriore sinistra (perpendicolare al setto interatriale) prestando
attenzione all'improvviso spostamento della punta del dilatatore in direzione mediale (o verso destra); tale spostamento
indica che la punta si trova sulla fossa ovale (vedi figure 6a, 6b e 6c).
NOTA: in caso di fossa ovale pervia, la punta del dilatatore avanza agevolmente nell'atrio sinistro.
Figura 2
1. punta della guaina
2. dilatatore
3. ago
4. mandrino
Figura 3
1. punta del dilatatore
2. punta dell'ago
Figura 4
1
Figura 5
a. Posizione iniziale nella vena
cava superiore
b. Spostamento mediale iniziale
nell'atrio destro
c. Improvviso spostamento mediale sulla
fossa ovale
Figura 6
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1. ago
2. mandrino
3. punta del dilatatore
4. guaina
1. anello di puntamento
dell'ago