St. Jude Medical BRK Instrucciones De Uso página 61

State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Savienojiet apvalku un dilatatoru atkal, fluoroskopijas uzraudzībā dilatatoru un adatu/stiletu ievirzot apvalkā vienlaikus.
Nodrošiniet, lai adatas pozīcija dilatatorā nemainītos, kamēr abi komponenti tiek virzīti kopā. Gādājiet, lai apvalka gals
saglabātu savu pozīciju SVC.
• Fluoroskopijas uzraudzībā virziet adatu/stiletu, līdz stilets atrodas tieši proksimāli dilatatora galam (skatiet 3. att.).
• Izņemiet stiletu. To nedrīkst izmest.
• Aspirējiet adatu, līdz asiņu atpl šana vairs nav novērojama. Izmetiet šļirci.
PIEZĪME. Izmantojot adatu ar slīdošo galu (slip-tip, nevis Luer-Lok‡), var novērst gaisa aspirēšanu.
• Izskalojiet adatu ar heparinizētu fizioloģisko šķīdumu. Aizveriet noslēgkrānu.
• Fluoroskopijas uzraudzībā virziet adatu, līdz adatas gals atrodas tieši proksimāli dilatatora galam (skatiet 4. att.).
• PĒC IZVĒLES. Pievienojiet adatas pieslēgvietai trīsvirzienu grozāmo noslēgkrānu.
• PĒC IZVĒLES. Pievienojiet noslēgkrānam šļirci ar rentgenkontrastējošu kontrastvielu. Aspirējiet adatu. Pēc tam
fluoroskopijas uzraudzībā uzpildiet adatu ar kontrastvielu.
• PĒC IZVĒLES. Pievienojiet noslēgkrānam spiediena kontroles līniju.
• PĒC IZVĒLES. Izmantojiet standarta 3 pieslēgvietu kolektora sistēmu, lai pievienotu kontrastvielas, spiediena un
skalošanas līnijas.
4. SASLĒGŠANA AR OVĀLO ATVERI.
• Vizualizējiet un identificējiet anatomiskos orientierus.
• Iestatiet fluoroskopijas iekārtu atbilstošā leņķī, paralēli mitrālā vārstuļa plaknei un ortogonāli starpsienas plaknei. Parasti tas
ir aptuveni 30 līdz 40 grādus pa kreisi no kreisās priekšējās slīpās pozīcijas jeb LAO (Left Anterior Oblique).
• PĒC IZVĒLES. Elektrofizioloģijas proced ru laikā koronārā sinusa un Hisa k līša katetra pozīcijas var izmantot kā noderīgus
anatomiskos orientierus. Atbilstošajā LAO skatā koronārā sinusa katetrs ir redzams profilā. Atbilstošajā labās priekšējās
slīpās pozīcijas jeb RAO (Right Anterior Oblique) skatā Hisa k līša katetrs ir redzams profilā. Ovālā atvere atrodas Hisa
k līša katetra līmenī vai mazliet zem tā, un virs un aiz koronārā sinusa atveres.
• PĒC IZVĒLES. C kastes tipa angiogrāfijas/hemodinamiskās uzraudzības katetru ievietojot aortas vārstuļa nekoronārajā
virā, to var izmantot kā noderīgu anatomisko orientieri.
• PĒC IZVĒLES. Vērojiet spiediena līkni, kura tiek ierakstīta caur BRK™ transseptālo adatu.
• Noregulējiet rādītāja atloku tā, lai adata atrastos perpendikulāri ovālajai bedrītei (parasti tas atbilst pozīcijai plkst.
3.00 un plkst. 5.00 uz pulksteņa ciparnīcas, skatoties no pacienta kājgaļa). (Skatiet 5. att.)
• Ar fluoroskopijas līdzekļiem pārliecinieties, ka adatas gals atrodas dilatatorā.
• Kad ir apstiprināts, ka adatas gals atrodas dilatatorā, lēni velciet visu apvalka/dilatatora/adatas bloku. Nedrīkst pieļaut, ka
bloka daļas izkustas attiecībā cita pret citu. Velkot bloku, ir ļoti svarīgi saglabāt iepriekšējo rādītāja atloka orientāciju.
• Vilkšanas laikā vērojiet dilatatora galu LAO skatā (ortogonāli pret interatriālo starpsienu), vai tam nav mediālu (vai pa labi
vērstu) kustību, kuras norādītu, ka gals ir saslēdzies ar ovālo atveri (skatiet 6.a, 6.b un 6.c att.).
PIEZĪME. Ja ovālā atvere nav noslēgusies, dilatatora gals tagad viegli iebīdās kreisajā priekškambarī.
• PĒC IZVĒLES. Ja spiediens tiek kontrolēts caur adatu, ņemiet vērā, ka šajā brīdī spiediens caur adatu nav precīzs, jo gals
atduras pret ovālo atveri.
5. OVĀLĀS ATVERES PUNKCIJA AR BRK™ TRANSSEPTĀLO ADATU.
• Pirms adatas virzīšanas uz priekšu ir jāpārliecinās, ka apvalka/dilatatora/adatas bloks atrodas nepieciešamajā pozīcijā.
• Kad pareizā atrašanās vieta ir apstiprināta, izbīdiet adatu līdz pilnai saķerei apvalka/dilatatora blokā un virziet uz priekšu pāri
interatriālajai starpsienai.
• PĒC IZVĒLES. Kontrolējot spiedienu, ievadīšana kreisajā priekškambarī tiek apstiprināta, kad spiediena trajektorija rāda
kreisā priekškambara spiediena līkni.
• PĒC IZVĒLES. Kreisā priekškambara piekļuvi var apstiprināt, izmantojot fluoroskopiju ar kontrastvielas injekcijām.
• Ja adatas virzībai uz priekšu ir jebkāda pretestība, atvelciet adatu un vēlreiz novērtējiet anatomiskos orientierus.
UZMANĪBU! Ja notiek ievadīšana perikardā vai aortā, dilatatoru nedrīkst virzīt pār adatu. Ja adata ir caurd rusi perikardu vai
aortu, tā ir jāatvelk. R pīgi uzraugiet dzīvībai svarīgās funkcijas.
6. APVALKA/DILATATORA BLOKA VIRZĪŠANA KREISAJĀ PRIEKŠKAMBARĪ.
• Saglabājot fiksētu adatas pozīciju kreisajā priekškambarī, virziet apvalka/dilatatora bloku līdz galam uz priekšu, pāri adatai,
un ievirziet to kreisā priekškambara dobumā.
1. apvalka gals
2. dilatators
3. adata
4. stilets
3. att.
1. dilatatora gals
2. adatas gals
4. att.
1
5. att.
a. Sākuma pozīcija augšējā dobajā
vēnā (SVC)
b. Sākotnējā mediālā kustība labajā
priekškambarī (RA)
c. Pēkšņa mediāla kustība uz ovālo atveri
6. att.
59
1. adatas rādītāja atloks