St. Jude Medical BRK Instrucciones De Uso página 43

State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Lås fast sonden i nålefestet.
• Sett inn nålen/sonden i dilatatoren. Før nålen/sonden frem under fluoroskopi til den er omtrent 2 cm fra dilatatorspissen
inne i hylsen (se fig. 2).
• Koble til hylsen og dilatatoren på nytt ved å føre dilatatoren og nålen/sonden inn i hylsen samtidig under fluoroskopi.
Forsikre deg om at nålens plassering i dilatatoren ikke endres, ettersom begge komponentene føres frem sammen. Sørg for
å opprettholde hylsespissposisjonen i SVC.
• Under fluoroskopi føres nålen/sonden frem inntil sonden er plassert helt proksimalt for dilatatorspissen (se fig. 3).
• Fjern sonden. Skal ikke kasseres.
• Aspirer nålen til blod observeres. Kasser sprøyten.
MERK: Bruk av en sprøyte med glidespiss (ikke Luer-Lok‡) kan forhindre luftaspirasjon.
• Skyll nålen med heparinisert saltvann. Lukk stoppekranen.
• Før nålen frem under fluoroskopi til nålespissen er helt proksimalt for dilatatorspissen (se fig. 4).
• ALTERNATIVT: Fest en 3-veis roterende stoppekran til nålefestet.
• ALTERNATIVT: Fest en sprøyte med radioaktivt kontrastmedium til stoppekranen. Aspirer nålen. Last deretter nålen med
kontrastmediet under fluoroskopisk veiledning.
• ALTERNATIVT: Koble en trykkovervåkningslinje til stoppekranen.
• ALTERNATIVT: Bruk et standard 3-port manifoldoppsett for å koble til kontrast-, trykk- og skyllelinjer.
4. OPPNÅ KONTAKT MED FOSSA OVALIS.
• Visualiser og identifiser anatomiske landemerker.
• Sett fluoroskopienheten i en passende vinkel, parallelt med mitralklaffens plan og ortogonalt for septumplanet. Dette vil
vanligvis være omtrent 30 til 40 grader venstre anterior skråstilt (LAO).
• ALTERNATIVT: Under elektrofysiologiske prosedyrer kan koronarsinus og His-kateterbuntposisjoner fungere som
nyttige anatomiske landemerker. I riktig LAO-visning vil koronarsinuskateteret ses i profil. I passende høyre anterior
skråstilt (RAO)-visning vil His-kateterbunten vises i profil. Fossa ovalis kan lokaliseres på samme nivå som eller litt under
His-kateterbunten og superiort og posteriort for ostium til sinus coronarius.
• ALTERNATIVT: Plassering av et angiografisk/hemodynamisk overvåkningskateter med pigtail i den ikke-koronare
forhøyningen på aortaklaffen kan fungere som et nyttig anatomisk landemerke.
• ALTERNATIVT: Følg trykkbølgeformen som blir registrert gjennom BRK™ transseptal nål.
• Juster pekerflensen slik at nålen står vinkelrett på fossa ovalis (vanligvis mellom kl. 3- og kl. 5-posisjon sett fra pasientens
fotende). (Se fig. 5.)
• Bekreft at nålespissen er inne i dilatatoren ved hjelp av fluoroskopi.
• Etter at du har kontrollert at spissen av nålen er inni dilatatoren, dras hele hylsen/dilatatoren/nåleenheten langsomt.
Hindre at de monterte delene beveger seg i forhold til hverandre. Det er helt avgjørende å opprettholde den foregående
orienteringen til pekerflensen mens du drar i den monterte enheten.
• I LAO-visning (ortogonalt mot intraatrielt septum) skal spissen på dilatatoren observeres under trekkingen med henblikk på brå
mediale (eller høyrerettede) bevegelser, noe som indikerer at spissen har kontakt med fossa ovalis (se fig. 6a, 6b og 6c).
MERK: Hvis fossa ovalis er probepatent, vil dilatatorspissen nå enkelt bevege seg inn i venstre atrium.
• ALTERNATIVT: Hvis trykket overvåkes gjennom nålen, må du være oppmerksom på at trykket gjennom nålen ikke vil være
nøyaktig på dette tidspunktet, siden spissen hviler mot fossa ovalis.
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
1
Fig. 5
a. Startposisjon i SVC
b. Innledende medial bevegelse i RA
c. Brå medial bevegelse mot fossa ovalis
Fig. 6
41
1. nål
2. sonde
3. dilatatorspiss
4. hylse
1. hylsespiss
2. dilatator
3. nål
4. sonde
1. dilatatorspiss
2. nålespiss
1. nålpekerflens