St. Jude Medical BRK Instrucciones De Uso página 19

State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
3. ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΟΥ ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑΤΟΣ ΒΕΛΟΝΑΣ/ΣΤΕΙΛΕΟΥ ΣΤΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟ ΤΟΥ
ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑΤΟΣ ΘΗΚΑΡΙΟΥ/ΔΙΑΣΤΟΛΕΑ
• Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα από το διαστολέα.
• Κάντε πλήρη αναρρόφηση του διαστολέα. Κάντε έκπλυση του διαστολέα με ηπαρινισμένο ορό.
• Διαχωρίστε το θηκάρι και το διαστολέα αποσύροντας το διαστολέα κατά περίπου 5 cm (Βλ. Εικ. 1). Αυτό θα διευκολύνει
τη διέλευση της καμπύλης της βελόνας διαμέσου των άκαμπτων περιστομίων του διαστολέα και του θηκαριού.
• Ασφαλίστε τον στειλεό στο περιστόμιο.
• Εισαγάγετε τη βελόνα/στειλεό στο διαστολέα. Προωθήστε τη βελόνα/στειλεό υπό ακτινοσκόπηση, μέχρι να βρίσκεται σε
απόσταση περίπου 2 cm από το άκρο του διαστολέα στο θηκάρι (Βλ. Εικ. 2).
• Επανασυνδέστε το θηκάρι και το διαστολέα προωθώντας ταυτόχρονα το διαστολέα και τη βελόνα/στειλεό μέσα
στο θηκάρι υπό ακτινοσκόπηση. Βεβαιωθείτε ότι η θέση της βελόνας στο διαστολέα δεν αλλάζει, καθώς και τα δύο
εξαρτήματα προωθούνται μαζί. Φροντίστε να διατηρήσετε τη θέση του άκρου του θηκαριού στην άνω κοίλη φλέβα.
• Υπό ακτινοσκόπηση, προωθήστε τη βελόνα/στειλεό μέχρι ο στειλεός να τοποθετηθεί μόλις εγγύς από το άκρο του
διαστολέα (Βλ. Εικ. 3).
• Αφαιρέστε τον στειλεό. Μην τον απορρίψετε.
• Εκτελέστε αναρρόφηση της βελόνας μέχρι να παρατηρηθεί επιστροφή αίματος. Απορρίψτε τη σύριγγα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η χρήση σύριγγας με άκρο ολίσθησης (όχι Luer-Lok‡) ενδέχεται να εμποδίσει την αναρρόφηση αέρα.
• Κάντε έκπλυση της βελόνας με ηπαρινισμένο ορό. Κλείστε τη στρόφιγγα.
• Προωθήστε τη βελόνα υπό ακτινοσκόπηση μέχρι το άκρο της βελόνας να βρεθεί μόλις εγγύς από το άκρο του διαστολέα
(Βλ. Εικ. 4).
• ΠΡΟΑΙΡ.: Προσαρτήστε μια τρίοδη περιστρεφόμενη στρόφιγγα στο περιστόμιο της βελόνας.
• ΠΡΟΑΙΡ.: Προσαρτήστε μια σύριγγα με ακτινοσκιερό σκιαγραφικό μέσο στη στρόφιγγα. Κάντε αναρρόφηση της βελόνας.
Στη συνέχεια, τοποθετήστε τη βελόνα με το σκιαγραφικό μέσο υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση.
• ΠΡΟΑΙΡ.: Συνδέστε μια γραμμή παρακολούθησης πίεσης στη στρόφιγγα.
• ΠΡΟΑΙΡ.: Χρησιμοποιήστε μια τυπική διάταξη σωλήνων τρίοδης στρόφιγγας για τη σύνδεση γραμμών σκιαγραφικού
μέσου, πίεσης και έκπλυσης.
4. ΕΠΑΦΗ ΜΕ ΤΟ ΩΟΕΙΔΕΣ ΤΡΗΜΑ
• Παρατηρήστε και προσδιορίστε ανατομικά ορόσημα.
• Ρυθμίστε τη μονάδα ακτινοσκόπησης με κατάλληλη γωνία, παράλληλα με το επίπεδο της μιτροειδούς βαλβίδας και σε
ορθή γωνία με το επίπεδο του διαφράγματος. Συνήθως, αυτή η γωνία θα είναι αριστερή πρόσθια λοξή (LAO), περίπου
30 έως 40 μοίρες.
• ΠΡΟΑΙΡ.: Κατά τη διάρκεια των ηλεκτροφυσιολογικών διαδικασιών, η τοποθέτηση των καθετήρων στις θέσεις
στεφανιαίου κόλπου και κολποκοιλιακού δεματίου (His) μπορεί να διευκολύνει τον προσδιορισμό ανατομικών οροσήμων.
Στην κατάλληλη αριστερά πρόσθια λοξή (LAO) προβολή, ο καθετήρας στεφανιαίου κόλπου θα εμφανίζεται σε προφίλ.
Στην κατάλληλη δεξιά πρόσθια λοξή (RAO) προβολή ο καθετήρας κολποκοιλιακού δεματίου (His) θα εμφανίζεται σε
προφίλ. Το ωοειδές τρήμα βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο ή λίγο χαμηλότερα από τον καθετήρα κολποκοιλιακού δεματίου
(His) και ψηλότερα και πίσω σε σχέση με το στόμιο του στεφανιαίου κόλπου.
• ΠΡΟΑΙΡ.: Η τοποθέτηση καθετήρα pigtail αγγειογραφικής και αιμοδυναμικής παρακολούθησης στη μη στεφανιαία
γλωχίνα της αορτικής βαλβίδας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό ανατομικών οροσήμων.
• ΠΡΟΑΙΡ.: Παρατηρήστε την κυματομορφή πίεσης που καταγράφεται μέσω της διαδιαφραγματικής βελόνας BRK™.
• Ρυθμίστε τη φλάντζα δείκτη έτσι ώστε η βελόνα να είναι κάθετη στο ωοειδές τρήμα (τυπικά, μεταξύ των θέσεων που
αντιστοιχούν στην ώρα 3:00 και 5:00 των δεικτών του ρολογιού, όπως φαίνεται από την πλευρά των πελμάτων του
ασθενούς). (Βλ. Εικ. 5.)
• Επιβεβαιώστε ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο εσωτερικό του διαστολέα μέσω ακτινοσκόπησης.
• Αφού επιβεβαιωθεί ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο εσωτερικό του διαστολέα, σύρετε αργά ολόκληρο το
συγκρότημα θηκαριού/διαστολέα/βελόνας. Εμποδίστε οποιαδήποτε κίνηση των μερών του συγκροτήματος, του ενός σε
σχέση με το άλλο. Η διατήρηση του προηγούμενου προσανατολισμού της φλάντζας δείκτη είναι ζωτικής σημασίας όταν
σύρετε το συγκρότημα.
• Στην αριστερή πρόσθια λοξή προβολή (σε ορθή γωνία με το μεσοκολπικό διάφραγμα), παρατηρήστε το άκρο του
διαστολέα κατά τη διάρκεια της ολίσθησης για απότομη κίνηση με μεσαία κατεύθυνση (ή προς τα δεξιά), η οποία
αποτελεί ένδειξη ότι το άκρο έχει έλθει σε επαφή με το ωοειδές τρήμα (Βλ. Εικ. 6α, 6β και 6γ).
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν το ωοειδές τρήμα είναι ανοικτό, το άκρο του διαστολέα θα μετακινηθεί τώρα με ευκολία στον
αριστερό κόλπο.
Εικ. 1
Εικ. 2
Εικ. 3
1. άκρο διαστολέα
2. άκρο βελόνας
Εικ. 4
1
Εικ. 5
α. Θέση έναρξης στην άνω κοίλη
φλέβα
β. Αρχική μετακίνηση στο μέσο στον
δεξιό κόλπο
17
1. βελόνα
2. στειλεός
3. άκρο διαστολέα
4. θηκάρι
1. άκρο θηκαριού
2. διαστολέας
3. βελόνα
4. στειλεός
1. φλάντζα δείκτη βελόνας