St. Jude Medical BRK Instrucciones De Uso página 55

State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Ühendage sisestushülss ja dilataator uuesti, viies dilataatorit ja nõela/stileti seadist samaaegselt flouroskoopia abil
sisestushülssi. Veenduge, et nõela asukoht dilataatoris ei muutuks, kui mõlemad komponendid koos edasi liiguvad. Hoidke
sisestushülsi otsa õigest asetust SVC-s.
• Edastage flouroskoopia abil nõela/stileti seadist, kuni stilett asetseb dilataatori otsa lähedal (vt joonist 3).
• Eemaldage stilett. Ärge visake seda ära.
• Aspireerige nõela, kuni ilmub veri. Visake süstal ära.
MÄRKUS. Slip-tüüpi (mitte-Luer-Lok‡) süstla kasutamine võib aidata vältida õhu aspireerimist.
• Loputage nõel puhta hepariniseeritud füsioloogilise lahusega. Sulgege kraan.
• Eemaldage nõel fluoroskoopia abil, kuni nõela ots on dilataatori otsa lähedal (vt joonis 4).
• OPT. Kinnitage nõela juhtnupule 3-suunaline pöörlev sulgurkraan.
• OPT. Kinnitage kraani külge radioaktiivse kontrastainega süstal. Aspireerige nõel. Seejärel laadige fluoroskoopia abil nõel
kontrastainega.
• OPT. Ühendage rõhu jälgimisliin sulgurkraaniga.
• OPT. Kasutage kontrastaine, rõhu jälgimisseadme ja loputusliinide ühendamiseks standardset 3-avalist kollektorit.
4. HÕLMAKE OVAALMULK.
• Muutke anatoomilised tähised nähtavateks ja identifitseerige need.
• Paigaldage fluoroskoop korrektse nurga alla, paralleelseks mitraalklapi plaaniga ja ortogonaalseks vaheseina plaaniga. See
nurk on tavaliselt suurusega ligikaudu 30 kuni 40 kraadi vasak põikiprojektsioon kõhuli (LAO – left anterior oblique).
• OPT. Elektrofüsioloogiliste protseduuride ajal võivad koronaarne siinus ja His-kateetri positsioonid olla väga kasulikeks
anatoomilisteks märgisteks. Korrektse LAO-vaate korral on koronaarse siinuse kateeter külgvaates. Korrektse parema
põikiprojektsiooniga kõhuli (RAO) korral on nähtaval His-kateetri külgvaade. Ovaalmulk asub His-kateetri kohal või natuke
allpool ning koronaarsiinuse avause ülal ja taga.
• OPT. Angiograafilise/hemodünaamilise seasaba-jälgimiskateetri asetamine aordiklapi mittekoronaarsesse tippu võib olla
kasulikuks anatoomiliseks tähiseks.
• OPT. Jälgige BRK™ transseptaalse nõela kaudu registreeritavat rõhulainekuju.
• Reguleerige nõela äärikut selliselt, et nõel oleks ovaalmulgu suhtes perpendikulaarne (tavaliselt kellaosutite vahemikus
3.00 ja 5.00, vaadatuna patsiendi jalgade juurest). (Vt joonist 5.)
• Veenduge fluoroskoopia abil, et nõela ots oleks dilataatori sees.
• Pärast veendumist, et nõela ots asub dilataatori sees, tõmmake kogu sisestushülsi/dilataatori/nõela seadist aeglaselt.
Vältige kõigi seadise osade nihkumist üksteise suhtes. Väga oluline on seadise tõmbamise vältel hoida nõela ääriku
esialgset orientatsiooni.
• LAO-vaates (interatriaalse vaheseinaga ortogonaalselt) jälgige tõmbamise ajal dilataatori otsa äkilise mediaalse (või
parempoolse) liikumise suhtes, mis osutab, et ots on hõlmanud ovaalmulgu (vt jooniseid 6a, 6b ja 6c).
MÄRKUS. Kui ovaalmulk on hõlmatud, liigub dilataatori ots kerge vaevaga vasakusse südamekotta.
• OPT. Kui rõhku jälgitakse läbi nõela, pidage meeles, et selles punktis ei ole nõela rõhk täpne, sest nõela ots asub
vastu ovaalmulku.
5. PUNKTEERIGE OVAALMULK BRK™ TRANSSEPTAALSE NÕELAGA.
• Enne nõela edasiliikumist veenduge, et sisestushülsi/dilataatori/nõela seadise asukoht ovaalmulgul oleks õige.
• Kui õige asukoht on kinnitatud, pikendage nõela täielikult sisestushülsi/dilataatori seadisesse ning edastage läbi kodade
vahelise vaheseina.
• OPT. Rõhujälgimise korral on vasakusse kotta siseneminekinnitatud, kui rõhujälgimissüsteem näitab vasaku südamekoja
rõhu lainekuju.
• OPT. Vasakusse südamekotta sisenemist saab kinnitada ka kontrastainete ja fluoroskoobi abil.
• Kui nõela edasiliikumisel on takistusi, tõmmake nõel tagasi ja määrake anatoomiliste märgistuste abil uuesti õige asukoht.
ETTEVAATUST! Kui ilmneb perikardiaalne või aorti sisenemine, ärge edastage dilataatorit üle nõela. Kui nõel on tunginud läbi
perikardi või aordi, tuleb see tagasi tõmmata. Jälgige hoolikalt elumärke.
6. EDASTAGE SISESTUSHÜLSI/DILATAATORI SEADIS VASAKUSSE SÜDAMEKOTTA.
• Hoides nõela asendit vasakus südamekojas, lükake sisestushülsi/dilataatori seadis täielikult üle nõela vasaku
südamekoja õõnsusesse.
1. sisestushülsi ots
2. dilataator
3. nõel
4. stilett
Joonis 3
1. dilataatori ots
2. nõela ots
Joonis 4
1
Joonis 5
a. Lähteasend SVC-s
b. Esialgne mediaalne liikumine RA-s
c. Järsk mediaalne liikumine
ovaalmulgule
Joonis 6
53
1. nõela äärik