Preparação Do Doente; Auxiliares; Extensões Do Corpo Principal; Preparação/Irrigação Da Extensão Do Corpo Principal - COOK Medical Zenith Instrucciones De Uso

Preparação do doente
Se estiver a utilizar os componentes auxiliares AAA Zenith como parte de um
procedimento secundário:
1 . Consulte os protocolos institucionais relacionados com anestesia,
anticoagulação e monitorização dos sinais vitais .
2 . Posicione o doente na mesa de imagiologia de forma a permitir a visualização
fluoroscópica desde o arco aórtico até às bifurcações femorais .
3 . Empregando uma técnica cirúrgica padrão, exponha a artéria femoral comum
escolhida . Quando for necessário realizar um "crossover" femoro-femoral
como parte do procedimento, devem ser expostas ambas as artérias femorais
comuns .
4 . Estabeleça um controlo vascular adequado, proximal e distal, do vaso femoral
seleccionado .
NOTA: Os componentes auxiliares AAA Zenith foram concebidos para introdução
através de uma artéria femoral comum exposta no lado escolhido para a
introdução . A angiografia no local de implantação pode ser conseguida através
da utilização de um cateter angiográfico recto introduzido no lado contralateral,
quer por exposição cirúrgica, quer por abordagem percutânea .
5 . Usando uma técnica padrão, puncione as artérias femorais comuns
seleccionadas com uma agulha arterial de calibre 18UT ou 19UT . Após a
entrada no vaso, insira:
• fios guia - 0,035 polegadas (0,89 mm) de diâmetro padrão, 145 cm de
comprimento, fio guia com ponta em J ou fio guia Bentson;
• bainhas de tamanho apropriado (ex ., 6 ou 8 Fr);
• cateter de irrigação (com frequência cateteres de medição radiopacos
como, por exemplo, cateter de medição em centímetros ou cateter recto
de irrigação) .
6 . Faça uma angiografia para identificar o(s) nível(is) das bifurcações renais,
bifurcação da prótese pré-colocada e bifurcações ilíacas .
NOTA: Se for efectuada a angulação do fluoroscópio num colo angulado pode
ser necessário efectuar angiogramas em várias projecções .
11.1 Informações sobre a utilização geral dos componentes auxiliares
As imprecisões na selecção do tamanho do dispositivo ou na sua colocação,
alterações ou anormalidades na anatomia do doente ou complicações
decorrentes do procedimento poderão requerer a colocação de próteses
endovasculares, extensões, tampões ilíacos e conversores adicionais .
Independentemente do dispositivo colocado, os procedimentos básicos são
semelhantes às manobras necessárias para colocação das próteses com stent
AAA Zenith . É imprescindível preservar o acesso do fio guia .
Durante a utilização dos componentes auxiliares AAA Zenith devem ser utilizadas
técnicas padrão para colocação de bainhas de acesso arterial, cateteres guia,
cateteres angiográficos e fios guia . Os componentes auxiliares AAA Zenith com o
sistema de introdução Z-Trak são compatíveis com fios guia com 0,035 polegadas
(0,89 mm) de diâmetro .
Se necessário, para aumentar a hemóstase, pode colocar-se um balão de
moldagem não cheio ou um dilatador do sistema de introdução dentro da
válvula hemostática .
11.2 Extensões do corpo principal
As extensões do corpo principal (Fig. 2) são usadas para aumentar o
comprimento do corpo proximal de uma prótese endovascular já colocada .
Preparação/irrigação da extensão do corpo principal
1 . Retire o estilete de transporte com conector cinzento (da cânula interior) e
o protector da ponta do dilatador (da ponta do dilatador) . Retire a bainha
Peel-Away da parte de trás da válvula hemostática . (Fig. 7) Eleve a ponta
distal do sistema e irrigue através da torneira de passagem da válvula
hemostática até que o fluido saia pelo orifício lateral próximo da ponta da
bainha introdutora . (Fig. 8) Continue a injectar um total de 20 ml de solução
de irrigação através do dispositivo . Pare a injecção e feche a torneira de
passagem .
NOTA: O soro fisiológico heparinizado é utilizado frequentemente como solução
de irrigação da prótese .
2 . Adapte a seringa com soro fisiológico heparinizado ao conector da cânula
interior . Irrigue até que saia fluido pela ponta dilatadora . (Fig. 9)
NOTA: Quando irrigar o sistema, eleve a extremidade distal do mesmo para
facilitar a remoção de ar .
3 . Impregne compressas de gaze estéreis com soro fisiológico e use-as para
limpar a bainha introdutora Flexor, para activar o revestimento hidrófilo .
Hidrate generosamente a bainha e o dilatador .
Colocação e expansão da extensão do corpo principal
1 . Substitua o fio guia com ponta em J por um fio guia rígido (LES) de
0,035 polegadas (0,89 mm), 260 cm de comprimento, e faça-o avançar através
do cateter para cima até à aorta torácica . Retire o cateter de irrigação e a
bainha . Mantenha a posição do fio guia .
2 . Deve ser introduzido através da artéria femoral contralateral e posicionado ao
nível do local de implantação necessário um cateter angiográfico .
3 . Introduza o sistema de colocação da extensão do corpo principal na artéria
femoral homolateral .
ATENÇÃO: O sistema de colocação da extensão do corpo principal não pode
ser introduzido através de uma bainha introdutora de corpo principal ou de
extremidade ilíaca.
4 . Faça avançar lentamente até a extensão do corpo principal se encontrar no
local da intervenção requerida . (Fig. 10)
5 . Verifique a posição da extensão do corpo principal de forma a garantir a
vedação adequada e a resistência à migração .
6 . Realize uma angiografia para se certificar de que as artérias renais se mantêm
permeáveis e de que foi efectuada a correcta colocação .
ATENÇÃO: Deve ter-se cuidado para evitar deslocar o corpo principal da
prótese durante a colocação e a expansão da extensão do corpo principal.
NOTA: Certifique-se de que a válvula hemostática Captor da bainha introdutora
Flexor está na posição aberta . (Fig. 11)
7 . Utilize a zona de preensão para estabilizar o posicionador cinzento, enquanto
recua a bainha . (Figs. 12 e 13) Continue a expandir o dispositivo até o stent
mais distal ficar descoberto . (Fig. 14) Pare de recuar a bainha .
8 . Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação com fio de
comando . Recue e retire o fio de comando, deslizando o mecanismo de
libertação para fora do manípulo e retirando-o, em seguida, através da
respectiva ranhura sobre a cânula interior . (Fig. 15)
9 . Recue a ponta cónica do introdutor através da extensão do corpo principal da
prótese e da bainha, enquanto mantém a posição do fio guia . Certifique-se
de que a extensão do corpo principal e a prótese endovascular não foram
deslocadas durante a remoção do sistema de colocação .
10 . Feche a válvula hemostática Captor da bainha introdutora da extensão do
corpo principal, rodando-a no sentido dos ponteiros do relógio até parar .
(Fig. 16)
11 . Volte a confirmar a posição do fio guia . Deixe a bainha e o fio guia colocados .
Inserção do balão de moldagem na extensão do corpo principal
NOTA: Para obter informações sobre a utilização dos produtos recomendados
(listados na página 102), consulte as instruções de utilização de cada um dos
produtos .
1 . Prepare o balão de moldagem da seguinte forma:
• Irrigue o lúmen do fio com soro fisiológico heparinizado .
• Retire todo o ar do balão .
2 . Na preparação para inserção do balão de moldagem, abra a válvula
hemostática Captor, rodando-a no sentido contrário ao dos ponteiros do
relógio .
3 . Faça avançar o balão de moldagem sobre o fio guia, através da válvula
hemostática do sistema de introdução da extensão do corpo principal, até ao
nível da extensão do corpo principal .
ATENÇÃO: Não encha o balão no interior do vaso fora da prótese.
4 . Aperte a válvula hemostática Captor em volta do balão de moldagem, com
uma ligeira pressão, rodando-a no sentido dos ponteiros do relógio .
5 . Usando meio de contraste diluído (tal como é recomendado pelo fabricante),
expanda o balão de moldagem no interior do segmento mais proximal da
extensão do corpo principal e depois no interior do segmento mais distal da
extensão . (Fig. 17)
ATENÇÃO: Confirme que o balão está totalmente vazio antes de efectuar o
reposicionamento.
ATENÇÃO: A válvula hemostática Captor tem de ser aberta antes do
reposicionamento do balão de moldagem.
6 . Esvazie totalmente e retire o balão de moldagem, substitua-o por um cateter
angiográfico e realize os angiogramas finais .
7 . Se não forem necessários outros procedimentos endovasculares, retire
quaisquer bainhas, fios e cateteres . Proceda à reparação dos vasos e encerre
da forma cirúrgica habitual .
11.3 Extremidades ilíacas e extensões das extremidades ilíacas
As extensões das extremidades ilíacas (Fig. 4) são usadas para aumentar o
comprimento das extremidades ilíacas distais e/ou atravessar uma prótese
endovascular já colocada. Se não houver uma extensão da extremidade ilíaca
disponível, é possível usar uma extremidade ilíaca (Fig. 3) . Se estiver a utilizar
uma extremidade ilíaca/extensão da extremidade ilíaca como parte de uma
reparação primária, o sistema de colocação da extremidade ilíaca/extensão da
extremidade ilíaca pode ser introduzido através da bainha de um sistema de
introdução de 18, 20 ou 22 Fr já colocado.
Preparação/irrigação da extensão da extremidade ilíaca
1 . Retire o estilete de transporte com conector cinzento (da cânula interior) e
o protector da ponta do dilatador (da ponta do dilatador) . Retire a bainha
Peel-Away da parte de trás da válvula hemostática . (Fig. 18) Eleve a ponta
distal do sistema e irrigue através da torneira de passagem da válvula
hemostática até que o fluido saia pelo canal de irrigação próximo da ponta da
bainha introdutora . (Fig. 8) Continue a injectar um total de 20 ml de solução
de irrigação através do dispositivo . Pare a injecção e feche a torneira de
passagem .
NOTA: O soro fisiológico heparinizado é utilizado frequentemente como solução
de irrigação da prótese .
2 . Adapte a seringa com soro fisiológico heparinizado ao conector da cânula
interior . Irrigue até que saia fluido pela ponta dilatadora . (Fig. 9)
NOTA: Quando irrigar o sistema, eleve a extremidade distal do mesmo para
facilitar a remoção de ar .
3 . Impregne compressas de gaze estéreis com soro fisiológico e use-as para
limpar a bainha introdutora Flexor, para activar o revestimento hidrófilo .
Hidrate generosamente a bainha e o dilatador .
Colocação e expansão da extensão da extremidade ilíaca
1 . Substitua o fio guia com ponta em J por um fio guia rígido (LES) de
0,035 polegadas (0,89 mm), 260 cm de comprimento, e faça-o avançar através
do cateter para cima até à aorta torácica . Retire o cateter de irrigação e a
bainha . Mantenha a posição do fio guia .
2 . Introduza o sistema de colocação da extensão da extremidade ilíaca na
artéria .
NOTA: Se estiver a utilizar o sistema de colocação do corpo principal da prótese
endovascular AAA Zenith para introduzir a extensão da extremidade ilíaca,
certifique-se de que a válvula hemostática Captor está na posição aberta antes
da introdução e expansão da extensão da extremidade ilíaca .
3 . Faça avançar lentamente até a extensão da extremidade ilíaca se encontrar
no local onde é necessária a intervenção . (Fig. 19) Certifique-se de a extensão
da extremidade fica correctamente colocada . Verifique a sobreposição da
prótese com stent de forma a garantir a vedação adequada e a resistência à
migração .
4 . Confirme a colocação com angiografia para se assegurar de que as artérias
ilíacas internas continuam permeáveis .
NOTA: Certifique-se de que a válvula hemostática Captor da bainha introdutora
Flexor está na posição aberta . (Fig. 11)
5 . Utilize a zona de preensão para estabilizar o posicionador cinzento, enquanto
recua a bainha . (Figs. 12 e 20)
6 . Continue a expandir o dispositivo até o stent distal estar descoberto . (Fig. 21)
Pare de recuar a bainha .
7 . Recue a ponta cónica do introdutor através da extensão da extremidade ilíaca
da prótese e bainha, enquanto mantém a posição do fio guia . Certifique-se
de que a prótese endovascular não foi deslocada durante a remoção do
sistema de colocação .
Inserção do balão de moldagem na extensão da extremidade ilíaca
NOTA: Para obter informações sobre a utilização dos produtos recomendados
(listados na página 102), consulte as instruções de utilização de cada um dos
produtos .
1 . Prepare o balão de moldagem da seguinte forma:
• Irrigue o lúmen do fio com soro fisiológico heparinizado .
• Retire todo o ar do balão .
2 . Na preparação para inserção do balão de moldagem, abra a válvula
hemostática Captor, rodando-a no sentido contrário ao dos ponteiros do
relógio .
3 . Faça avançar o balão de moldagem sobre o fio guia, através da válvula
hemostática, para o segmento mais proximal da extensão da extremidade
ilíaca .
ATENÇÃO: Não encha o balão no interior do vaso fora da prótese.
4 . Aperte a válvula hemostática Captor em volta do balão de moldagem, com
uma ligeira pressão, rodando-a no sentido dos ponteiros do relógio .
5 . Usando meio de contraste diluído (tal como é recomendado pelo fabricante),
expanda o balão de moldagem no interior do segmento mais proximal e
depois no segmento mais distal da extensão da extremidade ilíaca . (Fig. 22)
ATENÇÃO: A válvula hemostática Captor tem de ser aberta antes do
reposicionamento do balão de moldagem.
ATENÇÃO: Confirme que o balão está totalmente vazio antes de efectuar o
reposicionamento.
6 . Esvazie totalmente e retire o balão de moldagem, substitua-o por um cateter
angiográfico e realize os angiogramas finais .
7 . Se não forem necessários outros procedimentos endovasculares, retire
quaisquer bainhas, fios e cateteres . Proceda à reparação dos vasos e encerre
da forma cirúrgica habitual .

11.4 Conversor

Os conversores podem ser utilizados para converter uma prótese bifurcada numa
prótese aorto-ilíaca unilateral, se necessário (ex . , casos de fugas intra-aneurismais
do Tipo III, oclusão do ramo ou canulação inacessível do ramo contralateral) .
(Fig. 5)
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