Tabla de contenido
Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
11.2 Fő grafttörzs toldalékai
A fő grafttörzs toldalékai (2. ábra) az in situ endovaszkuláris graft proximális
törzsének meghosszabbítására szolgálnak .
A fő grafttörzs toldalékának előkészítése és öblítése
1 . Távolítsa el a szürke kónuszú, szállításhoz szolgáló mandrint (a belső
kanülből) és a dilatátorcsúcs védősapkáját (a dilatátor csúcsáról) . Távolítsa el
a Peel-Away hüvelyt a vérzéscsillapító szelep hátuljáról . (7. ábra) Emelje fel a
rendszer disztális csúcsát, és fecskendezzen öblítőfolyadékot az elzárócsapon
át a vérzéscsillapító szelepre mindaddig, amíg folyadék nem folyik ki a
bevezetőhüvely csúcsához közeli oldalnyílásból . (8. ábra) Folytassa az öblítést
és összesen 20 ml öblítőfolyadékkal mossa át az eszközt . Hagyja abba a
befecskendezést, és zárja el az elzárócsapot .
MEGJEGYZÉS: A graft öblítése gyakran heparinos fiziológiás sóoldattal történik .
2 . Csatlakoztasson heparinos fiziológiás sóoldattal töltött fecskendőt a belső
kanül kónuszához . Fecskendezze be a folyadékot mindaddig, amíg a dilatátor
csúcsán meg nem jelenik a folyadék . (9. ábra)
MEGJEGYZÉS: A rendszer öblítése közben emelje fel a rendszer disztális csúcsát,
hogy megkönnyítse a levegő eltávozását .
3 . Fiziológiás sóoldatba áztatott steril gézpárnákkal törölje át a Flexor
bevezetőhüvelyt a hidrofil bevonat aktiválása céljából . Bőségesen hidratálja
mind a hüvelyt, mind a dilatátort .
A fő grafttörzs toldalékának elhelyezése és telepítése
1 . Cserélje a J-csúcsú vezetődrótot merev vezetődrótra (LES), amely
0,035 hüvelyk (0,89 mm) átmérőjű, 260 cm hosszú, és tolja előre a katéteren
át a mellkasi aortába . Távolítsa el az öblítőkatétert és a hüvelyt . Tartsa meg a
vezetődrót helyzetét .
2 . A kontralaterális arteria femorálison keresztül vezessen fel angiográfiás
katétert és helyezze el a szükséges beültetési hely magasságában .
3 . A fő grafttörzs toldalékának bejuttatórendszerét vezesse be az arteria
femoralis ipsilateralisba .
VIGYÁZAT: A fő grafttörzstoldalék bejuttatórendszere nem vezethető fel a
fő grafttörzs vagy az iliacaszár bevezetőhüvelyén át.
4 . Lassan tolja előre addig, amíg a fő grafttörzs toldaléka a szükséges
beavatkozás helyére nem ér . (10. ábra)
5 . A megfelelő tapadás és a migrációval szembeni ellenállóképesség biztosítása
érdekében ellenőrizze a fő grafttörzstoldalék helyzetét .
6 . Angiográfiával ellenőrizze az eszköz elhelyezését annak biztosítása
érdekében, hogy a renális artériák átjárhatóak maradtak és az elhelyezés
megfelelő .
VIGYÁZAT: A fő grafttörzs toldalékának elhelyezése és telepítése során
ügyeljen arra, hogy ne mozdítsa el a fő grafttörzset.
MEGJEGYZÉS: Győződjék meg arról, hogy a Flexor bevezetőhüvelyen lévő
Captor vérzéscsillapító szelep nyitott állásba van fordítva . (11. ábra)
7 . A hüvely visszahúzása közben a markoló segítségével stabilizálja a szürke
pozicionálót . (12. és 13. ábra) Folytassa az eszköz telepítését addig, amíg a
legdisztálisabb sztent is elő nem bukkan . (14. ábra) Hagyja abba a hüvely
visszahúzását .
8 . Távolítsa el a biztosítózárat az elsütődrótos kioldószerkezetből . Az
elsütődrótos kioldószerkezet markolatról történő lecsúsztatásával, majd a
belső kanül fölött lévő nyílásán keresztül történő kihúzásával húzza vissza és
távolítsa el az elsütődrótot . (15. ábra)
9 . A bevezető elkeskenyedő csúcsát húzza vissza a fő grafttörzs toldalékán
és annak bejuttatórendszerén keresztül úgy, hogy közben megtartja a
vezetődrót helyzetét . Győződjék meg arról, hogy a bejuttatórendszer
visszahúzása során a fő grafttörzstoldalék és az endovaszkuláris graft nem
mozdult el .
10 . Az óramutató járásával megegyező irányba ütközésig elfordítva zárja el a
fő grafttörzstoldalék bevezetőhüvelyén található Captor vérzéscsillapító
szelepet . (16. ábra)
11 . Újra ellenőrizze a vezetődrót helyzetét . A hüvelyt és a vezetődrótot hagyja a
helyén .
A formázóballon bejuttatása a fő grafttörzstoldalékba
MEGJEGYZÉS: Az ajánlott termékek (melyek felsorolását lásd a 68 . oldalon)
használatára vonatkozó információ az egyes termékek használati utasításában
található .
1 . A formázóballont a következőképpen készítse elő:
• A vezetődrót lumenét öblítse át heparinos fiziológiás sóoldattal .
• Teljesen légmentesítse a ballont .
2 . A formázóballon bevezetésének előkészítésekor az óramutató járásával
ellenkező irányba történő elfordítással nyissa meg a Captor vérzéscsillapító
szelepet .
3 . A formázóballont tolja előre a vezetődrót fölött és a fő grafttörzstoldalék
felvezetőrendszerének vérzéscsillapító szelepén át a fő grafttörzstoldalék
szintjére .
VIGYÁZAT: A ballont ne töltse fel a graft területén kívüli érszakaszban.
4 . Az óramutató járásával megegyező irányba elfordítva óvatos nyomással
szorítsa meg a Captor vérzéscsillapító szelepet a formázóballon körül .
5 . A gyártó előírásának megfelelően felhígított kontrasztanyaggal töltse fel a
formázóballont a fő grafttörzstoldaléknak először a legproximálisabb, majd a
legdisztálisabb szegmensében . (17. ábra)
VIGYÁZAT: Új helyzetbe való áthelyezés előtt győződjék meg arról, hogy a
ballon teljesen le van engedve.
VIGYÁZAT: A formázóballon újrapozicionálása előtt a Captor vérzéscsillapító
szelepnek nyitva kell lennie.
6 . Teljesen eressze le és távolítsa el a formázóballont, vezessen a helyére
angiográfiás katétert és készítsen angiogramokat az eljárás befejezésének
ellenőrzésére .
7 . Ha nincs szükség további endovaszkuláris műveletekre, távolítson el minden
hüvelyt, vezetődrótot és katétert . Állítsa helyre az ereket és végezzen
standard sebészeti zárást .
11.3 Iliacaszárak és iliacaszár toldalékok
Az iliacaszár toldalékok (4. ábra) a disztális iliacaszárak meghosszabbítására és/
vagy in situ endovaszkuláris graft áthidalására szolgálnak . Ha iliacaszár-toldalék
nem áll rendelkezésre, iliacaszár (3. ábra) alkalmazható . Az iliacaszár/iliacaszár-
toldalék elsődleges korrekció során való felhasználásakor az iliacaszár/iliacaszár-
toldalék bejuttatórendszere egy már behelyezett, in situ 18, 20 vagy 22 Fr-es
felvezetőrendszeren át juttatható be .
Az iliacaszár-toldalék előkészítése és öblítése
1 . Távolítsa el a szürke kónuszú, szállításhoz szolgáló mandrint (a belső
kanülből) és a dilatátor csúcsának védősapkáját (a dilatátor csúcsáról) .
Távolítsa el a Peel-Away hüvelyt a vérzéscsillapító szelep mögül . (18. ábra)
Emelje meg a rendszer disztális csúcsát, és végezzen öblítést a vérzéscsillapító
szelepen lévő elzárócsapon át mindaddig, amíg folyadék nem lép ki a
bevezetőhüvely csúcsához közeli öblítőhoronyból . (8. ábra) Folytassa az
öblítést és összesen 20 ml öblítőfolyadékkal mossa át az eszközt . Hagyja abba
a befecskendezést, és zárja el az elzárócsapot .
MEGJEGYZÉS: A graft öblítése gyakran heparinos fiziológiás sóoldattal történik .
2 . Csatlakoztasson heparinos fiziológiás sóoldattal töltött fecskendőt a belső
kanül kónuszához . Fecskendezze be a folyadékot mindaddig, amíg a dilatátor
csúcsán meg nem jelenik a folyadék . (9. ábra)
MEGJEGYZÉS: A rendszer öblítése közben emelje fel a rendszer disztális csúcsát,
hogy megkönnyítse a levegő eltávozását .
3 . Fiziológiás sóoldatba áztatott steril gézpárnákkal törölje át a Flexor
bevezetőhüvelyt a hidrofil bevonat aktiválása céljából . Bőségesen hidratálja
mind a hüvelyt, mind a dilatátort .
Az iliacaszár-toldalék felhelyezése és telepítése
1 . Cserélje a J-csúcsú vezetődrótot merev vezetődrótra (LES), amely
0,035 hüvelyk (0,89 mm) átmérőjű, 260 cm hosszú, és tolja előre a katéteren
át a mellkasi aortába . Távolítsa el az öblítőkatétert és a hüvelyt . Tartsa meg a
vezetődrót helyzetét .
2 . Az iliacaszár-toldalék bejuttatórendszerét vezesse fel az artériába .
MEGJEGYZÉS: Ha a Zenith Flex AAA endovaszkuláris graft fő grafttörzse
bejuttatórendszerét az iliacaszár toldalékának felvezetésére használja, győződjék
meg arról, hogy a Captor vérzéscsillapító szelep az iliacaszár toldalékának
felvezetése és telepítése előtt nyitott állásba van fordítva .
3 . Lassan tolja előre addig, amíg az iliacaszár-toldalék a szükséges beavatkozás
helyére nem ér . (19. ábra) Győződjék meg arról, hogy az elhelyezés
megfelelő . A megfelelő tapadás és a migrációval szembeni ellenállóképesség
biztosítása érdekében ellenőrizze, hogy megfelelő-e a sztentgrafttal való
átfedés .
4 . Az arteria illiaca internák átjárhatóságának megőrzése érdekében
angiográfiával ellenőrizze az eszköz elhelyezését .
MEGJEGYZÉS: Győződjék meg arról, hogy a Flexor bevezetőhüvelyen lévő
Captor vérzéscsillapító szelep nyitott állásba van fordítva . (11. ábra)
5 . A hüvely visszahúzása közben a markoló segítségével stabilizálja a szürke
pozicionálót . (12. és 20. ábra)
6 . Folytassa az eszköz telepítését addig, amíg a legdisztálisabb sztent is elő nem
bukkan . (21. ábra) Hagyja abba a hüvely visszahúzását .
7 . A bevezető elkeskenyedő hegyét húzza vissza az iliacaszár-toldalékon
és annak bejuttatórendszerén keresztül, közben megtartva a vezetődrót
helyzetét . Ügyeljen arra, hogy a bejuttatórendszer visszahúzása során az
endovaszkuláris graft ne mozduljon el .
A formázóballon bevezetése az iliacaszár toldalékba
MEGJEGYZÉS: Az ajánlott termékek (melyek felsorolását lásd a 68 . oldalon)
használatára vonatkozó információ az egyes termékek használati utasításában
található .
1 . A formázóballont a következőképpen készítse elő:
• A vezetődrót lumenét öblítse át heparinos fiziológiás sóoldattal .
• Teljesen légmentesítse a ballont .
2 . A formázóballon bevezetésének előkészítésekor az óramutató járásával
ellenkező irányba történő elfordítással nyissa meg a Captor vérzéscsillapító
szelepet .
3 . A formázóballont tolja előre a vezetődrót fölött és a vérzéscsillapító szelepen
át az iliacaszár-toldalék legproximálisabb szegmenséhez .
VIGYÁZAT: A ballont ne töltse fel a graft területén kívüli érszakaszban.
4 . Az óramutató járásával megegyező irányba elfordítva óvatos nyomással
szorítsa meg a Captor vérzéscsillapító szelepet a formázóballon körül .
5 . A gyártó előírásának megfelelően felhígított kontrasztanyaggal töltse fel a
formázóballont az iliacaszár-toldaléknak először a legproximálisabb, majd a
legdisztálisabb szegmensében . (22. ábra)
VIGYÁZAT: A formázóballon újrapozicionálása előtt a Captor vérzéscsillapító
szelepnek nyitva kell lennie.
VIGYÁZAT: Új helyzetbe való áthelyezés előtt győződjék meg arról, hogy a
ballon teljesen le van engedve.
6 . Teljesen eressze le és távolítsa el a formázóballont, vezessen a helyére
angiográfiás katétert és készítsen angiogramokat az eljárás befejezésének
ellenőrzésére .
7 . Ha nincs szükség további endovaszkuláris műveletekre, távolítson el minden
hüvelyt, vezetődrótot és katétert . Állítsa helyre az ereket és végezzen
standard sebészeti zárást .
11.4 Konverter
A konverterek szükség esetén a bifurcatiós graft aorto-uni-iliacalis grafttá való
alakítására használhatók (pl . III . típusú endoleak, a graftág elzáródása, vagy nem
hozzáférhető kontralaterális ág kanülálása esetén) . (5. ábra)
A konverter előkészítése és öblítése
1 . Távolítsa el a szürke kónuszú, szállításhoz szolgáló mandrint (a belső
kanülből) és a dilatátorcsúcs védősapkáját (a dilatátor csúcsáról) . Távolítsa el a
Peel-Away hüvelyt a vérzéscsillapító szelep hátuljáról . (18. ábra) Emelje fel a
rendszer disztális csúcsát, és fecskendezzen öblítőfolyadékot az elzárócsapon
át a vérzéscsillapító szelepre mindaddig, amíg folyadék nem folyik ki a
bevezetőhüvely csúcsához közeli oldalnyílásból . (8. ábra) Folytassa az öblítést
és összesen 20 ml öblítőfolyadékkal mossa át az eszközt . Hagyja abba a
befecskendezést, és zárja el az elzárócsapot .
MEGJEGYZÉS: A graft öblítése gyakran heparinos fiziológiás sóoldattal történik .
2 . Csatlakoztasson heparinos fiziológiás sóoldattal töltött fecskendőt a belső
kanül kónuszához . Fecskendezze be a folyadékot mindaddig, amíg a dilatátor
csúcsán meg nem jelenik a folyadék . (9. ábra)
MEGJEGYZÉS: A rendszer öblítése közben emelje fel a rendszer disztális csúcsát,
hogy megkönnyítse a levegő eltávozását .
3 . Fiziológiás sóoldatba áztatott steril gézlapokkal törölje át a Flexor
bevezetőhüvelyt a hidrofil bevonat aktiválása céljából . Bőségesen hidratálja
mind a hüvelyt, mind a dilatátort .
A konverter elhelyezése és telepítése
1 . Cserélje a J-csúcsú vezetődrótot merev vezetődrótra (LES), amely
0,035 hüvelyk (0,89 mm) átmérőjű, 260 cm hosszú, és tolja előre a katéteren
át a mellkasi aortába . Távolítsa el az öblítőkatétert és a hüvelyt . Tartsa meg a
vezetődrót helyzetét .
2 . A konverter bejuttatórendszerét vezesse be az artériába .
VIGYÁZAT: A konverter bejuttatórendszere nem vezethető fel a fő grafttörzs
vagy az iliacaszár bevezetőhüvelyén keresztül.
3 . Lassan tolja előre addig, amíg a konverter a szükséges beavatkozás
helyére nem ér . (23. ábra) A megfelelő tapadás és a migrációval szembeni
ellenállóképesség biztosítása érdekében ellenőrizze, hogy megfelelő-e a
sztentgrafttal való átfedés . A két proximális sztentet a fő grafttörzsben, a két
disztális sztentet pedig az ipsilateralis szárban kell elhelyezni .
MEGJEGYZÉS: Győződjék meg arról, hogy a Flexor bevezetőhüvelyen lévő
Captor vérzéscsillapító szelep nyitott állásba van fordítva .
4 . A hüvely visszahúzása közben a markoló segítségével stabilizálja a szürke
pozicionálót . (12. és 24. ábra)
5 . Folytassa az eszköz telepítését addig, amíg a legdisztálisabb sztent is elő nem
bukkan . (25. ábra)
6 . A bevezető elkeskenyedő csúcsát húzza vissza a konverteren és annak
bejuttatórendszerén keresztül, úgy, hogy közben megtartja a vezetődrót
helyzetét . Ügyeljen arra, hogy a bejuttatórendszer visszahúzása során az
endovaszkuláris graft ne mozduljon el .
70
Publicidad
Tabla de contenido
