Tabla de contenido
Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Tabulka 10.5.2 Pokyny pro výběr průměru
iliakálního ramena graftu Flex*
Průměr iliakální
Průměr
cévy v místě
iliakálního
implantace
1,2
ramena
3
(mm)
(mm)
<8
8
8-9
10
10-11
12
12-13
14
14-15
16
16-17
18
18
20
19
22
20
24
1
Maximální průměr podél místa distální fixace .
2
Změřený průměr iliakální artérie zaokrouhlete na nejbližší mm .
Volbu průměru mohou ovlivňovat také další aspekty .
3
4
Celková délka ramena = pracovní délka + 22 mm aretující stent .
*Všechny rozměry jsou jmenovité .
Tabulka 10.5.3 Návod k určení velikosti iliakálního ramena graftu
Sprial-Z AAA*
Průměr
Průměr iliakální
iliakální
cévy v místě
cévy v místě
implantace
1,2
implantace
(mm)
(mm)
≤8
9
9
11
10-12
13
13-15
16
16-18
20
19-20
24
1
Maximální průměr podél místa proximální fixace .
Změřený průměr iliakální artérie zaokrouhlete na nejbližší mm .
2
3
Volbu průměru mohou ovlivňovat také další aspekty .
4
Celková délka ramena = pracovní délka + 22 mm aretující stent .
*Všechny rozměry jsou jmenovité .
Tabulka 10.5.4 Pokyny pro výběr průměru extenze
iliakálního ramena graftu*
Průměr iliakální
Průměr extenze
cévy v místě
iliakálního
implantace
1,2
ramena
(mm)
(mm)
<8
8
8-9
10
10-11
12
12-13
14
14-15
16
16-17
18
18
20
19
22
20
24
1
Maximální průměr podél místa distální fixace .
2
Změřený průměr iliakální artérie zaokrouhlete na nejbližší mm .
3
Volbu průměru mohou ovlivňovat také další aspekty .
*Všechny rozměry jsou jmenovité .
Tabulka 10.5.5 Pokyny pro výběr průměru přechodového dílu graftu*
Průměr
Průměr
hlavního těla
přechodového dílu
(mm)
(mm)
22
24
24
24
26
28
28
28
30
32
32
32
36
36
1
Volbu průměru mohou ovlivňovat také další aspekty .
*Všechny rozměry jsou jmenovité .
Pracovní délka
iliakálního ramena
4
(mm)
37, 54, 71, 88, 105, 122
37, 54, 71, 88, 105, 122
39, 56, 73, 90, 107, 124
39, 56, 73, 90, 107, 124
39, 56, 73, 90
39, 56, 73, 90
39, 56, 73, 90
39, 56, 73, 90
39, 56, 73, 90
Pracovní délka
iliakálního ramena
4
3
(mm)
39, 56, 74, 90, 107,122
39, 56, 74, 90, 107,122
39, 56, 74, 90, 107,122
39, 56, 74, 90
39, 56, 74, 90
39, 56, 74, 90
Délka extenze
iliakálního
3
ramena
(mm)
55
55
55
55
55
55
55
55
55
Délka
1
přechodového dílu
(mm)
80
80
80
80
80
80
82
Průměr iliakální
Zaváděcí
cévy v místě
sheath
implantace
(French)
(mm)
14
8-10
14
11-12
16
13-16
16
17-20
16
Maximální průměr podél místa distální fixace .
1
2
Průměr iliakální artérie zaokrouhlete na nejbližší mm .
16
3
Volbu průměru mohou ovlivňovat také další aspekty .
*Všechny rozměry jsou jmenovité .
16
16
11 POKYNY K POUŽITÍ
Anatomické požadavky
16
• Velikost a morfologie iliofemorální přístupové cévy (minimální trombus,
kalcifikace a vinutost) musí vyhovovat kritériím pro použití metod cévního
přístupu a příslušenství . Je možné, že bude nutno použít techniky arteriálního
bypassu .
• Při použití extenze hlavního těla musí být délka proximálního krčku aorty
minimálně 15 mm při průměru 18-32 mm, měřeném od vnější stěny k vnější
stěně . Místo distální fixace v iliakální artérii musí být delší než 10 mm a
s průměrem 7,5-20 mm (měřeno od vnější stěny k vnější stěně) .
Před použitím přídavných komponent Zenith AAA se zaváděcím systémem Z-Trak
si prostudujte tyto Doporučené pokyny k použití. Následující instrukce obsahují
základní návod k umístění zařízení . Je možné, že v praxi bude nutno popsaný
postup upravit . Tyto instrukce mají lékaři sloužit jako vodítko a nemají nahrazovat
jeho úsudek .
Zaváděcí
Obecné informace o použití
sheath
(French)
• Při použití přídavných komponent Zenith AAA se zaváděcím systémem Z-Trak je
nutno používat standardní metody zavádění sheathů pro arteriální přístup,
vodicích katetrů, angiografických katetrů a vodicích drátů .
14
• Zavedení endovaskulárního stentgraftu je chirurgický zákrok, při kterém může z
různých důvodů dojít ke ztrátě krve, což v nepříliš častých případech vyžaduje
14
další intervenci (včetně transfuze) k zamezení nežádoucích následků . Je důležité
monitorovat, zda při zákroku nedochází ke ztrátě krve přes hemostatický ventil .
14
Toto je obzvláště relevantní při manipulaci se šedým polohovačem a po ní .
Pokud po vyjmutí šedého polohovače dochází k nadměrné ztrátě krve, zvažte
14
možnost zavedení nenaplněného tvarovacího balónku nebo dilatátoru
zaváděcího systému do ventilu, což omezí průtok .
16
Rozhodující činitele před implantací
16
Podle předoperačního plánu zkontrolujte, zda bylo vybráno správné zařízení . Mezi
rozhodující činitele patří:
1 . Volba femorální artérie k zavedení aplikačního systému .
2 . Angulace krčku aorty, aneuryzmatu a iliakálních artérií .
3 . Kvalita krčku aorty, pokud se používá extenze hlavního těla .
4 . Průměry infrarenálního krčku aorty a distálních iliakálních artérií .
5 . Vzdálenost od renálních artérií k místu bifurkace dříve umístěného
bifurkovaného graftu, pokud se používá extenze hlavního těla .
6 . Vzdálenost od bifurkace dříve umístěného bifurkovaného graftu k vnitřním
iliakálním artériím nebo k místu/místům jejich odstupu .
7 . Aneuryzmata zasahující do iliakálních artérií mohou vyžadovat zvláštní
pozornost při výběru vhodného místa styku graftu a artérie .
Zaváděcí
8 . Stupeň kalcifikace cévy .
sheath
Příprava pacienta
(French)
Používáte-li přídavné komponenty Zenith AAA jako součást sekundárního výkonu:
14
1 . Při anestézii, antikoagulaci a monitorování vitálních známek postupujte podle
protokolů zdravotnického zařízení .
14
2 . Položte pacienta na snímkovací stůl umožňující skiaskopickou vizualizaci od
aortálního oblouku po femorální bifurkace .
14
3 . Standardní chirurgickou technikou obnažte zvolenou společnou femorální
artérii . Pokud je v rámci výkonu třeba provést femoro-femorální zkřížený
14
bypass, obnažte obě společné femorální artérie .
4 . Zaveďte adekvátní proximální a distální cévní kontrolu zvolené femorální
14
artérie .
POZNÁMKA: Přídavné komponenty Zenith AAA jsou určeny k zavádění přes
16
exponovanou společnou femorální artérii na zvolené straně zavedení . Angiografie
místa implantace se provádí pomocí přímého angiografického katetru, který lze
16
zavést na kontralaterální straně buď chirurgickým obnažením, nebo perkutánním
16
přístupem .
5 . Standardní metodou napíchněte vybranou společnou femorální artérii
16
za použití ultratenké arteriální jehly 18UT nebo 19UT gauge . Po vytvoření
přístupu do cévy zaveďte:
• vodicí dráty – standardní o průměru 0,035 palce (0,89 mm) a délce
145 cm, s hrotem J nebo vodicí drát Bentson
• sheathy vhodné velikosti (např . 6 nebo 8 French)
• proplachovací katetr (obvykle rentgenokontrastní měřicí katetr, např .
katetr s centimetrovými značkami nebo přímý proplachovací katetr)
6 . Proveďte angiografii k identifikaci úrovně/úrovní renálních artérií, bifurkace
dříve umístěného bifurkovaného graftu a iliakálních bifurkací .
POZNÁMKA: Používá-li se u krčku s angulací zešikmení skiaskopu, může být
Zaváděcí
nutné provést angiogramy v různých projekcích .
sheath
(French)
11.1 Obecné informace o použití přídavných komponent
Nepřesnost při výběru velikosti zařízení nebo při jeho umístění, změny nebo
18
anomálie anatomických poměrů pacienta nebo komplikace při operaci mohou
18
vyžadovat umístění dalších endovaskulárních graftů, extenzí, iliakálních zátek a
přechodových dílů . Bez ohledu na umístěné zařízení je základní procedura
20
podobná postupům, které jsou vyžadovány pro stentgrafty Zenith AAA . Je
nezbytné zachovat přístup pro vodicí drát .
20
Při použití přídavných komponent Zenith AAA je nutno používat standardní
metody zavádění sheathů pro arteriální přístup, vodicích katetrů, angiografických
20
katetrů a vodicích drátů . Přídavné komponenty Zenith AAA se zaváděcím
systémem Z-Trak jsou kompatibilní s vodicími dráty o průměru 0,035 palce
20
(0,89 mm) .
20
Je-li potřeba zvýšit hemostázu, lze do hemostatického ventilu umístit nenaplněný
tvarovací balónek nebo dilatátor zaváděcího systému .
11.2 Extenze hlavního těla
Extenze hlavního těla (Obr. 2) se používají k prodloužení proximálního těla
endovaskulárního graftu in situ .
Příprava a propláchnutí extenze hlavního těla
1 . Sejměte transportní stylet se šedým ústím (z vnitřní kanyly) a chránič hrotu
dilatátoru (z hrotu dilatátoru) . Ze zadní strany hemostatického ventilu
odstraňte odlepovací sheath Peel-Away . (Obr. 7) Zvedněte distální hrot
systému a proplachujte systém přes uzavírací kohout na hemostatickém
ventilu, až začne kapalina vytékat z bočního portu v blízkosti hrotu zaváděcího
sheathu . (Obr. 8) Pokračujte v nástřiku celé dávky 20 ml proplachovacího
roztoku do zařízení . Přerušte nástřik a zavřete uzavírací kohout .
29
Tabulka 10.5.6 Pokyny pro výběr průměru
iliakální zátky graftu Zenith*
Průměr iliakální
Délka iliakální
zátky
3
1,2
(mm)
14
16
20
24
Zaváděcí
zátky
sheath
(mm)
(French)
30
14
30
14
30
16
30
16
Publicidad
Tabla de contenido
