Abbott Amplatzer Talisman Instrucciones De Uso página 314

LƯU Ý: Nếu dù đóng tách ra khỏi dây cáp phân phối, hãy gắn lại dù vào đầu xa của dây cáp phân phối bằng cách
xoay thiết bị khoảng 4 đến 5 vòng theo chiều kim đồng hồ cho đến khi thiết bị được cố định. Sau đó, xoay thiết bị
1/8 vòng ngược-chiều kim đồng hồ để giúp nhả dù đóng trong khi cấy ghép.
8. Nạp dù đóng vào bộ nạp.
a. Sục rửa bộ nạp và van cầm máu bằng nước muối tiệt trùng.
b. Với dù đóng và đầu xa của bộ nạp ngập trong nước muối vô trùng, hãy kéo dây cáp phân phối lại để rút thiết bị vào
bên trong bộ nạp cho đến khi vạch đánh dấu xa của dù đóng đến mũi bộ nạp.
9. Sục rửa nước muối vô trùng qua van cầm máu cho đến khi không thấy bọt khí trên dù đóng đã nạp.
LƯU Ý: Có thể kiểm tra việc gắn dù đóng vào dây cáp sau khi nạp bằng cách xoay dây cáp theo chiều kim đồng hồ
cho đến khi cảm thấy có lực cản, sau đó xoay dây cáp 1/8 vòng ngược chiều kim đồng hồ.
10. Chuẩn bị Ống bao Phân phối Amplatzer™ Talisman™ theo hướng dẫn sử dụng Ống bao Phân phối
Amplatzer™ Talisman™.
11. Lắp que nong vào ống bao phân phối và siết chặt luer xoay.
12. Đẩy que nong và ống bao phân phối qua dây dẫn, đi qua PFO và vào tâm nhĩ trái, xác nhận chuyển động chính xác
qua tiếng vang và/hoặc soi quang tuyến.
CẢNH BÁO: Không đẩy que nong và ống bao phân phối nếu cảm thấy có lực cản.
13. Từ từ tháo dây dẫn và que nong để ngăn lọt khí; cho máu chảy ngược lại để đẩy hết không khí khỏi hệ thống.
14. Trong khi duy trì tình trạng ướt tiếp xúc với ướt, hãy gắn bộ nạp vào ống bao phân phối và siết chặt luer xoay để khóa
các thành phần lại với nhau.
15. Đút dây cáp phân phối và dù đóng qua ống bao phân phối cho tới khi dù đóng đến mũi của ống bao. Một dấu trên dây
cáp cho biết dù đóng gần tới đầu của ống bao.
THẬN TRỌNG: Không xoay dây cáp trong khi đẩy dù đóng vào; không đẩy dây cáp phân phối và dù đóng nếu
cảm thấy có lực cản.
16. Sử dụng siêu âm tim và soi quang tuyến để làm hướng dẫn, giữ dây cáp phân phối cố định tại chỗ trong khi kéo ống
bao phân phối lại để triển khai đĩa tâm nhĩ trái và một phần dải thắt nối.
17. Kéo nhẹ đĩa tâm nhĩ trái ngược lại vách tâm nhĩ. Điều này có thể được cảm thấy hoặc quan sát thấy bởi siêu âm tim
hoặc soi quang tuyến.
18. Duy trì một lực căng nhẹ trên dây cáp phân phối trong khi kéo ống bao phân phối lại khoảng 5–10 cm để đặt đĩa tâm
nhĩ phải.
19. Sử dụng siêu âm tim hoặc chụp mạch máu để xác nhận rằng thiết bị ở đúng vị trí và đánh giá xem còn sót nhánh rẽ
hay hở van không.
20. Trước khi tháo dù đóng, hãy thực hiện chuyển động nhẹ nhàng qua lại (kiểm tra kéo-đẩy) với dây cáp phân phối để
đảm bảo dù đóng ở vị trí chắc chắn qua vách.
21. Nếu vị trí dù đóng không ổn định hoặc ảnh hưởng tới bất kỳ cấu trúc tim liền kề nào (như SVC, PV, MV, CS, AO),
không nhả dù đóng ra khỏi dây cáp phân phối và thực hiện các bước sau:
a. Rút lại dù đóng bằng cách giữ ổn định cáp phân phối và đẩy ống bao phân phối cho đến khi dù đóng nằm hoàn
toàn trong ống bao.
b. Định vị lại dù đóng và triển khai lại dù đóng, hoặc tháo dù đóng khỏi bệnh nhân.
LƯU Ý: Có thể triển khai dù đóng tối đa ba lần. Nếu vị trí vẫn chưa đạt yêu cầu, hãy tháo và thay thế cả thiết bị và ống
bao.
22. Nếu dù đóng không phù hợp với hình dạng ban đầu của thiết bị, rút lại thiết bị và thay thế bằng một thiết bị mới.
23. Đặt cặp nhựa vào đầu gần của dây cáp phân phối.
24. Tháo dù đóng ra khỏi dây cáp phân phối bằng cách xoay dây cáp phân phối ngược chiều kim đồng hồ (biểu thị bằng
mũi tên trên cặp nhựa).
Trong trường hợp không có khả năng xảy ra đó là không thể làm việc đó, đẩy ống bao phân phối vào đĩa tâm nhĩ phải
để cố định dù đóng và để giúp tháo.
CẢNH BÁO: Khi thủ thuật hoàn thành, từ từ tháo dây cáp phân phối và ống bao phân phối ra khỏi bệnh nhân.
Rút từ từ ống bao để ngăn lọt khí.
Chăm sóc Sau khi thực hiện Thủ thuật
• Việc theo dõi sau khi thực hiện thủ thuật cần theo tiêu chuẩn chăm sóc của cơ sở. Trước khi xuất viện, bệnh nhân cần
được siêu âm tim qua thành ngực.
• Những bệnh nhân mà quan sát thấy bị tràn dịch màng ngoài tim sau khi cấy ghép thiết bị thì nên được theo dõi sát sao
bằng cách thực hiện siêu âm tim đồ liên tiếp để đảm bảo tình trạng tràn dịch màng ngoài tim không mở rộng hoặc cho tới
khi khắc phục xong.
• Nên theo dõi lâm sàng với bác sĩ tim mạch, bao gồm cả đánh giá qua siêu âm tim theo tiêu chuẩn thực hành của cơ sở
và các hướng dẫn đã được thiết lập.
307